40例煤工塵肺患者的肺功能呼吸系統(tǒng)癥狀和肺功能改變的探討

肖力川　唐德亮

【摘要】 目的 探析40例煤工塵肺患者的肺功能呼吸系統(tǒng)癥狀以及肺功能改變的臨床特點(diǎn)分析[1]，并分析相關(guān)臨床意義。方法 據(jù)我州2012年統(tǒng)計(jì)的40例煤工塵肺患者的相關(guān)臨床資料，按照統(tǒng)計(jì)患者治療的先后順序，觀察患者臨床表現(xiàn)和患者肺功能改變等進(jìn)行相關(guān)回顧分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)分析對(duì)比可發(fā)現(xiàn)患者在性別以及發(fā)病年齡等方面與普通肺病患者沒(méi)無(wú)差別，但塵肺患者的肺功能損傷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，Ⅰ期患者的肺功能改變?yōu)榛旌闲苑喂δ苷系K；Ⅱ期患者的肺功能改變表現(xiàn)為肺功能限制性障礙；Ⅲ期患者肺功能改變?yōu)榉喂δ芑旌闲哉系K為主。結(jié)論 根據(jù)塵肺患者獨(dú)特的臨床表現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)注重定期對(duì)不同期煤工塵肺患者肺功能指標(biāo)的觀察，如出現(xiàn)明顯下降者，要告誡他們盡快脫離接觸，以免造成較嚴(yán)重持久的呼吸系統(tǒng)損害。

【關(guān)鍵詞】 塵肺；胸痛；呼吸困難；肺功能障礙

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.116 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2965-01

筆者認(rèn)為塵肺病主要有這兩種說(shuō)法：一是指因吸入粉塵所致的肺泡功能結(jié)構(gòu)單位的損傷。二是可將塵肺分為無(wú)機(jī)塵肺和有機(jī)塵肺。在工作中吸入礦物性粉塵，包括石英粉塵、石棉、等無(wú)機(jī)粉塵所致稱無(wú)機(jī)塵肺。吸入如煤工肺、農(nóng)民工肺等有機(jī)粉塵所致稱有機(jī)塵肺。工人們?cè)诠ぷ髦形敕蹓m顆粒越小，對(duì)身體危害就越大。塵肺病發(fā)病較緩慢，一般潛伏期4-9年，有的長(zhǎng)達(dá)16-22年，如果長(zhǎng)期吸入含量高、濃度較大的粉塵，1-3年也可患上塵肺病。本文筆者分析黔東南苗族侗族自治州2012年統(tǒng)計(jì)的40例煤工塵肺患者的相關(guān)臨床資料，探討煤工塵肺患者的肺功能呼吸系統(tǒng)癥狀和肺功能改變的癥狀，相關(guān)的資料現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 黔東南苗族侗族自治州2012年統(tǒng)計(jì)的40例煤工塵肺患者，所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準(zhǔn)則，患者的相關(guān)臨床資料包括：男性38例，女性2例，年齡在25-65歲之間，平均年齡在45.23±3.2歲，患者的病程在2-15年，平均病程在5.3±1.5之間；患者的咳嗽、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀包括：咳嗽15例、胸痛15例、呼吸困難10例；所有患者在病情，年齡，性別等資料方面無(wú)本質(zhì)上差異，無(wú)可比性。黔東南苗族侗族自治州2012年有毒有害作業(yè)工人健康監(jiān)護(hù)情況，見(jiàn)表1。

1.2 方法 首先對(duì)40例塵肺患者使用統(tǒng)一的體檢表格詢問(wèn)并記錄塵肺患者接塵史、相關(guān)病史，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的內(nèi)科檢查及拍X射線胸片，對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行肺通氣功能測(cè)定。所有病例按照《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2009）進(jìn)行相應(yīng)的塵肺診斷和分期。然后對(duì)患者的肺功能進(jìn)行測(cè)定：使用日本美能肺功能檢查儀（AS-407型），讓患者保持立位的姿勢(shì)，醫(yī)師熟練操作診斷儀對(duì)患者進(jìn)行測(cè)定，連續(xù)測(cè)定兩次記錄最好結(jié)果[3]。

1.3 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)：塵肺病是在長(zhǎng)期的工作中吸入大量粉塵并在肺內(nèi)滯留引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。

1.3.1 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和塵肺病的X射線分期標(biāo)準(zhǔn)適用于國(guó)家現(xiàn)行職業(yè)病中規(guī)定的各種塵肺病。

1.3.2 診斷原則根據(jù)生產(chǎn)性粉塵的接觸、勞動(dòng)衛(wèi)生局的調(diào)查資料，以科學(xué)技術(shù)合格的X射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要根據(jù)，查看觀察資料及塵肺流行病學(xué)的調(diào)查情況，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)合，排除其它肺部有類似的疾病，對(duì)照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片作出塵肺病的診斷和X射線分期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)分析對(duì)比可發(fā)現(xiàn)患者在性別以及發(fā)病年齡等方面與對(duì)普通肺病患者沒(méi)有差別，但是塵肺患者的肺功能損傷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，Ⅰ期患者的肺功能改變?yōu)榛旌闲苑喂δ苷系K；Ⅱ期患者的肺功能改變表現(xiàn)為肺功能限制性障礙；Ⅲ期患者肺功能改變?yōu)榉喂δ芑旌闲哉系K為主。相關(guān)資料見(jiàn)表2。

3 討 論

塵肺病是國(guó)內(nèi)主要的職業(yè)病，患病的人數(shù)多，危害大，嚴(yán)重致患者勞動(dòng)能力的降低、也是會(huì)影響壽命的疾病。塵肺可以預(yù)防，主要在于防塵。防塵工作做到位，工作環(huán)境中的粉塵濃度就會(huì)大幅度降低，如達(dá)到國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，就可以預(yù)防塵肺的發(fā)生。防塵的主要措施可歸納為“宣、革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、查”：①宣，做好宣傳教育工作，使防塵工作成為人們的自覺(jué)行動(dòng)。②革，生產(chǎn)技術(shù)的革新，是預(yù)防塵肺的根本措施。具體的包括改干式作業(yè)為濕式作業(yè)，盡量使用不含游離二氧硅或含量較低的原料，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)過(guò)程機(jī)械化、密閉化、自動(dòng)化等。③濕，濕式作業(yè)。④密，把生產(chǎn)性粉塵的發(fā)生源密封起來(lái)。⑤風(fēng)，利用通風(fēng)達(dá)到除塵的目的。⑥護(hù)，采取個(gè)人的保護(hù)措施和加強(qiáng)健康。⑦管，加強(qiáng)技術(shù)管理、建立必要的防塵措施。⑧查，對(duì)接塵員工進(jìn)行定期健康檢查，對(duì)工作環(huán)境中的粉塵濃度定期進(jìn)行檢測(cè)以及督促檢查。

筆者通過(guò)對(duì)40例煤工塵肺患者的肺功能呼吸系統(tǒng)癥狀以及肺功能改變的臨床特點(diǎn)分析發(fā)現(xiàn)：肺功能損害以混合型為主。綜上所述，根據(jù)塵肺患者表現(xiàn)出獨(dú)特的臨床特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)除了要控制感染、防止有害物質(zhì)吸入，對(duì)不同期的煤工塵肺患者，醫(yī)師應(yīng)定期觀察患者的肺功能指標(biāo)，患者的肺功能指標(biāo)出現(xiàn)明顯下降者，要告誡他們盡快脫離接觸，以免造成較嚴(yán)重持久的呼吸系統(tǒng)損害。

參考文獻(xiàn)

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