胃大部分切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效

胡浩

【摘要】 目的 探討研究胃大部分切除手術治療胃十二指腸潰瘍大出血的效果和優(yōu)勢，以更好地為臨床治療胃十二指腸潰瘍大出血給予參考。方法 選擇2009年2月——2012年10月我院收治的61例胃十二指腸潰瘍大出血患者為臨床研究對象，根據(jù)患者自愿選擇的方式隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，實驗組患者給予胃大部切除手術治療，對比觀察兩組治療效果。結果 觀察組患者癥狀改善優(yōu)于對照組患者，其復發(fā)率低于對照組，患者腸道功能恢復時間較對照組短，住院時間也較短，兩組患者比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論 使用胃大部切除手術治療胃十二指腸潰瘍大出血的效果較好，可以更快地改善患者的出血癥狀，值得應用。

【關鍵詞】 胃大部切除；胃十二指腸潰瘍；外科；潰瘍大出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.097 文章編號：1004-7484（2013）-06-2949-02

胃十二指腸潰瘍大出血是消化系統(tǒng)常見疾病，屬于臨床急、危、重癥，是由于潰瘍部位的基底部血管破裂引起的胃十二指腸部大量出血，多為動脈出血，出血量大、勢急，臨床癥狀表現(xiàn)為大量嘔血和黑便，血壓下降甚或出現(xiàn)休克。如果不及時治療，容易導致低血容量性休克，甚至造成患者死亡?，F(xiàn)在對胃十二指腸潰瘍大出血的首選療法是手術治療，取得了良好的效果。現(xiàn)對2009年2月——2012年10月我院收治的61例胃十二指腸潰瘍患者大出血進行治療觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年2月——2012年10月我院收治的61例胃十二指腸潰瘍大出血患者，其中，男28例，女33例，年齡28-77歲之間，根據(jù)患者自愿選擇的方式隨機分為兩組，觀察組36例，對照組25例，兩組患者在性別、年齡、病情方面的差異不大，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法 36例觀察組患者入院后快速建立靜脈輸液通道，及時給予輸液，必要時輸血和輸氧治療。置胃管清除潰瘍出血，使用維生素K、安絡血、對羧基氨芐等止血藥物，多次注射去甲腎上腺素、凝血酶等加快止血，密切觀察患者病情，測量血壓、脈搏、心率，記錄患者嘔血量、尿量、大便量。在快速止血和支持治療的前提下，積極向患者或家屬采集病史，完善各項檢查，根據(jù)檢查結果制定手術方案。在全麻下行包括潰瘍在內(nèi)的胃大部切除術，用線縫扎出血點，并根據(jù)患者具體情況選擇胃殘端和十二指腸剩余部分吻合、胃殘端和空腸近端吻合、胃殘端和空腸遠端吻合等吻合方式，插入胃管并在殘端周圍置引流管。術后給予抗炎、鎮(zhèn)痛以及營養(yǎng)支持治療，禁食并行持續(xù)胃腸減壓。在腸胃功能恢復后，拔出胃管，逐漸從流質飲食開始增加食物攝入種類。

1.2.2 對照組治療方法 常規(guī)西醫(yī)治療，如及時為患者輸血補液，用冷生理鹽水洗胃，在內(nèi)窺鏡下注射去甲腎上腺素和凝血酶，也可以選擇性動脈注射血管收縮劑加快止血。使用奧美拉唑等抗酸和保護胃黏膜的藥物，另外服用尼扎替丁膠囊，口服，一次300mg，每日一次，睡前服用，一個療程為8周；蘭索拉唑腸溶膠囊，口服，每次15-30mg，每日一次，連續(xù)用4-6周為一個療程。

2 結 果

觀察組行胃大部切除術，手術時間平均為54分鐘，手術中出血量平均為116ml，術后45小時內(nèi)患者均排氣，術后胃腸功能恢復時間為平均38小時，兩周內(nèi)36例行胃大部切除術患者全部治愈出院，出院后隨訪3個月，沒有發(fā)生腸粘連、腸梗阻、吻合瘺、感染等并發(fā)癥。

對照組患者在用藥后，癥狀改善不明顯，偶有胃痛、消化不良、出血等現(xiàn)象。復查發(fā)現(xiàn)各項實驗室指標恢復不好，胃腸功能恢復時間、住院時間較觀察組長。出院后隨訪3個月，患者有復發(fā)和并發(fā)癥出現(xiàn)，有6例患者繼發(fā)幽門螺桿菌感染，5例出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻，見表1。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍大出血是臨床上常見的急、危、重癥，出血原因一般是因為潰瘍基底部的血管破裂所引起，部位一般位于胃小彎或十二指腸球部后壁，多數(shù)為動脈性出血，所以出血量大、勢急。其臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和出血量。反復少量出血表現(xiàn)為貧血和大便隱血試驗陽性；出血量稍多可以表現(xiàn)為柏油樣大便；大量出血除了有血紅蛋白降低和柏油樣大便以外，還會出現(xiàn)嘔血，血壓下降甚至出現(xiàn)休克。

以前多采用保守治療，但保守治療對于癥狀較輕的患者效果還可以，對于大出血的患者效果差，而且安全性低，很多患者在保守治療后留下很多后遺癥，或經(jīng)常復發(fā)。隨著現(xiàn)在臨床技術的發(fā)展，手術治療成為其首選療法，一般手術是潰瘍修復和腹腔引流，此方法創(chuàng)傷小，操作簡單，比保守治療安全，而且費用也不高，曾一度是患者和臨床大夫的首選，但是這種手術方法的長期療效并不是很好，很多患者都有術后復發(fā)。針對以上方法的缺點，現(xiàn)在臨床上逐漸把胃大部切除術作為胃十二指腸潰瘍大出血患者的首選治療方法。

對于胃十二指腸潰瘍大出血患者，入院后及時做好輸血補液、止血和營養(yǎng)支持治療，并密切監(jiān)測患者生命體征，對出血情況有清楚認識后，對于有手術指征的患者迅速建立手術模式，對于一些要求保守治療但效果不好的患者，也應果斷采取手術，以免延誤病情。對于出現(xiàn)休克的患者應及時在48小時之內(nèi)進行急診手術。手術方式的選擇應根據(jù)患者身體狀況、出血情況和患者意愿做出最好的選擇。潰瘍部位的切除是目前防止再次出血的最可靠方法，胃大部切除術可以實現(xiàn)潰瘍的切除，關鍵在于對胃、十二指腸殘端的處理，建立胃殘端和空腸的吻合或胃的剩余部分和十二指腸剩余部分吻合，能夠使使患者盡快恢復消化系統(tǒng)功能并保證術后生活質量。但此手術較復雜，對手術大夫臨床操作要求很高，在行使手術過程中，要注意對胃腸動力的保護。在做到科學合理手術的條件下，胃大部切除術對于胃十二指腸潰瘍大出血是一種較為理想的治療方法。

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