108例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存甲狀腺癌的臨床診治分析

王春山　閆曉梅

【摘要】 目的 本文主要研究結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的臨床及病理特點和治療方法。方法 選取我院于2010年1月至2010年12月收治108例甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌患者的臨床資料，將這108例作為治療組；并隨機選取同期單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者92例作為對照，并分為對照組。最后對兩組臨床診治進行分析。結(jié)果 治療組的結(jié)節(jié)中鈣化發(fā)生率為45.38%，對照組的發(fā)生率為29.35%，兩組患者結(jié)節(jié)中鈣化發(fā)生率有差異顯著，具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的發(fā)生率高，采取早期的預(yù)防措施和及時的治療方法，手術(shù)治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺癌；發(fā)病率；診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.027 文章編號：1004-7484（2013）-06-2884-02

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于一種普遍的臨床疾病，據(jù)統(tǒng)計，5%左右的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者會發(fā)生癌變[1]。當(dāng)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的時候，手術(shù)前就診非常不容易，難免會出現(xiàn)誤診率和漏診率[2]。本研究分析了本醫(yī)院在2010年1月至2010年12月期間診治的108例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的臨床資料，總結(jié)這些患者的臨床表現(xiàn)和治療方法，希望可以提高今后臨床的診療水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年1月至2010年12月收治108例甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌患者的臨床資料，其中的男患者有40例，女患者有68例，年紀(jì)在18歲到75歲之間，平均年齡（55.84±10.45）歲，其中18-35歲20例、35-50歲有50例，50-65歲30例，6O歲以上8例，平均病程在12年左右。其中10年病程內(nèi)發(fā)生癌變的比例為58.9%。全部患者都已經(jīng)通過病理活檢證實。另選取同期單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者92例，并經(jīng)病理穿刺活檢確診，男30例，女62例，平均年齡（50.03±11.02）歲。

1.2 方法 兩組患者都進行手術(shù)治療，患側(cè)加上對側(cè)甲狀腺腺葉次全切除的有60例、患側(cè)腺葉及峽部全切除加上對側(cè)腺葉次全切除80例、甲狀腺全切除40例，加行頸部淋巴結(jié)清的共有20例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 TNM分期以及腫瘤直徑分析 甲狀腺微小癌的判斷標(biāo)準(zhǔn)是腫瘤直徑不超過一厘米，一共有97例（48.5%）、在一厘米到二厘米之間的有30例（15%）、在三厘米到四厘米之間的有53例（26.5%）、超過四厘米的有20例（10.00%）。臨床TNM分期，I期80例，Ⅱ期60例，Ⅲ期50例，Ⅳ期10例。

2.2 病理分析 乳頭狀癌有135例（67.5%）、微小癌30例（15%）、髓樣癌15例（7.5%）、肉瘤樣變有10例（5%）、其余的10例（5%）。

2.3 B超檢查 治療組的結(jié)節(jié)中鈣化發(fā)生率為45.38%，對照組的發(fā)生率為29.35%，兩組患者結(jié)節(jié)中鈣化發(fā)生率有差異顯著，具有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌在診斷方面一般都難免會出現(xiàn)漏診率和誤診率，使癌癥患者錯過了良好的治療時期。所以，我們要對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的臨床特征了如指掌，提高對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生癌變的重視程度，在發(fā)現(xiàn)的時候就進行及時有效的治療措施，為患者營造良好的就醫(yī)環(huán)境，力求確保他們的生命安全，以提高他們手術(shù)后的生活質(zhì)量。本文通過研究108例的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的臨床資料，患者的平均病程在12年左右，35-50歲的女性患者有50例，這些群體的結(jié)節(jié)性甲腺腫患者病情最為嚴(yán)重?？梢娨话銢]有典型癌癥臨床癥狀的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫女性患者，年紀(jì)越大以及病程越長，惡變的概率就會越高[3]。針對于初期的癌變患者，我們可以采取的檢查方式是進行病理冷凍切片快速，一些病情比較穩(wěn)定的患者，在完成手術(shù)后可以采取的方法是石蠟切片病理檢查。在進行手術(shù)的過程中，必須清楚雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的情況，可以用雙手觸摸，以確認腫塊包膜，同時必須要明確結(jié)節(jié)包膜有沒有受到損壞、有無出血壞死、邊界是否模糊等[4]。以小心謹(jǐn)慎的態(tài)度對待每一個細小的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，確認患者的實際病理，科學(xué)地選擇治療的藥物。通過以上的研究，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的病理類型多為乳頭狀癌的比例是67.5%，微小癌達到15%，據(jù)統(tǒng)計，微小癌患者在手術(shù)后的滿意程度和生活質(zhì)量相對較高。臨床TNM分期，I期占有40%，Ⅳ期占有5%，可見患者的臨床癥狀并不是很嚴(yán)重，手術(shù)療效比較顯著。但是最引起重視的是患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化情況，尤其是砂粒樣鈣化，它作為甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[5]。通過長期的臨床實踐，相關(guān)專家證明，砂粒樣鈣化診斷甲狀腺癌的敏感率在66.8%左右，特異性在95.5%左右，正確率在77.7%左右。相關(guān)的研究報告，當(dāng)出現(xiàn)砂粒樣鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)，癌變的概率會更大，而且惡化的可能性也更大。

本研究中，治療組的結(jié)節(jié)中鈣化發(fā)生率為45.38%，對照組的發(fā)生率為29.35%，兩組患者結(jié)節(jié)中鈣化發(fā)生率有差異顯著，具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。經(jīng)過本醫(yī)院的臨床治療，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的處理原則如下：患側(cè)腺口、峽部全切除、對側(cè)腺葉次全切除等三種方式共同處理。在有必要的情況下，可以對淋巴結(jié)采取清掃方式?？偠灾Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的發(fā)生率高，采取早期的預(yù)防措施和及時的治療方法，手術(shù)治療效果顯著。

參考文獻

[1] 王晶，趙瑾，馮燕，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床病理分析[J].實用診斷與治療雜志，2007，12（06）：454-455.

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