宮頸刮片TBS分類異常400例配合陰道鏡在宮頸癌篩查中的研究

紀(jì)麗君　鄒玉蘭　石成霞　張治華

【摘要】 目的 探討宮頸刮片TBS分類報(bào)告異常400例配合陰道鏡檢查在臨床中對(duì)宮頸癌的早期篩查，研究其在宮頸癌前病變和宮頸癌診斷中的價(jià)值。方法 對(duì)在我站2009年10月——2012年12月門診就診的婦科病人和婦科普查人群進(jìn)行宮頸刮片進(jìn)行巴氏染色，做TBS分類進(jìn)行報(bào)告，將不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）237例和重度炎癥163例行陰道鏡檢查，并對(duì)108例可疑病例行病灶活檢，以病理活檢結(jié)果為最后診斷。將細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果與活檢結(jié)果作對(duì)比分析。結(jié)果 400例宮頸刮片檢查TBS分類報(bào)告異?；颊咧校瑢m頸病變者337例，發(fā)病率為84.3%，其中良性病變249例，發(fā)病率為62.3%?；顧z結(jié)果顯示未見異常20例，占5%，CINⅠ58人占14.5%，CINⅡ10人占2.5%，CINⅢ9人占2.25%，宮頸浸潤(rùn)癌11人占2.75%。宮頸癌及癌前前病變與宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較總符合率為81.5%。結(jié)論 宮頸刮片檢查TBS分類報(bào)告異常者配合陰道鏡檢查及可疑病例活檢檢查，具有報(bào)告描述全面，病因明確，對(duì)宮頸癌前病變和宮頸癌的診斷具有極高的臨床意義，對(duì)宮頸癌的早期防治起到了重要作用，有很大的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 宮頸刮片檢查TBS分類報(bào)告；陰道鏡；活檢；宮頸癌及癌前病變

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.056 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2916-01

宮頸癌在發(fā)展中國(guó)家是僅次于乳腺癌居第2位常見的惡性腫瘤[1]現(xiàn)已成為威脅女性健康和生命安全的最大惡性腫瘤之一。我國(guó)宮頸癌分布主要在中部地區(qū)，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原。近年來，宮頸癌患病呈上升和年輕化趨勢(shì)。宮頸癌是目前人類所有癌癥中唯一病因明確、唯一可以早期預(yù)防和治療、唯一可以消滅的癌癥。臨床實(shí)踐表明，對(duì)于宮頸癌，在零期以前的治愈率幾乎為100%。所以，及早、定期到醫(yī)院接受宮頸細(xì)胞學(xué)篩查，無論從宮頸癌的防治或經(jīng)濟(jì)的角度都十分有利于個(gè)人和社會(huì)，應(yīng)引起全民的重視。而宮頸陰道細(xì)胞學(xué)檢查是檢查宮頸癌的主要篩查手段。臨床上，通過宮頸刮片TBS檢查配合陰道鏡檢查及可疑病例活檢檢查，在臨床有較好的應(yīng)用意義。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月——2012年12月在金昌市婦幼保健站門診就診的婦科病人和全市宮頸癌普查人群進(jìn)行宮頸刮片做TBS分類檢查，對(duì)宮頸刮片TBS分類報(bào)告異常的400例患者進(jìn)行陰道鏡檢查，可疑病例行病灶活檢，以病理活檢結(jié)果為最后診斷?；颊吣挲g為35-64歲的已婚婦女，平均年齡41歲。對(duì)檢查出的400例宮頸刮片檢查行TBS分類報(bào)告異常者進(jìn)行分析，其中不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）237例，重度炎癥163例。

1.2 宮頸刮片TBS檢查取材工具與方法 婦科檢查常規(guī)用的一人一窺器、一墊子、一手套，采取細(xì)胞的掃帚式宮頸細(xì)胞刷、玻璃片。用窺器充分暴露宮頸后，用掃帚式刷子伸入頸管，稍用力順時(shí)針旋轉(zhuǎn)4-6圈，刷取宮頸鱗柱狀交界處及宮頸管內(nèi)的細(xì)胞。將刷頭均勻涂抹與玻璃片上，95%酒精固定15分鐘，然后按巴氏染色將刮片進(jìn)行染色處理后通過TBS分類進(jìn)行報(bào)告。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用TBS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，未見癌細(xì)胞/癌前病變細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞呈良性反應(yīng)性病變者為陰性。有宮頸鱗狀上皮細(xì)胞異常者為陽(yáng)性；無明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-H）；低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），相當(dāng)于輕度非典型增生（CINⅠ）；高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），相當(dāng)于中度和重度非典型增生（CINⅡ和CINⅢ）和原位癌（CIS）；可疑癌（侵潤(rùn)癌）。TBS分類陽(yáng)性者進(jìn)行陰道鏡檢查，對(duì)可疑病例在陰道鏡指導(dǎo)下選擇宮頸鱗-柱狀交接3、6、9、12點(diǎn)處多點(diǎn)取活檢，行病理診斷。

3 結(jié) 果

3.1 宮頸刮片檢查TBS分類結(jié)果 400例宮頸刮片檢查TBS分類報(bào)告異?；颊咧校瑢m頸病變者337例，發(fā)病率為84.3%，其中良性病變249例占62.3%。對(duì)可疑病例活檢結(jié)果顯示：未見異常20例占5%，CINⅠ58人占14.5%，CINⅡ10人占2.5%，CINⅢ9人占2.25%，宮頸浸潤(rùn)癌11人占2.75%。與宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較總符合率為81.5%。高于黎婧琳?qǐng)?bào)道的60.55%[2]。

3.2 宮頸刮片檢查TBS分類報(bào)告CIN及宮頸癌病例情況 宮頸刮片檢查TBS分類報(bào)告陰性病例中，有1例經(jīng)組織活檢確診為原位癌的病例，漏診病例為1.36%。88例宮頸刮片檢查TBS分類報(bào)告異常者進(jìn)行陰道鏡及可疑部位多點(diǎn)活檢檢查病例，病檢報(bào)告：CINⅠ58例，CINⅡ10例，CINⅢ9例，宮頸浸潤(rùn)癌11例。對(duì)CINⅠ的年輕患者病變范圍較小的采用微波局部治療加安達(dá)芬陰道栓治療。確診為CINⅢ的原位癌患者給予手術(shù)治療。確診為浸潤(rùn)癌的患者給予子宮全切加盆腔淋巴清掃并配合化療治療。術(shù)后復(fù)查及陰道鏡復(fù)查。因?yàn)閷m頸癌是目前人類所有癌癥中唯一病因明確、唯一可以早期預(yù)防和治療、唯一可以消滅的癌癥。所以近4年多在我站普查出來的88例宮頸病變患者得到了早期發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，治愈率達(dá)98.45%，并接受持續(xù)追蹤復(fù)查和心理健康指導(dǎo)。其他宮頸刮片檢查TBS分類報(bào)告異常，病檢未發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及宮頸癌的絕大部分病人也得到了合理治療。

4 討 論

4.1 90%以上的宮頸癌來自頸管鱗柱狀交界處的細(xì)胞[3] 宮頸癌診斷所采用的細(xì)胞病理學(xué)報(bào)告的準(zhǔn)確程度也取決于醫(yī)院設(shè)備的先進(jìn)程度和醫(yī)務(wù)人員的操作水平。宮頸癌的好發(fā)部位在宮頸鱗柱狀交界處，因此取到合格的涂片就會(huì)大大增加宮頸癌的診斷準(zhǔn)確性。

4.2 與宮頸癌相關(guān)的高危因素有 ①性行為：過早開始性生活，多個(gè)性伴侶；②月經(jīng)及分娩因素：經(jīng)期衛(wèi)生不良，經(jīng)期延長(zhǎng)，早婚，早育，多產(chǎn)等；③性傳播疾病導(dǎo)致的宮頸炎癥對(duì)宮頸的長(zhǎng)期刺激；④吸煙：攝入尼古丁降低機(jī)體的免疫力，影響對(duì)HPV感染的清除，導(dǎo)致宮頸癌特別是鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)增加；⑤長(zhǎng)期服用口服避孕藥：服用口服避孕藥8年以上宮頸癌特別是腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加兩倍；⑥免疫缺陷與抑制：HIV感染導(dǎo)致免疫缺陷和器官移植術(shù)后長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生率升高；⑦其它病毒感染：皰疹病毒II型（HSV-II）與宮頸癌病因的聯(lián)系不能排除。因此有以上高危因素的人群更要及早、定期做宮頸癌的篩查。在檢查的患者中主訴有嚴(yán)重的陰道炎癥及接觸出血的患者中檢查出4例浸潤(rùn)癌，6例CINⅢ，這說明有自覺癥狀的患者是引起宮頸癌的重要人群，應(yīng)引起特別關(guān)注。

4.3 宮頸癌的發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，我國(guó)宮頸癌分布主要在中部地區(qū)，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原。甘肅金昌在地處經(jīng)濟(jì)落后的邊遠(yuǎn)地區(qū)，群眾自我保健意識(shí)不夠強(qiáng)，是發(fā)病率高的主要原因之一。

4.4 健康指導(dǎo)和心理護(hù)理 由于認(rèn)識(shí)的宮頸癌癌前病變的不足，對(duì)子宮頸癌的恐懼，多數(shù)患者看到TBS診斷結(jié)果陰道鏡和活檢表現(xiàn)出極度的恐懼和擔(dān)心。應(yīng)該與病人溝通，給予耐心細(xì)致的連續(xù)的心理指導(dǎo)和疏導(dǎo)，使患者得到一個(gè)親密和安全意識(shí)，積極配合治療。交流時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的具體知識(shí)教育體系，如實(shí)告知病情，促進(jìn)疾病的知識(shí)。對(duì)于年輕的宮頸癌患者的擔(dān)心后治療女性第二性特征，性功能，生育的變化，怕因疾病，失去事業(yè)和現(xiàn)有狀況。針對(duì)患者存在的心理問題，允許患者丈夫參與整個(gè)治療過程中。同時(shí)呼吁社會(huì)，家庭的愛，更多的關(guān)注患者，在國(guó)際社會(huì)得到溫暖，消除焦慮和恐懼，以積極的態(tài)度配合治療，促進(jìn)康復(fù)。另外，一定要建立電話和跟進(jìn)輔導(dǎo)，以確保系統(tǒng)的，連續(xù)的，動(dòng)態(tài)的過程中健康教育。在臨床工作中，通過對(duì)宮頸刮片TBS檢查異?；颊吲浜详幍犁R檢查及可疑病例活檢檢查，具有報(bào)告描述全面，病因明確，對(duì)宮頸癌前病變及宮頸癌的臨床診斷具十分重要的意義，對(duì)宮頸癌的早期防治有重要的前瞻性。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉國(guó)炳，劉欣，龐戰(zhàn)軍，邢福祺.宮頸癌患者盆腔淋巴結(jié)HPV-DNA檢測(cè)的臨床意義[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005年10期.

[2] 黎婧琳，梁風(fēng)娟，金玉明。不同人群宮頸疾病情況對(duì)比分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（31）：4442.

[3] 馬博文.子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷圖譜[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.