脊椎麻醉和局部麻醉用于膝關節(jié)鏡手術的臨床比較

羅兢聰??

【摘要】 目的 探究比較脊椎麻醉和局部麻醉這兩種麻醉方法在膝關節(jié)鏡手術當中，應用的效果以及安全可靠性。方法 選自我院2010年——2012年收治，進行膝關節(jié)鏡檢查（在脊椎麻醉或者是局部麻醉之下進行）的患者共100例，對他們的臨床資料以回顧性的方法進行研究。在這100例患者當中進行局部麻醉的有38例（38.0%），另外的62例患者（62.0%）進行脊椎麻醉。其中對于局部麻醉的患者，使用的是利多卡因2%還有腎上腺素，在局部還有關節(jié)腔內(nèi)進行注射，對脊椎麻醉患者使用的是布比卡因0.75%。對2種不同麻醉方式的患者在以下指標進行對比：術中疼痛、患者滿意度、術后疼痛以及術后并發(fā)癥。結果 局部麻醉組和脊椎麻醉組患者分別有36例患者（94.3%）、61例患者（98.3%）在手術中沒有感覺到疼痛；2組中分別有34例患者（90.1%）和60例患者（96.2%）對麻醉效果表示滿意；2組患者在術后6個小時的疼痛感以及術后并發(fā)癥進行比較，存在著顯著差異（P<0.05）。結論 相對于脊椎麻醉來說，局部麻醉對于膝關節(jié)鏡手術有著更加明顯的可靠性以及安全性，是一種簡單有效的麻醉方法，局部麻醉的應用范圍相當廣泛，除了膝關節(jié)鏡檢查、清理沖洗、游離體取出術，甚至是普通半月板成形術都能夠通過局部麻醉進行治療。

【關鍵詞】 脊椎麻醉；局部麻醉；膝關節(jié)鏡手術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.074 文章編號：1004-7484（2013）-06-2932-01

在當前膝關節(jié)微創(chuàng)手術當中，膝關節(jié)鏡手術已經(jīng)是得到了廣泛的展開與應用，因為膝關節(jié)鏡手術是一種有創(chuàng)手術，所以在進行的過程當中必然會和麻醉方式、并發(fā)癥以及術后疼痛等相關問題有所關聯(lián)。在我國，比較常用的麻醉方法是脊椎麻醉，局部麻醉雖然是一種相對更加簡單的麻醉方法，但是卻沒有得到廣泛的展開運用[1]。我院自2010年使用脊椎麻醉和局部麻醉對進行膝關節(jié)鏡手術患者進行治療，探究分析兩種手術在各項臨床結果上面的差異?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2010年——2012年，在脊椎麻醉或者是局部麻醉之下，進行膝關節(jié)鏡檢查患者的臨床資料，以回顧性的方法進行分析，對這些患者當中進行單純關節(jié)鏡檢查、滑膜活檢術、簡單滑膜清理術、游離體取出術還有簡單半月板撕裂成形術的患者共100例。其中男性患者52例，女性患者48例。年齡最大的為64歲，年齡最小的為14歲，平均年齡為36.3歲。在這100例患者當中進行局部麻醉的有38例（38.0%），另外的62例患者（62.0%）進行脊椎麻醉。所有的手術都是單側進行，且手術的操作時間不超過40分鐘。2種不同麻醉方式的患者對比的指標主要是以下幾個方面：術中疼痛、患者滿意度、術后疼痛以及術后并發(fā)癥。

1.2 術中處理 進行脊椎麻醉的患者，通過布比卡因0.75%進行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，對于痛覺消失平面的測定通過針刺法，等到平面完全固定之后開始進行手術，在手術的過程當中要使用止血帶保證視野的清晰。接受脊椎麻醉的患者要給予心電監(jiān)護以便對患者的心率、脈氧還有血壓等人體生命基本體征指標進行觀察。進行局部麻醉的患者，將40ml的利多卡因2%通過生理鹽水進行稀釋，在接近1倍的時候加入0.1ml的0.1%腎上腺素注射液，在患者的關節(jié)腔內(nèi)注射60ml，余下的在手術入口當局部浸潤麻醉作用，10分鐘之后開始進行手術，手術過程中患者不使用止血帶，避免患者因此產(chǎn)生不適。在手術過程中使用的灌注液都是用3000ml的生理鹽水加上1ml0.1%腎上腺素注射液?；颊呤中g結束，在要推出關節(jié)鏡套筒之前，在關節(jié)腔內(nèi)注入以下藥物：嗎啡5mg、復方倍他米松注射液1ml還有羅哌卡因4ml。

1.3 圍手術期處理 在進行手術前的一個晚上，所有患者口服予塞來昔布200mg，并在麻醉誘導前經(jīng)過靜脈通路給予生理鹽水5ml+帕瑞昔布鈉40mg，以預防術后疼痛，手術之后膝關節(jié)之前的兩個手術入口都用1號絲線進行一針縫合，在傷口外面加壓包扎。如果患者接受的是局部麻醉，手術之后直接送回病房，進行脊椎麻醉的患者，在麻醉恢復室里面等到麻醉程度下降，等到了安全平面之后才能夠回病房。手術之后6小時，患者的VAS低于3的時候，進行脊椎麻醉的患者進行靜脈氟比洛芬酯注射液50mg注射；局部麻醉患者則口服塞來昔布200mg。患者在手術開始之前的30分鐘，靜脈使用一個劑量的抗生素，在手術之后的那天晚上再使用一個劑量的抗生素，患者在第2天就可以出院。

1.4 評分標準 對于患者在手術過程中以及手術之后的疼痛情況評分標準，是以視覺模擬評分法（VAS）作為標準?；颊邲]有疼痛感覺的為0分，如果感覺到極度疼痛的則為10分，在進行手術之后的30分鐘、2小時還有6小時記錄。術中患者滿意程度的評為以1分最高而4分最低。對術后6小時之內(nèi)需要服用止痛藥的患者數(shù)量進行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（χ±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

局部麻醉組和脊椎麻醉組患者分別有36例患者（94.3%）、61例患者（98.3%）在手術中沒有感覺到疼痛；兩組中分別有34例患者（90.1%）和60例患者（96.2%）對麻醉效果表示滿意；兩組患者在術后6個小時的疼痛感以及術后并發(fā)癥進行比較，存在著顯著差異（P<0.05）。

3 討 論

在我國目前膝關節(jié)鏡手術比較常見的麻醉方法是脊椎麻醉，但是這種麻醉方法會導致患者出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，其中最為主要的有以下幾種：術中血壓下降、術后頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制粘連性蛛網(wǎng)膜炎、化膿性腦膜炎以及短暫性神經(jīng)綜合癥等[2]。已經(jīng)有相當數(shù)量的研究結果表明，患者在局部麻醉之下進行膝關節(jié)鏡手術能夠取得更加突出的治療效果，因為這種麻醉方式的不良反應輕，而且阻滯比較良好，所以在臨床上面的應用正在不斷的蔓延[3]。

在本次研究當中，我們可以知道局部麻醉下的膝關節(jié)鏡手術有著簡單有效、安全方便的特點，術中的鎮(zhèn)痛效果和脊椎麻醉相似，但是術后的疼痛明顯更輕，而且并發(fā)癥也少，生理功能的恢復也快，這些優(yōu)點都決定了局部麻醉的方法有著更高的可靠性和安全性。局部麻醉是一種簡單有效的麻醉方法，局部麻醉的應用范圍相當廣泛，除了膝關節(jié)鏡檢查、清理沖洗、游離體取出術，甚至是普通半月板成形術都能夠通過局部麻醉進行治療。

參考文獻

[1] 陳宜，吳海山，祝云利.膝關節(jié)鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較[J].中華關節(jié)外科雜志（電子版），2011（12）：132-133.

[2] 張斌.局部麻醉和脊椎麻醉在膝關節(jié)鏡手術中的效果及不良反應分析[J].中外醫(yī)學研究，2012（06）：112-113.

[3] 陳萍.對比分析局部麻醉與脊柱麻醉在膝關節(jié)鏡手術中的臨床效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（15）：127-128.