從H7N9看夏季傳染病

近期，H7N9成了讓人膽戰(zhàn)心驚的名詞，不吃雞似乎成了人們躲避病菌傳染的唯一途徑。而事實是，禽流感只是夏天常見傳染性疾病中的一種。

隨著天氣越來越熱，環(huán)境中存在的各類細菌、病毒生長繁殖加快，而老鼠、蒼蠅、蚊子、蟑螂等也進入繁殖孳生高峰期，它們攜帶的各種病原體易污染水源、食物、環(huán)境。這是夏季傳染病流行的外因。而人類在夏天的身體消耗量也較之于其它季節(jié)大，抵抗力下降，這是夏季傳染病流行的內因。

本期策劃特針對夏季幾種常見傳染病的傳染源及其癥狀、預防對策展開介紹，旨在讓廣大讀者對傳染病知識有充分認識，能盡早防范，保持身體健康，讓充滿活力的身軀盡情沐浴在夏日的陽光下。

特邀執(zhí)行：華平李曉

本文指導醫(yī)生：孫吉仁，碩士、主任醫(yī)師，四川大邑中康醫(yī)院副院長

開篇：H7N9的恐慌

事件源頭

浙江建德人洪某到死都不知道自己得了什么病。他先后4次就醫(yī)，被醫(yī)生認為出問題的臟器分別是肝、膽和肺。2013年3月27日凌晨，他因多臟器功能衰竭去世。直至4月1日，葬禮的前一天，家屬才被告知，他死于一種叫H7N9的新型禽流感病毒。2013年3月31日，國家衛(wèi)生計生委通報，在上海和安徽發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例，為全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒。

H7N9的前世今生

禽流感最早發(fā)生于1878年的意大利，當時意大利發(fā)生雞群大量死亡，被稱為“雞瘟”。1955年，科學家證實其致病病毒為甲型流感病毒。此后，這種疾病被更名為“禽流感”。而它真正為世人矚目，是在1997年香港。當年8月，一名3歲男童因感染死亡，后檢測發(fā)現(xiàn)他感染的是H5N1病毒，在隨后幾個月中，共有18人感染，其中6人死亡。其后，該病一直在亞洲地區(qū)零星爆發(fā)。

2009年4月，全球發(fā)生“豬流感”（新甲型H1N1）。2012年3月，臺灣首度發(fā)生H5N2高致病性禽流感。同年9月廣東湛江再度發(fā)生。即使近年禽流感頻現(xiàn)，但依然讓醫(yī)護和防控人員有些慌神，因為，禽流感病毒會變異。1997年在香港“犯事”的H5N1病毒就是一種變異的禽流感新病毒。無獨有偶，今年現(xiàn)身于我國長三角地區(qū)的H7N9病毒，也是一個變異后的“新面孔”。

H5N1、H9N2、H7N7、H5N2、H7N9……看著這些編號，同樣是禽流感，卻是不同時期的變異。流感病毒分為甲、乙、丙三種類型，禽流感為甲型流感病毒引起。這種病毒具有血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）兩種表面抗原，H和N又可進一步細分，H可分為H1-H15，N可分為N1-N9。這就是禽流感病毒命名編號的出處。甲型流感病毒的亞型有145個，其中能引起人類流感的主要為H1-H3型，H1N1、H2N2、H3N2曾造成流感大流行。

發(fā)病癥狀：人感染H7N9禽流感潛伏期一般為7天?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咳血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱膈氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。

病原體：H7N9禽流感的病原體為禽流感病毒。目前尚不明確傳染源，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。傳播途徑主要經(jīng)呼吸道，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。

高發(fā)人群：2013年4月10日，中國官方明確在發(fā)病前一周內接觸過禽類者為感染H7N9禽流感病毒高危人群，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工等人員。

日常防范和護理

保持手部清潔，并用正確方法洗手；盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸；吃禽肉要煮熟、煮透，食用雞蛋時蛋殼應用流水清洗，應烹調加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋；加強室內空氣流通，每天1-2次開窗換氣半小時；避免手部接觸眼睛、鼻及口，打噴嚏或咳嗽時應遮掩口鼻，不隨地吐痰，如要吐痰應將分泌物包好，棄置于有蓋垃圾箱內；有呼吸道感染癥狀或發(fā)燒時，應戴上口罩，并盡早就醫(yī)。

延展篇：你—定要知道的夏季傳染病

呼吸道疾病

風疹

概況：

1941年，澳大利亞眼科醫(yī)生Gregg發(fā)現(xiàn)患先天性白內障的嬰兒，其母親多數(shù)在懷孕期間患過風疹，由此才引起人們對風疹的重視。以后的研究發(fā)現(xiàn)，婦女懷孕早期感染風疹病毒可引起胎兒流產(chǎn)、死產(chǎn)，或嬰兒出生后發(fā)生嚴重損害多種器官、臨床表現(xiàn)各異的先天性風疹綜合征。

癥狀：潛伏期時間長短不一，一般為2-3周。出疹前1-2日，癥狀輕微或無明顯前驅期癥狀。可有低熱或中度發(fā)熱，伴頭痛、食欲減退、乏力、咳嗽、打噴嚏、流涕、咽痛和眼結膜充血等輕微上呼吸道炎癥；偶有嘔吐、腹瀉、鼻衄、齒齦腫脹等。

發(fā)熱第1-2天后出疹，皮疹最先出現(xiàn)于面頸部，24小時內布滿軀干及四肢，但手掌和足底無皮疹。皮疹為淡紅色細點狀斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑2-3mm，疹間皮膚正常。面部、四肢遠端皮疹較稀疏，部分融合后類似麻疹。軀干、背部皮疹密集，融合成片。皮疹一般持續(xù)1-4天消退，出疹期常伴低熱、輕度上呼吸道炎癥，全身淺表淋巴結腫大，以耳后和頸后淋巴結腫大最明顯。疹退時體溫恢復正常，全身癥狀消失。皮疹消退后一般不留色素沉著，亦不脫屑。

病原體：風疹是由風疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。風疹病患者、無癥狀帶毒者和先天性風疹患者都是本病的傳染源。病原體由口、鼻及眼部的分泌物直接傳給旁人，或通過呼吸道飛沫散播傳染，人與人密切接觸也可傳染。

高發(fā)人群：凡未患過風疹、未接種過疫苗者對風疹普遍易感，感染后能獲得持久的免疫力。本病多見于學齡前及學齡兒童。

水痘

概況：

水痘主要發(fā)生在嬰幼兒，冬春兩季多發(fā)，其傳染力強，接觸或飛沫均可傳染。易感兒發(fā)病率可達95%以上，學齡前兒童多見。按其臨床表現(xiàn)可分為典型水痘及不典型水痘兩種，后者又包括大皰型水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘。每一年個別地區(qū)都有水痘爆發(fā)。比如2006年多哈亞運會期間，馬爾代夫男排因有一人患水痘，全隊被隔離，致使中華臺北隊不戰(zhàn)而勝。

癥狀：潛伏期為10-24天，以14-16天為多見。在前驅期，嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微，在出現(xiàn)低熱、全身不適的同時已有皮疹出現(xiàn)。年長兒童和成人可有畏寒、低熱、頭痛、乏力、咽痛、咳嗽、惡心、食欲減退等癥狀，持續(xù)1-2天后才出現(xiàn)皮疹。

皮疹首先見于軀干和頭部，以后延及面部及四肢。初為紅色斑疹，數(shù)小時后變?yōu)榍鹫畈l(fā)展成皰疹。皰疹為單房性，橢圓形，直徑3-5mm，周圍有紅暈，皰疹壁薄易破，疹液透明，后變渾濁，皰疹處常伴瘙癢。1-2天后皰疹從中心開始干枯、結痂，紅暈消失。一周左右痂皮脫落愈合，一般不留瘢痕。如有繼發(fā)感染，則成膿皰，結痂、脫痂時間將延長。

水痘皮疹是分批出現(xiàn)，故病程中在同一部位可見斑丘疹、水皰和結痂同時存在。后期出現(xiàn)的斑丘疹未發(fā)展成水皰即隱退。

病原體：水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。病人是唯一的傳染源，主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播，亦可通過接觸被污染的用具傳播。

高發(fā)人群：本病傳染性極強，人群對水痘普遍易感。易感兒童接觸后90%發(fā)病，6個月以下嬰兒較少見。病后可獲持久免疫。

預防和護理

風疹流行期間，盡量不帶易感兒到公共場所，避免與風疹病兒接觸；當發(fā)現(xiàn)有患風疹的病兒時，應立即將其隔離，以免范圍擴大；防止搔抓損傷皮膚而引起感染；臥床休息，避免風寒侵襲；注意營養(yǎng)合理，飲食宜清淡易消化，忌吃煎炸油膩食物；避免與可疑或確診為水痘的患者接觸；對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據(jù)情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用，勤換衣被，保持皮膚清潔；定時開窗，房間通風時注意防止患者受涼；接種疫苗。

腸道疾病

諾瓦克病毒感染性腹瀉

概況：

又稱諾瓦克病毒，1968年在美國俄亥俄州諾瓦克鎮(zhèn)一起腹瀉爆發(fā)流行的患者糞便中發(fā)現(xiàn)并因此而得名。2006年12月日本各地爆發(fā)疫情，并迅速蔓延，日本各地小兒科醫(yī)療機構上報的此項發(fā)病患者人數(shù)達6.5萬，發(fā)病率超過了有相關數(shù)字統(tǒng)計25年來的歷年最高紀錄。2007年1月，我國廣東地區(qū)也因諾瓦克病毒感染而導致各大醫(yī)院門診量激增。2007年1月13日，北京市疾控中心再次提醒公眾提高健康保護意識，慎吃海鮮及生冷食物，避免不潔凈的接觸，謹防感染諾瓦克病毒性胃腸炎。2007年1月15日，衛(wèi)生部下發(fā)《諾瓦克病毒感染性腹瀉防治方案（試行）》，說明了防控工作在我國已經(jīng)得到了高度的重視。

癥狀：病毒感染性腹瀉又稱病毒性胃腸炎，是由不同腸道內病毒感染引起，以嘔吐、腹瀉、水樣便為主要臨床特征的一組急性腸道傳染病，還可伴有發(fā)熱、畏寒、不思飲食、腹痛等中毒癥狀。免疫力正常的患者，經(jīng)對癥治療或不治療，也可痊愈。

病原體：多種病毒如輪狀病毒、諾瓦克病毒、腸腺病毒、星狀病毒、柯薩奇病毒等，都可導致病毒性腹瀉的發(fā)生。

高發(fā)人群：感染病毒的不同，而使該病可發(fā)生于各個年齡段，如輪狀病毒易感染6個月的嬰兒和2歲的幼兒，諾瓦克病毒易感染成人和大齡兒童，腸腺病毒則易感染2歲以下幼兒。被感染的人和動物是病毒感染性腹瀉的傳染源，主要以糞便污染經(jīng)口或人與人接觸感染為主，人群普遍易感。

傷寒

概況：

我國為傷寒病的多發(fā)區(qū)，1986年前每年發(fā)病率仍在10/10萬以上，但以后逐年下降，僅有發(fā)生局部的爆發(fā)流行。如江蘇、浙江、湖北、湖南、貴州等地均有爆發(fā)流行事例，多以水型為主，食物型爆發(fā)亦有發(fā)生。一般地傷寒沙門菌占首位（96.25%），乙型副傷寒占2%，甲型副傷寒占1%，丙型副傷寒占0.4%。江蘇省是我國傷寒高發(fā)區(qū)之一。

癥狀：潛伏期約7-14天，起病緩慢，早期出現(xiàn)發(fā)熱可伴有畏寒，體溫逐漸上升可達39-40℃，并伴有疲乏、頭痛、干咳、食欲不振、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等癥狀。在病程第2-3周，患者出現(xiàn)持續(xù)高熱，神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀如表情淡漠、呆滯、反應遲鈍、耳鳴、重聽或聽力下降，意識模糊、躁動不安等，兒童可出現(xiàn)抽搐，右下腹或全腹痛，腹瀉或便秘等表現(xiàn)，在胸腹及肩背部出現(xiàn)按壓褪色的淡紅色小斑丘疹。病程持續(xù)第4-5周，患者體溫逐漸下降，神經(jīng)、消化系統(tǒng)癥狀減輕直至消失。

病原體：傷寒是山傷寒桿菌引起的一種急性腸道傳染病。人是傷寒桿菌的唯一宿主，被病人或病菌攜帶者的排泄物污染的水或食物是主要的傳染源，可導致傷寒的流行。日常生活的密切接觸及蒼蠅、蟑螂也可引起發(fā)病。

高發(fā)人群：未患過傷寒和未接種傷寒菌苗的個體，都是易感人群，以學齡期兒童和青年多發(fā)。夏秋是該病的高發(fā)季節(jié)。

預防和護理

接種疫苗，減少嬰兒罹患輪狀病毒性腹瀉的幾率。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，不喝生水，不吃生冷、不潔、變質和不符合衛(wèi)生要求的食品，生吃瓜果、蔬菜要洗凈或削皮，飯前便后洗手。出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱等癥狀后，應及時就診，以免加重病情或傳染他人。加強身體鍛煉，增強機體抗病能力。有明顯不適或持續(xù)性發(fā)熱者，應及時到正規(guī)醫(yī)療機構就診治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早接受正規(guī)的治療。傷寒患者經(jīng)治療癥狀消失，尿、糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性，方可解除隔離。

蚊媒傳染疾病

登革熱

概況：

本病于1779年在埃及開羅、印度尼西亞雅加達及美國費城發(fā)現(xiàn)，并據(jù)癥狀命名為關節(jié)熱和骨折熱。1869年由英國倫敦皇家內科學會命名為登革熱。1978年5月廣東省佛山市石灣鎮(zhèn)首先發(fā)生登革熱，迅速波及幾個市、縣，并分離出第Ⅳ型登革熱病毒。1980年3月海南省開始流行，很快席卷全島。此病傳播迅速，發(fā)病率高，可通過現(xiàn)代化交通工具遠距離傳播，故多發(fā)生在交通沿線及對外開放的城鎮(zhèn)。2002年，香港爆發(fā)本地登革熱疫情，2010年，又爆發(fā)多宗本地登革熱疫情。

癥狀：登革熱分為典型、輕型和重型三型，潛伏期為5-8天，其臨床特征為起病急驟，高熱，24小時內體溫達40℃，發(fā)熱時伴有頭痛，骨、肌肉及關節(jié)痛，極度疲乏，惡心嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道癥狀，在四肢、軀干或頭面部出現(xiàn)皮疹，部分病人還會出現(xiàn)牙齦、鼻、皮下及消化道、泌尿生殖道等臟器的出血以及全身淋巴結腫大、肝臟腫大的表現(xiàn)。輕型登革熱癥狀較輕，病程短，易被忽視，而重型登革熱則病情兇險，進展迅速，死亡率高。

病原體：它是由登革病毒引起的由伊蚊傳播的急性傳染病?；颊吆碗[性感染者是主要的傳染源，伊蚊是登革熱的主要傳播媒介。

高發(fā)人群：當人被攜帶病毒的蚊子叮咬后，病毒會隨蚊子的唾液進入人體血液而感染。在新流行區(qū)，人群普遍易感，在地方性流行區(qū)，成人體內已產(chǎn)生抗體，故而以兒童發(fā)病為主。登革熱主要發(fā)生在伊蚊易于孳生的夏秋雨季。我國的海南、臺灣、香港、澳門、廣東、廣西是該病的流行區(qū)。

預防和護理

防蚊滅蚊是預防的根本措施。清除積水，消除伊蚊孳生地，噴灑殺蚊劑，消滅蚊蟲。使用蚊帳、蚊香、涂抹祛蚊油等，防止被蚊蟲叮咬。到流行區(qū)旅游或生活，要做好個人防護，如穿著長袖衣及長褲，在暴露的皮膚表面涂抹驅蚊劑，減少在樹蔭、草叢、涼亭等陰暗處逗留，以避免被攜帶病毒的伊蚊叮咬。

鼠媒傳染疾病

鉤端螺旋體病

概況：

1886年外耳氏（A.weil）曾描寫一種流行性急性傳染性黃疸病，并報告了四例；其主要臨床癥狀為驟起的寒戰(zhàn)發(fā)熱、全身無力、黃疸、出血、肝脾腫大及腎功能衰竭等。自此以后，在一般醫(yī)學文獻中也稱本病為外耳氏?。╓eils disease）。幾乎全世界各地都有此病的存在或流行，尤其是東南亞，我國有25個省、區(qū)有鉤端螺旋體病人或帶菌動物。

癥狀：潛伏期多為7-14天，短至2天，長達28天。該病病情輕重與不同菌型和同一菌型的不同毒力株，以及個體免疫狀態(tài)有關。典型病例臨床特點為起病急驟，早期有高熱，全身酸痛、軟弱無力、結膜充血，腓腸肌壓痛、表淺淋巴結腫大等鉤體毒血癥狀；中期可伴有肺出血、心肌炎、溶血性貧血、黃疸、全身出血傾向、腎炎、腦膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官損害表現(xiàn)；晚期多數(shù)病例恢復，少數(shù)病例可出現(xiàn)后發(fā)熱，眼葡萄膜炎以及腦動脈閉塞性炎癥等后發(fā)癥。肺彌漫性出血、心肌炎，溶血性貧血等與肝、腎衰竭為常見致死原因。

該病患者輕者一般無自覺癥狀，或僅有類似上呼吸道感染的癥狀。

病原體：該病是由致病性鉤端螺旋體所引起的急性動物源性傳染病，鼠類和豬是主要的儲存宿主和傳染源，經(jīng)皮膚和黏膜接觸含鉤端螺旋體的疫水而感染。

高發(fā)人群：危險性最大的有兩類人群：生活在城市貧民區(qū)的人群和僅能維持生活的農民。

流行性出血熱

概況：

簡稱出血熱，國際統(tǒng)稱腎綜合征出血熱，上世紀30年代在我國東北北部日本侵略軍中爆發(fā)流行，病死率高達30%，在當?shù)鼐用裰幸苍羞^小的流行。直到1955年，內蒙古大興安嶺地區(qū)的圖里河和陜西寶雞秦嶺北坡修筑寶成鐵路的工人中爆發(fā)流行，才開始認識到它的危害，并開展了積極防治和調查研究。以后在整個東北地區(qū)，華中、華東、華南和西北廣大農業(yè)地區(qū)陸續(xù)證實有此病流行。80年代初，由于出現(xiàn)家鼠型出血熱爆發(fā)流行，使1985年和1986年發(fā)病總數(shù)超過10萬例以上。90年代以來，仍保持在4萬-6萬，病死率在3%以下。1994年證實全國有28個省、自治區(qū)有本病的發(fā)生和流行。在朝鮮、韓國、日本和歐洲也有類似疾病的發(fā)生及流行。

癥狀：潛伏期為4-46天，一般為1-2周。該病典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、出血及腎臟損

害三大主征和五期病程經(jīng)過。

發(fā)熱期：

一般持續(xù)4-6日，伴全身中毒癥狀、毛細血管損傷及腎損害。發(fā)熱在39-40℃之間，一般體溫越高，病情越重。表現(xiàn)為“三痛”、“三紅”：即劇烈頭痛、腰痛、眼眶痛；顏面、眼結膜、頸部及上胸部明顯充血、發(fā)紅，眼球結膜和眼瞼水腫，像喝醉酒一樣，稱“酒醉貌”。發(fā)病后2-3天，胸部、背部、上肢等部位出現(xiàn)出血點等。

低血壓休克期：一般發(fā)生于第4-6病日，遲者于第8-9病日出現(xiàn)。此期特點為熱退、病重，主要表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)癥狀，重者可出現(xiàn)休克。

少尿期：多發(fā)生在第5-9病日，為本病病情最嚴重的時期。少尿期越長，病情越重。

多尿期：病程第9-14日，此期每天的尿量明顯增加，腎功能逐漸恢復。

恢復期：發(fā)病第3-4周后進入恢復期。一般以尿素氮恢復正常為進入此期的標志。患者的主要癥狀消失，食欲、食量、體力逐漸恢復，尿量、尿濃縮功能恢復正常，體力完全恢復需1-3個月。

病原體：由漢坦病毒引起，以鼠類為主要傳染源。主要傳播途徑一是帶病毒鼠排泄物污染的灰塵飛揚在空氣中，經(jīng)呼吸道吸入而感染，二是直接接觸帶病毒鼠的新鮮排泄物，病毒通過損傷的皮膚侵入體內而感染，三是吃了帶病毒鼠的排泄物污染的食物和水而感染，四是螨類吸了帶病毒鼠的血后又吸入血引起感染。

高發(fā)人群：人普遍易感，以青壯年為主，感染后有較強的免疫力。

預防和護理

滅鼠、防鼠，防止鼠類進入室內或建筑物內；注意個人防護，在疫區(qū)不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草堆，勞動時防止皮膚破傷，破傷后要消毒包扎，在野外工作時，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口，以防螨類叮咬；搞好食品衛(wèi)生，餐具消毒，防止儲藏食物的地方鼠類進入；接觸病人應戴口罩，皮膚、黏膜被患者的血、尿或口腔分泌物污染，應立刻用酒精擦拭消毒，被病人血、排泄物污染的環(huán)境和物品及時消毒；不養(yǎng)貓，以免貓將野鼠的出血熱病毒傳播給人；疫苗接種。