新生兒手術(shù)體位擺放的護(hù)理探討

羅玉華

【摘要】 目的 探討適合新生兒手術(shù)的體位擺放方法。方法 對(duì)60例出生3h至27d需要手術(shù)治療的新生兒選擇截石臥位、側(cè)臥位、仰臥位、側(cè)俯臥位進(jìn)行手術(shù)治療，并配合手術(shù)體位輔助物品配合手術(shù)治療。結(jié)果 根據(jù)患兒不同手術(shù)的要求選擇合適的手術(shù)體位，使得手術(shù)視野清楚，患兒術(shù)中生命體征平穩(wěn)，關(guān)節(jié)及神經(jīng)功能正常完好，皮膚無傷害，60例患兒手術(shù)全部成功完成。結(jié)論 根據(jù)新生兒的特殊要求，選擇合適的手術(shù)體位擺放，有利于手術(shù)的順利完成。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；手術(shù)體位；護(hù)理探討

由于新生兒特殊的生理?xiàng)l件，器官及組織對(duì)外界環(huán)境的耐受性小，對(duì)新生兒進(jìn)行手術(shù)時(shí)，外界的環(huán)境變化較大，加之未知的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于新生兒來說，手術(shù)的難度較大，為適應(yīng)外界環(huán)境的變化，順利進(jìn)行手術(shù)治療，需要選擇合適的手術(shù)體位進(jìn)行手術(shù)操作[1]。筆者選取我院2012年5月至2012年12月60例新生兒的臨床資料，對(duì)新生兒出生后的資料及手術(shù)需要進(jìn)行綜合分析，選擇科學(xué)的手術(shù)擺放體位，保證了手術(shù)過程的順利完成，無姿勢不當(dāng)、不適及并發(fā)癥出現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例新生兒系我院2012年5月至2012年12月收治，男31例、女29例，出生時(shí)間為3h至27d。臨床癥狀上：5例先天性脊髓突出，6例先天性肛門缺失，9例先天性臍膨出，10例先天性膈疝，6例新生兒腸扭轉(zhuǎn)梗阻，3例先天性膽道閉鎖，4例先性直腸閉鎖，9例先天性幽門狹窄，8例先天性巨結(jié)腸。手術(shù)麻醉選擇為氣管插管全麻，患兒手術(shù)進(jìn)行1-3.5h，均順利完成，患兒生命體征平穩(wěn)，術(shù)后于病房進(jìn)行康復(fù)治療。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)交流，向家屬告知手術(shù)情況，說明患兒手術(shù)后需要注意的情況。術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)姿勢輔助用具：新生兒半月彎頭架，大字架（52cm×43cm），字架覆蓋3cm海綿墊進(jìn)行使用；臀部海綿墊（20cm×10cm×4cm）；胸枕（25cm×13cm×9cm）；枕頭（20cm×13cm×5cm），小型海綿墊兩種（12cm×12cm，14cm×14cm），上述用具使用時(shí)候需套以棉布套，布套為一次性用品[2]。雙層紗布（13cm×13cm），單層紗布（30cm×8cm）。

2 手術(shù)體位的選擇

2.1 側(cè)臥位 體位適合于先天性膈疝修補(bǔ)術(shù)。操作時(shí)將胸枕墊于患兒側(cè)臥腋下，保持上腿平直，下腿彎曲45°的姿勢，頭部放一頭枕，雙腿間放一海綿墊，取小型海綿墊于患兒骨盆內(nèi)外側(cè)，使用紗布進(jìn)行固定操作。體位變換時(shí)，需注意新生兒的氣管導(dǎo)管，防止脫出，注意觀察新生兒生命體征，保持呼吸順暢，放置的輔助物應(yīng)柔軟適度，防止患兒皮膚及組織損傷。

2.2 側(cè)俯臥位 體位適合于進(jìn)行先天性脊髓膨出術(shù)的患兒。體位準(zhǔn)備時(shí)將胸枕放于患兒腋，注意防止壓迫臂叢神經(jīng)，使胸部突出并使心臟正常體。由于新生兒呼吸肌力量較小，呼吸運(yùn)動(dòng)以膈肌為主，所以新生兒呼吸模式為腹式呼吸，可將一海綿墊于患兒雙下肢間，托起患兒肢體，減少腹部壓迫對(duì)呼吸的影響。小兒骨盆固定時(shí)，選擇海綿軟墊，操作時(shí)動(dòng)作要輕，防止損傷皮膚，骨盆固定要求為，空隙以成人1指最佳，松緊性良好[3]。手術(shù)中應(yīng)注意體位的保持，術(shù)后平臥患兒時(shí)，及時(shí)對(duì)呼吸系統(tǒng)進(jìn)行清理。

2.3 仰臥位 體位適合需要進(jìn)行腹部手術(shù)的患兒，如腸梗阻，先天性臍膨出修補(bǔ)術(shù)，先天性幽門狹窄等。操作時(shí)需將小兒固定在大字架上，將小塊海面墊于肩下，保持頭后仰稍偏向一側(cè)的姿勢，患兒手、腳均需要進(jìn)行雙層紗布包裹，固定四肢到時(shí)使用單層紗布，紗布間要留有一定的空隙，以成人2指最佳，手術(shù)及面部之外部位，使用棉被覆蓋，操作時(shí)注意保持患兒呼吸道通暢。由于新生兒皮下組織中，棕色脂肪含量較少，含有的飽和脂肪酸較多，因此在溫度較低的情況下容易凝固引起新生兒的硬腫癥，因此手術(shù)中應(yīng)注意患兒的保暖，手術(shù)溫度保持在28-32℃[4]。

2.4 截石臥位 患兒體位擺放在仰臥位的情況下，屈曲膝關(guān)節(jié)，使下肢保持分開姿勢，暴露會(huì)陰部位，此體位應(yīng)用于先天性肛門缺失，先天性巨結(jié)腸切除術(shù)，直腸成形術(shù)。使用大小為（14cm×14cm）的海綿墊2個(gè)進(jìn)行折疊，墊于患兒膝下，用雙層紗布對(duì)小兒小腿進(jìn)行包裹，使用紗布固定于軟墊，將一海綿墊放置于小兒臀部，使患兒雙腿分開保持在45°，動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止外展、牽拉過度造成皮膚組織的損傷。在此體位下靜脈輸液操作多選擇上肢進(jìn)行。

3 體 會(huì)

新生兒由于機(jī)體能力尚在發(fā)育中，對(duì)于外界的環(huán)境的感知能力及應(yīng)激反應(yīng)較弱，而且手術(shù)對(duì)于新生兒而言，環(huán)境變化較快，小兒自身表達(dá)能力欠佳，因此手術(shù)操作難度較大，需要在一定的特殊體位下進(jìn)行手術(shù)，護(hù)理人員在工作中應(yīng)具備高度的責(zé)任心。對(duì)于手術(shù)體位的擺放來說，海綿墊、單雙層紗布是必要的輔助用具，材料取用簡單，操作過程簡便。

在對(duì)新生兒進(jìn)行手術(shù)體位的擺放時(shí)，需要特別注意的是新生兒的保暖。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，皮下脂肪比成人薄，保溫能力差，新生兒的體表面積相對(duì)較大，因此，新生兒身體散熱的速度也快。完全靠新生兒自己來保持正常體溫非常困難，必須采取一些措施來補(bǔ)救。除了控制新生兒的室溫外，還需要借用衣服被褥的保暖作用。手術(shù)當(dāng)日，換上手術(shù)衣包被后，可將包被平鋪于手術(shù)臺(tái)上，可有助于包被吸收恒溫毯的熱量，術(shù)后及時(shí)保暖，以最大限度的減少新生兒受到的冷覺刺激。

參考文獻(xiàn)

[1] 余宇熙，馮澤康，曾振錨.實(shí)用小兒外科學(xué)[M]南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2008：812-813.

[2] 潘少川，張金哲，黃澄如.中華新生兒學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2010：789-820.

[3] 保玉蘭，劉勤，李萬鳳.新生兒出生后保暖預(yù)防并發(fā)癥的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，18（3）：185.

[4] 馬曉軍，畢軍英，新生兒手術(shù)護(hù)理中的難點(diǎn)分析及護(hù)理措施[J].中華護(hù)理雜志，2009，5（12）：78.