2001～2010年臨翔區(qū)5歲以下兒童死亡年報資料分析

羅開敏等

摘 要 目的：了解臨滄市臨翔區(qū)5歲以下兒童死亡變化趨勢及主要死亡原因，為制定兒童保健干預措施提供科學依據(jù)。方法：利用臨翔區(qū)婦幼衛(wèi)生年報資料，對5歲以下兒童死亡情況進行分析。結(jié)果：10年來臨翔區(qū)5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢，到2010年已降至9.99‰；嬰兒死亡的主要死因依次為出生窒息、肺炎、早產(chǎn)低出生體重，而1～4歲兒童的主要死因為意外死亡與肺炎；死前就醫(yī)率59.5%，在就醫(yī)途中死亡的比例僅7.02%。結(jié)論：降低5歲以下兒童死亡率的關鍵是降低出生窒息、肺炎、早產(chǎn)的死亡率，做好圍產(chǎn)期保健工作，提高產(chǎn)、兒科質(zhì)量，掌握窒息復蘇技術(shù)，普及科學育兒知識。

關鍵詞 5歲以下兒童死亡 嬰兒死亡 死因構(gòu)成

為了解《臨翔區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》的5歲以下兒童率指標的完成情況、兒童死亡率的動態(tài)變化及原因，找出圍產(chǎn)期保健和兒童保健工作中的薄弱環(huán)節(jié)，針對性地制定干預措施，從而提高兒童保健質(zhì)量，降低5歲以下兒童死亡率，現(xiàn)將臨翔區(qū)2001～2010年5歲以下兒童死亡情況進行分析如下。

資料與方法

資料來源：依據(jù)衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司1991年下發(fā)的《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》及國際疾病分類標準，由縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼保健網(wǎng)絡收集、整理及審核上報的轄區(qū)范圍內(nèi)2001年～2010年的5歲以下兒童死亡的年報資料，包括本地戶口及居住1年以上的流動人口。同時，還收集《云南省2010年婦幼衛(wèi)生工作主要指標匯編》中臨滄市及云南省5歲以下兒童死亡的相關信息。

方法：采用生態(tài)學分析方法對轄區(qū)范圍內(nèi)2001～2010年的5歲以下兒童死亡情況進行分析。主要指標包括年齡別死亡率、死因順位、死亡前就醫(yī)情況。

統(tǒng)計學處理：對歷年來的年報資料死亡率與構(gòu)成比的描述、X2檢驗、X2趨勢性檢驗。

結(jié) 果

臨翔區(qū)5歲以下兒童死亡情況：2001～2010年臨翔區(qū)5歲以下兒童死亡率下降了18.57‰，其中嬰兒死亡率下降了14.84‰，新生兒死亡率下降了9.39‰，經(jīng)趨勢性X2檢驗，5歲以下兒童的年齡別死亡率均呈逐年下降趨勢。經(jīng)X2檢驗，2010年臨翔區(qū)5歲以下兒童死亡率已分別低于臨滄市（19.31‰）及云南?。?5.31‰）水平。見表1。

死因順位分析：在431例死亡嬰兒中，共調(diào)查到339例嬰兒的死因，主要死因為出生窒息、肺炎、早產(chǎn)等，其他原因死亡27例（6.26%）；而1～4歲兒童死亡110例，調(diào)查了99例的死因，主要死因為意外及肺炎。見表2。

死前就醫(yī)情況及死亡地點分布：有40.5%的兒童死前未就醫(yī)，死亡地點主要是在家中；死前就醫(yī)主要在村衛(wèi)生室及縣級醫(yī)院。在就醫(yī)途中死亡的比例僅7.02%。見表3和表4。

討 論

10年來，臨翔區(qū)新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢，不僅實現(xiàn)了《臨翔區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》的終期目標，而且低于全市及全省的平均水平。主要原因是實施了“降消”項目、新農(nóng)合政策、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩項目，政府加大了對婦幼保健的投入，改善了產(chǎn)、兒科的急救條件，規(guī)范了產(chǎn)、兒科的各種醫(yī)療搶救常規(guī)。

降低5歲以下兒童死亡率的關鍵是降低嬰兒死亡，工作重點是降低新生兒死亡。但調(diào)查表明嬰兒的死因順位依次為出生窒息、肺炎、早產(chǎn)、腹瀉、先天異常和營養(yǎng)性疾病等，提示圍產(chǎn)期保健仍是我區(qū)的薄弱環(huán)節(jié)，今后工作的重點應加強新生兒窒息復蘇技術(shù)的培訓，提高產(chǎn)兒科的新生兒疾病的診治水平和實際操作能力，加強圍產(chǎn)期保健，減少早產(chǎn)的發(fā)生。

5歲以下兒童死前的醫(yī)療衛(wèi)生利用調(diào)查顯示：多數(shù)家庭在兒童死前發(fā)生了就醫(yī)行為，就醫(yī)地點主要在村衛(wèi)生室及縣級醫(yī)院；死亡地點主要是在家中，在就醫(yī)途中死亡的比例較低，提示我區(qū)的兒童保健網(wǎng)絡相對健全，但村醫(yī)的醫(yī)療技術(shù)水平有待提高。

建議：①重點加強新生兒窒息復蘇和新生兒疾病診治的培訓：對各級醫(yī)療單位產(chǎn)科、兒科醫(yī)師加強有效培訓，重點是圍產(chǎn)期與新生兒期保健。產(chǎn)時必須詳細觀察產(chǎn)程，提高產(chǎn)科質(zhì)量，加強產(chǎn)兒科合作，改善產(chǎn)科搶救措施，加強新生兒插管技術(shù)、早產(chǎn)兒低體重兒的喂養(yǎng)護理保健常規(guī)等。②多部門協(xié)作加強兒童先天性疾病的預防保健工作：在5歲以下兒童死亡中的先天性疾病占有較高的比重[1]，不僅需要加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、重視母孕期營養(yǎng)，加大孕婦保健知識宣傳培訓，普及遺傳優(yōu)生知識等一系列醫(yī)療性服務，而且需要得到政府、婦聯(lián)、民政、財政等多部門的密切配合。③加強基層兒童系統(tǒng)管理：調(diào)查發(fā)現(xiàn)5歲以下兒童死因漏報率較高，應加強基層兒童系統(tǒng)管理，尤其是切實加強新生兒訪視，并進行ARI和腹瀉的預防及監(jiān)測[2]，降低呼吸道和消化道疾病的發(fā)生，把高危兒、體弱兒在最基層的專案管理起來，提高高危孕產(chǎn)婦及高危兒管理率，識別處理好圍產(chǎn)兒異常的診治、篩查和及時轉(zhuǎn)診工作。④預防意外事故發(fā)生：溺水、交通意外等是1～4歲兒童死亡的一個重要原因，要加強家庭健康教育及安全教育，使家長識別生活中的有害習慣及行為對兒童產(chǎn)生的危害，及時糾正幼兒的不良行為，建立農(nóng)村托兒機構(gòu)或組織農(nóng)忙臨時托兒站，預防意外發(fā)生。

參考文獻

1 嚴仁英.實用優(yōu)生學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

2 黃海英.5歲以下兒童死亡縱向分析及對策[J].中國婦幼保健，2007，22（23）：3235.