膽源性胰腺炎43例治療臨床分析

張偉

【摘要】 目的 主要觀察分析臨床治療膽源性胰腺炎（GP）的辦法與效果。方法 選擇2011年1月——2012年12月我院收治的43例GP患者作為臨床觀察對象。對其中13例急診患者實施急診手術(shù)治療，其余30例入院先給予藥物保守治療，炎癥消退后進行早期手術(shù)治療。結(jié)果 全部患者中，40例（93.02%）給予早期手術(shù)治療均痊愈出院，其中1例術(shù)后出現(xiàn)嚴重感染，經(jīng)對癥治療痊愈。2例因胰腺出血壞死救治無效死亡，1例術(shù)后出現(xiàn)多器官衰竭死亡。死亡率為6.98%。結(jié)論 早期確診GP并及時給予早期手術(shù)治療是救治GP患者的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 膽源性胰腺炎；診斷；治療

膽源性胰腺炎（GP）主要因為膽道結(jié)石導致胰腺組織發(fā)炎的狀態(tài)，其中膽道結(jié)石大多是體積較小結(jié)石，該病發(fā)病急，病情復雜且發(fā)展迅速，所以其危險程度較高[1]。臨床對治療GP的辦法，早期手術(shù)時機、手術(shù)方案都存在較大爭議，為了觀察探討GP的臨床治療方法及效果，本組研究選取2011年1月——2012年12月我院收治的43例GP患者資料進行臨床分析，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月——2012年12月我院收治的43例GP患者作為臨床觀察對象。其中男18例，女25例，年齡28-90歲，平均56歲?；颊叽_診均符合GP的診斷標準[2]：①存在膽道病史以及同時出現(xiàn)膽道體征、癥狀和GP體征、癥狀；②血與尿淀粉酶對比于正常人血清淀粉酶平均值明顯升高；③出現(xiàn)黃疸。診斷為急性水腫型胰腺炎者12例，出血壞死型為9例，慢性胰腺炎22例；13例存在膽道梗阻情況?；颊呔霈F(xiàn)中上腹處疼痛癥狀，其中18例伴隨肩腰背痛，12例出現(xiàn)發(fā)熱，7例寒戰(zhàn)，伴隨休克6例，出現(xiàn)腹膜刺激征4例。此外，3例合并糖尿病。治療前采取的輔助檢查手段有：①血尿淀粉酶值測定結(jié)果顯示19例存在血尿淀粉酶值升高1-2倍，21例升高2-4倍。②B超檢查結(jié)果顯示，12例出現(xiàn)膽管擴張和膽管結(jié)石，31例膽囊發(fā)現(xiàn)多顆結(jié)石。

1.2 方法 對其中13例存在梗阻患者實施急診手術(shù)治療。術(shù)式主要有：急診膽囊切除術(shù)3例；膽總管探查+T管引流術(shù)2例；膽囊造影取石術(shù)2例；膽囊切開減壓引流術(shù)3例；膽總管十二指腸后吻合術(shù)3例；其中9例出血壞死型患者進行徹底病灶清除。其余31例入院先給予藥物保守治療，炎癥消退后進行早期手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計學方法 利用SPSS13.0的數(shù)據(jù)包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，組間數(shù)據(jù)用t檢驗，以P<0.05為檢驗水準。

2 結(jié) 果

全部患者中，40例（93.02%）給予早期手術(shù)治療均痊愈出院，其中1例術(shù)后出現(xiàn)嚴重感染，經(jīng)對癥治療痊愈。2例因胰腺出血壞死救治無效死亡，1例術(shù)后出現(xiàn)多器官衰竭死亡。死亡率為6.98%。術(shù)后痊愈出院者均安排隨訪，復發(fā)3例（7.5%），和本院同期采取非手術(shù)治療34例隨訪者進行對照，復發(fā)8例（23.53%），復發(fā)率差異比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

3.1 發(fā)病機制分析 膽道結(jié)石是導致膽源性胰腺炎的重要因素之一。主要指患者的膽囊出現(xiàn)結(jié)石，在排結(jié)石的過程中，結(jié)石在膽總管的下部嵌頓，使得膽管及胰腺管被堵塞而引起胰腺炎癥的狀態(tài)。而膽石癥癥狀以及膽囊炎癥狀都會引發(fā)各種奧迪氏括約肌病變，包括充血、炎性狹窄、水腫或者開合異常等[3]。在GP疾病中，胰酶激活主要受十二指腸液及膽汁反流影響，旺盛的胰腺炎分泌會促使胰管的內(nèi)壓快速升高，破壞了胰腺系統(tǒng)的防御機制，導致胰腺出現(xiàn)水腫、充血等急性化學炎性反應(yīng)。我院曾有3例胰腺炎病患因采取保守治療無效后經(jīng)B超檢查確診為膽囊炎膽石癥，實施手術(shù)治療后，病愈，這表明，治療膽石癥、膽囊炎對胰腺炎治療有一定影響。

3.2 診斷分析 本組中43例患者術(shù)前都進行了血與尿的淀粉酶平均值檢測和B超檢查。對于B超結(jié)果不明者，可加用CT檢查。特別是對于血壞死型患者，要進行增強掃描以確定胰腺出血程度，同時確定壞死的范圍。但是有資料指出，膽石癥合并胰腺炎出血急性膽管炎癥狀的只有7%左右，除此之外，部分GP患者，可能會因為結(jié)石體積過小，造成的膽管擴張癥狀不顯著，相關(guān)的影像檢查中很難發(fā)現(xiàn)GP發(fā)病征象，因此，對這部分患者的診斷存在一定的難度。所以，臨床診斷GP，務(wù)必綜合各方面的實驗室檢查，包括血淀粉酶與尿淀粉酶平均值檢測，總膽紅素（TBIL）檢測，周蒙滔等[4]在研究中提到，實驗室生化檢查的相關(guān)指標如ALT≥100U/L、TBIL≥39.33μmol/L的病患，應(yīng)考慮其并合GP的情況。因此，臨床診斷時，發(fā)現(xiàn)TBIL水平超過39.33μmol/L或者出現(xiàn)血清ALT升高的情況，可以考慮出現(xiàn)GP。

3.3 治療方法 因為GP患者情況復雜多變，臨床一般認為需要根據(jù)實際情況給予個性化的治療方案。首先對于急診的出現(xiàn)梗阻的GP患者給予急診手術(shù)或者早期手術(shù)治療，確定無膽道梗阻情況的患者可以選擇延期手術(shù)或者晚期手術(shù)。本組13例患者實施急診手術(shù)治療。術(shù)式主要有：急診膽囊切除術(shù)3例；膽總管探查+T管引流術(shù)2例；膽囊造影取石術(shù)2例；膽囊切開減壓引流術(shù)3例；膽總管十二指腸后吻合術(shù)3例；其中9例出血壞死型患者進行徹底病灶清除。其余31例入院先給予藥物保守治療，炎癥消退后再擇期手術(shù)治療。目前臨床對于手術(shù)時機及手術(shù)方法都存在爭議，但是普遍認為，治療時綜合非手術(shù)治療與手術(shù)治療，注重二者的轉(zhuǎn)換，這對手術(shù)時機和術(shù)后防止復發(fā)作用顯著。

綜上所述，臨床治療GP，首先要通過多種方式確診病情，然后制定個性化的治療方案，對梗阻性患者盡快進行手術(shù)，對病情較輕無梗阻的患者首先給予內(nèi)科保守治療，待炎癥消退視情況給予手術(shù)治療。

參考文獻

[1] 曹云.早期手術(shù)治療膽源性胰腺炎療效分析[J].中國醫(yī)藥指南2011，9（32）：86-87.

[2] 肖江華急性膽源性胰腺炎手術(shù)治療探討[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（20）：113.

[3] 王寧，張兵.膽源性胰腺炎86例臨床分析[J].職業(yè)與健康，2010，26（5）：592-593.

[4] 周蒙滔，張啟瑜，王春友，施紅旗，周浩，曾其強.膽源性胰腺炎的早期手術(shù)治療[J].中國普通外科雜志，2008，17（2）：127-129.