腦卒中患者要做好康復訓練

張正修

腦卒中偏癱患者應盡可能在腦卒中發(fā)生后半年內(nèi)重新規(guī)范地學習如何走路，切不可盲目貪快。否則走路姿勢不當會導致很易摔倒，引發(fā)骨折和再次腦卒中等一系列不良事件。

防腦卒中復發(fā)做到“五個不”

不少患者以為，發(fā)生腦卒中若大難不死，一段時間內(nèi)就不會再次發(fā)生腦卒中。他們不聽醫(yī)生的忠告，肥肉照吃，煙酒不減，也不去復診，只是打發(fā)家人找醫(yī)生開藥。還有一部分患者腦卒中后重視病情，在強化治療的基礎上密切注意生活調(diào)節(jié)，的確在一段時間內(nèi)不再發(fā)生腦卒中。但是，患者既有的動脈粥樣硬化依然存在，必然會隨著年齡的增長而加重，因此從理論上說，再次發(fā)生腦卒中的風險會較前更高。

腦卒中大致可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。后一類患者應特別小心，因為稍不注意就可再次發(fā)生腦出血——部分血壓控制不好的患者情緒稍一激動，或用力打噴嚏、排大便，甚至只是彎腰撿東西，就可能發(fā)作。為此出血性腦卒中患者在積極控制血壓、定期門診隨訪的基礎上要做到“五個不”：不發(fā)脾氣、不便秘、不劇烈咳嗽、不突然用力（如搬重物）、不突然改變體位（如突然起床、低頭和劇烈運動）。

訓練不當易形成“掃堂腿”

很多腦卒中患者沒有進行專業(yè)的康復訓練，而是回家自行練習，以為能夠走路、吃飯、拿東西就達到目的了，姿勢不雅則管不了那么多。腦卒中發(fā)生后康復不當可產(chǎn)生或加劇走路“掃堂腿”、肩手綜合征、肩關節(jié)半脫位、足下垂內(nèi)翻等后遺癥。

以走路為例，正確的姿勢是左右兩腳交替向前，帶動軀干朝前運動，基本要素是以雙膝關節(jié)和踝關節(jié)為軸心，從離地到落地為一弧形運動線，像踩單車一樣輪軸轉。腦卒中偏癱患者往往因為患肢肌力和肌張力下降（軟癱）而無法完成重心轉移和重力支撐，無法獨立行走。七成以上的患者沒有及時進行正確的康復訓練，出于急于求成的心態(tài)，自行利用好的一條腿支撐重心，帶動患肢向前拖步，久而久之就養(yǎng)成了“掃堂腿”。

“掃堂腿”走路很容易因觸及地面上的障礙物而摔倒，上了年紀的患者往往伴有骨質疏松，摔倒后容易發(fā)生股骨頭骨折，若股骨頭壞死或骨折病態(tài)愈合，無論做不做髖關節(jié)置換都需要長時間臥床或坐輪椅。有的人摔怕了，就減少行走活動。上述情況均會導致患者全身血液循環(huán)不暢，容易誘發(fā)肺炎、褥瘡、再次發(fā)生腦卒中等，令患者生活質量下降。

腦卒中發(fā)生后半年內(nèi)應抓緊康復訓練

腦卒中發(fā)生后，應在專業(yè)康復技師的指導下盡早進行康復訓練，一個月內(nèi)是最佳時機。一般來說，恢復的“窗口期”大致為半年。訓練方法得當?shù)脑?，患者可以恢復到接近正常的步態(tài)。如果等到肢體完全變硬再要改變的話，就要考慮采用注射肉毒素等方法松解，而且效果還不一定很好。腦卒中后的偏癱康復原則是先下肢后上肢，先大關節(jié)后小關節(jié)，先粗放動作再精細動作。患者每學一個動作最好都要進行分解，堅持用正確的姿勢，不能貪快，如用手拿杯子要先練提起手，再練握著杯子，待到所有動作都做到位了，才合起來做；學走路不妨走得慢一點，先一步步練屈伸患肢的髖、膝、踝關節(jié)，提腿伸出去，踩下，轉移重心，再練如何走快、如何上下樓梯、如何避開障礙物等。

別把康復訓練當成是力量訓練。

大部分腦卒中患者癱瘓的肢體會出現(xiàn)肌肉痙攣，適當?shù)目祻陀柧毧梢允惯@種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協(xié)調(diào)。但是，如果使用了錯誤的訓練方法，例如用癱瘓側的手反復練習用力抓握，則會使患側上肢負責關節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開困難，反而對手功能的恢復形成更嚴重的障礙。因此，不能誤以為康復訓練就是力量訓練。