新生兒篩查的分析結(jié)果

鄭蔚

新生兒疾病篩查是指通過新生兒血液檢查，對(duì)先天性甲狀腺功能低下（CH）、苯丙酮尿癥（PKU）在未出現(xiàn)臨床癥狀前進(jìn)行篩查，使機(jī)體在受到損害之前就得到有效治療，是預(yù)防兒童殘疾的一項(xiàng)有效措施，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育、提高出生人口素質(zhì)具有深遠(yuǎn)意義。2009年12月開展新生兒疾病篩查活動(dòng)以來，從2010年的120例增加到2012年的650例不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，力求提高一針采血成功率和標(biāo)本合格率，取得了一些成果，現(xiàn)將采血方法和體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

采血對(duì)象：在出生的活產(chǎn)兒，低體重兒、嚴(yán)重感染性疾病、轉(zhuǎn)院搶救的新生兒均在出生3～20天采血。

采血時(shí)間：應(yīng)在出生72小時(shí)后，哺乳6次以上。早產(chǎn)兒，低體重兒或其他原因當(dāng)時(shí)不能采血者，應(yīng)告之家人采血時(shí)間不得超過20天，20天內(nèi)跟蹤追訪采血。一般在沐浴，哺乳后20分鐘采血為宜。采血部位：可目測或劃痕確定部位。穿刺部位在內(nèi)外踝水平連線的足跟兩側(cè)進(jìn)行。

采血方法：置新生兒于操作臺(tái)上，室溫控制在22～26℃，再次查對(duì)，暴露一足。按摩足跟部使之溫暖充血，如足發(fā)冷，可用38～40℃溫濕毛巾熱敷，也可38～40℃溫水足浴并按摩，使之暖和，血管擴(kuò)張。用75%酒精棉簽消毒2次待干，左手大拇指和食指包繞新生兒足跟部并繃緊皮膚，右手持無菌采血針，沿新生兒外踝向足底外緣做一垂直線，此線與足底外側(cè)緣交界處，以30°～40°斜刺進(jìn)針，動(dòng)作快、穩(wěn)、準(zhǔn)，刺入深度2～3mm，針停留片刻或旋轉(zhuǎn)1～2周撥針。早產(chǎn)兒、低體重兒稍淺一些，但要達(dá)皮下組織。血流出，用干棉簽拭去第一滴血，再待血流出成足夠大血球時(shí)，將血球輕點(diǎn)濾紙中心處，讓血自然均勻滲透濾紙正反兩面，采集3個(gè)血斑，直徑8mm～1cm，如血流不暢，可從穿刺部位遠(yuǎn)端向近端輕輕推壓，不能在近穿刺部擠壓，以免組織液擠而影響結(jié)果。血標(biāo)本存放：采集后的血標(biāo)本在清潔環(huán)境中自然晾干2～4小時(shí)，避免日曬，紫外線照射和其他污染。涼干后保存于密閉的塑料袋內(nèi)，置2～8℃冰箱內(nèi)保存。7～10天內(nèi)送檢。

結(jié) 果

篩查采血275例，其中假陽性2例，經(jīng)復(fù)查后為陰性。2例假陽性是因?yàn)檠禾珴?，血小板凝集造成的?/p>

討 論

健康教育：做好宣傳和解釋工作。讓家屬了解篩查目的、項(xiàng)目和意義，使其積極配合，這是篩查工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵性的第一步。指定專人宣傳。做好知情同意書和拒絕參加新生兒疾病篩查的簽字。告之家屬結(jié)果單返回會(huì)電話通知，并將報(bào)告單貼于病歷保存。陽性病例者，做好隨訪。

采血人員培訓(xùn)：①新生兒疾病篩查相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)；②嚴(yán)格掌握采血時(shí)間，部位，血標(biāo)本存放與送檢；③嚴(yán)格查對(duì)制度，無菌操作及規(guī)范的采血技術(shù)；④專人填寫卡片，不得漏項(xiàng)，尤其是聯(lián)系電話和地址。采血用物，血標(biāo)本存放，標(biāo)本送檢，檢驗(yàn)報(bào)告單均專人負(fù)責(zé)，并做好血片與檢驗(yàn)報(bào)告單交接簽字。嚴(yán)防血片及檢驗(yàn)報(bào)告單遺失。

新生兒安全與保護(hù)：室溫22～26℃，冬天26～28℃，防止新生兒受涼。采血前再次查對(duì)，嚴(yán)防采血及血片弄錯(cuò)，避免重采血給新生兒帶來的痛苦和延誤診療的時(shí)間。采血時(shí)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，告之家屬穿刺處2天不要接觸水，以免感染。

嚴(yán)把標(biāo)本質(zhì)量關(guān)：血片采集是新生兒疾病篩查技術(shù)流程中最重要的環(huán)節(jié)，采血質(zhì)量直接影響實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，因此，必須按規(guī)范要求完成血片采集工作。采用在新生兒沐浴后采血，理由是新生兒血流多集中于軀干和內(nèi)臟，而四肢少，一旦足跟溫度偏低則血管收縮，往往不易采到足夠血量；而溫水浴后足部血液循環(huán)明顯改善，因而采血成功率大大提高，確保了采血質(zhì)量，同時(shí)也減少了新生兒的痛苦。

確保陽性召回率：對(duì)每例篩查的新生兒都留下了詳細(xì)有效的電話以便聯(lián)系。嚴(yán)格執(zhí)行陽性召回制度。在受到篩查中心可疑陽性通知后，立即電話通知其盡快來院采集第2份血標(biāo)本送檢。

開展此項(xiàng)工作1年來，經(jīng)過我科醫(yī)護(hù)人員努力，不斷總結(jié)失敗原因，在采血技術(shù)，標(biāo)本合格率、篩查率等方面有了較大提高。篩查率從剛開始的60%上升到了80%，采血一次性成功率從50%提高到了95%，標(biāo)本合格率從去年80%提高到現(xiàn)在98%。為了提高新生兒疾病篩查率，還必須加大宣傳力度。從2003年開展新生兒疾病篩查工作至2008年，血標(biāo)本量逐年遞增，血標(biāo)本質(zhì)量逐年提高?！赌笅氡＝》ā芳靶律鷥杭膊『Y查相關(guān)知識(shí)，讓醫(yī)務(wù)人員、孕產(chǎn)婦、家屬都能真正了解新生兒疾病篩查的意義，提高篩查率和篩查質(zhì)量，及時(shí)召回陽性患兒，及時(shí)治療，預(yù)防殘疾兒的發(fā)生。