關(guān)于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法的幾點思考

高慶春　王文君　李現(xiàn)亮

【摘要】 神經(jīng)病學(xué)是一門重要的臨床課程，但多數(shù)高校對其重視不足。教學(xué)內(nèi)容枯燥，教學(xué)方法落后，學(xué)生學(xué)習(xí)效果差，臨床技能欠缺。對神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核模式進行改革，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，更好地完成教學(xué)任務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)病學(xué)；教學(xué)模式；教學(xué)方法；改革

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.033 文章編號：1004-7484（2013）-06-2891-02

由于人口老齡化及社會競爭加劇，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率、致死率和致殘率高居不下，給社會和家庭帶來巨大的沉重負擔(dān)。在這種社會壓力之下，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的培養(yǎng)勢在必行。然而由于神經(jīng)病學(xué)本身的特點，如概念繁雜、內(nèi)容抽象、涉及范圍廣，致使神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)難度大，教學(xué)效果明顯落后于內(nèi)外科，因此對于神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)改革是擺在當(dāng)今教育者面前的一大難題。

1 教學(xué)模式改革

隨著醫(yī)學(xué)教育必須由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”，近來提出了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)復(fù)合型的高質(zhì)量人才的教學(xué)目標(biāo)[1]。在這種新的醫(yī)學(xué)模式之下，傳統(tǒng)教學(xué)模式，即“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，顯然不能適應(yīng)社會的需求。在以往的課堂中，教師占據(jù)課堂的主體，采用“灌注式”的教學(xué)方法，過度強調(diào)“教”，而學(xué)生在此過程中究竟能“學(xué)”到多少常被忽略。傳統(tǒng)的教學(xué)模式雖有一些內(nèi)在優(yōu)勢，如系統(tǒng)性、漸進性、廣泛性，使學(xué)生能夠循序漸進的掌握醫(yī)學(xué)知識，但其也不可避免的存在一些弊端，即不注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性和主動性，致使學(xué)生的學(xué)習(xí)效果差，對學(xué)習(xí)缺乏興趣，甚至產(chǎn)生厭惡感。因此就需要教育者及時調(diào)整教學(xué)模式，將教學(xué)過程從“教”為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)”為中心，重視學(xué)生在教學(xué)過程中的主導(dǎo)地位，著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力及主動思考的能力。

因此運用新型的教學(xué)方法，如“情景教學(xué)法”、以問題為中心的教學(xué)模式（PBL）[2]等增加課上互動，旨在提高學(xué)生分析、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的實際工作能力。課堂上鼓勵學(xué)生獨立思考，提出問題，再由教師總結(jié)，討論關(guān)鍵問題，解答學(xué)生疑問。將原課堂上教師單邊講授，轉(zhuǎn)變?yōu)榻處熍c學(xué)生共同完成的雙邊活動?？梢栽谡n堂上實行病例教學(xué)法，選擇適于學(xué)生水平的典型病例，每人派發(fā)一份病例摘要，組織學(xué)生進行小組討論，上課時選派代表進行發(fā)言，教師可以通過學(xué)生的反饋，對學(xué)生普遍存在的疑惑進行重點講授，尤其是討論疾病與其他疾病的鑒別診斷。通過教師講授及自己獨立思考的過程中，初步建立臨床思維，對疾病的發(fā)生、發(fā)展有一個整體的認識[3]。

2 教學(xué)內(nèi)容的改革

2.1 簡明扼要，突出重點 神經(jīng)系統(tǒng)疾病眾多、知識繁多，而課程設(shè)置的課時又很少，因此要求教師講授時必須重點突出。教師應(yīng)對重點章節(jié)的重要內(nèi)容進行詳細講解，對于一些淺顯易懂的內(nèi)容則可以通過自學(xué)及見習(xí)的方式學(xué)生自主學(xué)習(xí)。在知識的講解上，應(yīng)遵循由易至難原則，按照順序講授的同時，抓住重點講深講透，特別是知識點間內(nèi)在的病理生理邏輯關(guān)系，起到舉一反三的作用。如重癥肌無力這一章節(jié)的講解，在按照定義、病因、發(fā)病機制、病理變化、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療的順序講授的同時，重點強調(diào)病態(tài)性疲勞，以神經(jīng)肌肉接頭損害的病理生理貫穿定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等，使學(xué)生深刻理解疾病的本質(zhì)、把凌亂的知識點形成鏈條。在學(xué)習(xí)基本知識的同時，幫助學(xué)生形成良好的獲取知識的能力和逐步建立基本的臨床思維模式，為今后臨床工作打下基礎(chǔ)。

2.2 基礎(chǔ)知識與學(xué)科前沿相結(jié)合 傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣往往不高，學(xué)習(xí)效率普遍低下。為此，在授課內(nèi)容上可以將理論知識與學(xué)科的發(fā)展史和前沿相結(jié)合，在講述疾病時穿插相應(yīng)的科學(xué)發(fā)現(xiàn)史和最新的研究成果、治療手段和技術(shù)[3]，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。同時，積極組織學(xué)生參與本學(xué)科的講座，不僅可以彌補課時有限所造成的不足，也可以幫助學(xué)生開放思維，拓展學(xué)習(xí)思路，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，對于這門學(xué)科有更深層次的理解。

2.3 引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí) 對于非重點的章節(jié)或某些疾病相對前沿的研究，可以在課堂上做簡要介紹，指導(dǎo)學(xué)生進行網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻或到圖書館查閱相關(guān)參考書籍。學(xué)生可以對感興趣的課題撰寫綜述，授課教師進行批閱，將修改建議反饋給學(xué)生，學(xué)生再次查閱文獻，對其進行補充和修改，相對優(yōu)秀的文章可以鼓勵投稿。通過這一過程不僅可以促進學(xué)生自覺主動的獲取知識，也能夠幫助學(xué)生初步建立科研思路。

3 教學(xué)方法的改革

3.1 多媒體、網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用 神經(jīng)解剖為神經(jīng)病學(xué)的基礎(chǔ)，因為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床癥狀及體征與損害的解剖部位密切相關(guān)。然而對于這一部分知識，大部分學(xué)生反映晦澀難懂，因此在課前教師應(yīng)抽一點時間幫助學(xué)生復(fù)習(xí)神經(jīng)解剖知識。授課教師可以在講解每一系統(tǒng)的典型疾病是，將該病所涉及的神經(jīng)解剖知識，利用具有動畫效果的圖形、CT、MRA、DSA圖片制作成文、圖并茂的多媒體課件，必要時還可借助于模型，使學(xué)生對于抽象的神經(jīng)解剖產(chǎn)生客觀的認識和理解。

鑒于目前視頻技術(shù)的飛速發(fā)展，可將某些知識點制作成視頻資料，供學(xué)生學(xué)習(xí)。如將臨床典型病例和少見疾病發(fā)作時的臨床表現(xiàn)記錄下來，在課堂上向?qū)W生演示，不僅使學(xué)生對于抽象的書本內(nèi)容，有直觀、立體的認識，如癲癇的發(fā)作、病理征、各種病理步態(tài)，同時也克服了傳統(tǒng)教學(xué)中時間、場地、人員、病種限制，更加直觀化、形象化，使學(xué)生在最短的時間內(nèi)發(fā)揮最大效率掌握神經(jīng)病學(xué)的重點、難點，比傳統(tǒng)的“口述+講義”的教學(xué)模式更能吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。同時，授課教師不能過分依賴于新型的教學(xué)方式，對于重難點要適當(dāng)進行板書。

3.2 加大對學(xué)生見習(xí)的重視 作為臨床課程學(xué)習(xí)中重要一環(huán)，見習(xí)不僅可以幫助學(xué)生及時消化授課內(nèi)容，也可以拓展學(xué)生視野。見習(xí)和授課應(yīng)同步進行，不僅可以及時鞏固課上內(nèi)容，增加趣味性，也可以教會學(xué)生如何同病人溝通。見習(xí)不同于實習(xí)，前者的時間分散，授課教師在發(fā)現(xiàn)臨床上典型病例時，就可以組織、安排學(xué)生進行見習(xí)，如帕金森病人的慌張步態(tài)及齒輪樣肌張力增高等椎體外系受累表現(xiàn)，通過這一過程學(xué)生可以見到多種多樣的病種，以及某些罕見病種。學(xué)生還可以參加查房，鼓勵學(xué)生思考、討論、提問，這樣可以加深學(xué)生理解、形成有體系的臨床思維，將見習(xí)的效果最大化。

4 改革考核模式

4.1 注重能力考核 為從根本上改變學(xué)生考前突擊、死記硬背應(yīng)付考試的不良習(xí)慣，應(yīng)將考核貫穿于整個學(xué)習(xí)過程中，考核方式應(yīng)從理論考試轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰己耍⒅嘏囵B(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力?？己说倪^程及內(nèi)容要以“能力考核”為中心。在日常課上增加小測驗，及階段性測驗，不僅起到督促學(xué)生學(xué)習(xí)的作用，還可以幫助學(xué)生及時復(fù)習(xí)課上內(nèi)容，加強記憶，同時也作為學(xué)生出勤率的標(biāo)準(zhǔn)。縮小期末測驗成績所占的比重，期末考題中主觀性試題應(yīng)與客觀性試題相結(jié)合，并逐步增加前者的比重，著重考察學(xué)生解決實際問題的能力，后者則注重考查學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)知識和基本理論的掌握情況。將課堂討論、文獻閱讀、階段性測驗作為總成績的一部分。

4.2 注重臨床實踐考核 重點考察學(xué)生對于臨床問題分析及解決的能力，增加對于臨床實習(xí)及見習(xí)階段的考核。主要包括①病史采集，授課教師選取臨床常見病例，學(xué)生進行病史詢問；②體格檢查，學(xué)生對病人進行針對性內(nèi)科查體及詳細的神經(jīng)專科查體；③病例分析，學(xué)生在病史詢問、體格檢查的基礎(chǔ)上，給出初步診斷，提出診治方案，完成大病歷的書寫；④腰椎穿刺術(shù)的考核，可在模擬人上進行，10分鐘內(nèi)完成口述及操作。⑤頭顱CT、MRI閱片：隨機抽取頭顱CT或MRI片1份，10分鐘內(nèi)給出判讀結(jié)果。考慮到學(xué)生的實際水平，在挑選CT或MRI片時應(yīng)選擇較能反應(yīng)疾病特點的典型影像片。授課教師對于以上每一個板塊進行評分，著重考核學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力。

5 結(jié) 語

神經(jīng)病學(xué)內(nèi)容繁雜、知識點眾多、涉及范圍廣泛，在長期的教學(xué)中我們認識到，以往枯燥的教師講授書本知識的方法不能引起學(xué)生的興趣，為了提高神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的質(zhì)量，要求教育者們對教學(xué)的方法、教學(xué)內(nèi)容及考核模式進行改革。采用靈活多樣的教學(xué)方法（PBL、CAI、啟發(fā)式、病例導(dǎo)入、多媒體、網(wǎng)絡(luò)等），激發(fā)學(xué)生興趣、提高學(xué)習(xí)效率，幫助學(xué)生加深對課程的理解，形成正確的臨床思維模式，從根本解決神經(jīng)病學(xué)目前存在的困境。

參考文獻

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