社區(qū)醫(yī)療服務工作中居民健康檔案的探討

陳珺等

居民健康檔案是對居民的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史以及歷次診療經(jīng)過，進行動態(tài)、連續(xù)且全面的記錄。建立社區(qū)居民健康檔案是保障社區(qū)衛(wèi)生連續(xù)、方便、綜合性服務的前提和基礎。在社區(qū)建檔工作中時常遇到一些問題主要表現(xiàn)在。

資源的不足，包括以下方面

當前政府對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的投入及管理不足，工作人員的福利，公共衛(wèi)生經(jīng)費，等各向補助無法及時發(fā)放到位工作積極性不高，嚴重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務工作的發(fā)展。

主管及相關(guān)部門重視力度不夠 ，相關(guān)各級政府職能部門無法形成良好的聯(lián)系，對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的宣傳力度不夠。致使其對上門建檔和提供服務的社區(qū)醫(yī)護人員持有戒備心理，及反感情緒。

社會城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險未能與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)之間建立有效的醫(yī)療關(guān)系，多數(shù)居民不愿到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)體檢診療，這部分群從的健康檔案成了“死檔”，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)揮“首診負責”和“雙向轉(zhuǎn)診”的作用，造成人力、物力的浪費，無法體現(xiàn)全科醫(yī)學的連續(xù)性照顧和協(xié)調(diào)性照顧。降低了建檔率。

社區(qū)人員相對較少，專業(yè)人員不足，多數(shù)從臨床醫(yī)療人員轉(zhuǎn)型，缺少專業(yè)的全科醫(yī)師，工作量較大較繁瑣。

社區(qū)衛(wèi)生服務站（點）未能及時的建立，使社區(qū)中心工作無法及時深入居民區(qū)也不能為社區(qū)中心及時提供居民信息。

觀念意識的不足

社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務工作認識不清，信任度不高，不能及時理解社區(qū)衛(wèi)生服務工作。

社區(qū)居民身份復雜，流動性大，造成漏檔和重檔，干擾了健康檔案的建立和管理。

社區(qū)居民經(jīng)濟文化層次參差不齊，部分群眾健康意識欠乏，對建檔工作不認可，認為沒有必要建立居民檔案。經(jīng)濟、地位高的擔心個人信息被泄露，建檔時就避重就輕、隱瞞病史或者回避。降低了檔案的完整性和真實性。

上當誤解，部分商家為了推銷自己的產(chǎn)品，打作為居民免費建立健康檔的名義，或騙取社區(qū)居民的信任。而社區(qū)工作人員真正入戶建檔或再次入戶時，卻遭到居民的拒絕甚至侮辱。

社區(qū)衛(wèi)生服務人員專業(yè)素質(zhì)不高，對健康檔案重要性認識不足。無法理解以社區(qū)為基層的照顧和以預防為導向的照顧是全科醫(yī)學的基本原則不能把它們已健康檔案有好的結(jié)合。

社區(qū)衛(wèi)生服務人員對全科醫(yī)學、社區(qū)工作缺乏認識，認為不搞臨床了只是問一問，寫一寫、交交差了事在工作中缺乏積極性和主動性。

社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)務人員工作時間與社區(qū)居民外出作業(yè)時間相重合，以致許多上班族未能及時建檔和漏建檔。

居民健康建檔方式

目前各社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展居民建立健康檔案主要以入戶形式和形大規(guī)模建檔兩種，形式上較為單一。雙人或3人入戶時往往被居民誤認為社會上產(chǎn)品推銷員，將醫(yī)務人員拒之門外。在轄區(qū)開展大規(guī)模建檔工作時，多數(shù)在公共場合進行健康檔案中許多內(nèi)容涉及到居民的隱私，而社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員往往忽略保護個人隱私，詢問建檔者的相關(guān)隱私，使居民感到尷尬和不變而不回答或提供不真實信息，有時甚至拒絕建檔。社區(qū)醫(yī)務人員上門建檔時，大多數(shù)仍身著白大褂、護士服由于傳統(tǒng)信仰原因，有的居民對此特別排斥，更別提開展建檔工作。社區(qū)建檔工作大多在上班時間工作，許多上班族早出晚歸，工作生活節(jié)奏較快，也無暇接受醫(yī)務人員提供健康咨詢服務。部分建檔工作在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展，路途較遠或偏僻不便于患病居民及其他居民快速方便到達建檔和診療，還易引起群眾不滿，體現(xiàn)不出全科醫(yī)療服務的可及性。

建立居民健康檔案的意義

了解社區(qū)居民健康問題為其提供科學規(guī)范的預防、醫(yī)療、保健服務通過信息完整的居民健康檔案，全科醫(yī)師可以充分掌握和了解居民個人及其家庭的健康狀況，為社區(qū)內(nèi)高危人群的篩選，開展有針對性的健康管理，采取有效的預防措施奠定基礎，是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務的重要體現(xiàn)。全面掌握居民健康狀況對社區(qū)健康問題做出全面的健康評價。有助于制定準確有效的醫(yī)療衛(wèi)生計劃，提高基層衛(wèi)生服務的管理水平。為司法工作提供依據(jù)，為評價社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)，還可作為政府及衛(wèi)生機構(gòu)收集基層醫(yī)療信息的渠道便于應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務工作是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大方向，是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要內(nèi)容。建立居民健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務工作的敲門錘，衛(wèi)生保健服務中不可缺少的工具。在建檔程中會時常遇到各種問題和困難，也沒有固定的工作模式，環(huán)境復雜，工作量大。因此，應加強協(xié)調(diào)，及時完善各項措施，做好宣傳，爭取政府和社會各界的大力支持，讓每個社區(qū)居民都擁有一份真實、完善的健康檔案，并有效地進行管理和利用，才能提高社區(qū)衛(wèi)生服務工作的質(zhì)量和水平，使廣大社區(qū)居民獲得更優(yōu)質(zhì)的社區(qū)服務。