不明原因發(fā)熱的對(duì)策

孫清廉

所謂不明原因發(fā)熱，是指在臨床體溫測(cè)試多次超過(guò)38.5℃，并持續(xù)3周以上，經(jīng)詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查等仍不能明確診斷者。

導(dǎo)致不明原因發(fā)熱的原因十分復(fù)雜，病因大致可分為兩大類，即感染性疾病與非感染性疾病。感染性疾病主要是指由各類致病微生物（包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等）侵犯人體所引起的感染，常見(jiàn)如結(jié)核病、慢性病灶感染、尿路感染、慢性盆腔炎、肝炎、肝膿腫等；非感染性疾病又可分為許多類型，比較常見(jiàn)的有風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤、藥物過(guò)敏、甲狀腺功能亢進(jìn)、自主神經(jīng)功能紊亂、增生性壞死性淋巴結(jié)炎、內(nèi)分泌功能紊亂、月經(jīng)前低熱、貧血、結(jié)締組織病等。

需要提醒廣大患者的是，不明原因發(fā)熱雖然病因復(fù)雜，但85%以上的患者是可以明確診斷而獲得有效治療的。在遇到不明原因發(fā)熱時(shí)，專家提醒患者應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

不濫用退熱藥發(fā)熱是機(jī)體一種有益的防御性反應(yīng)，沒(méi)有明確診斷前盲目用藥，不僅無(wú)益，有時(shí)反而有害。因?yàn)榘l(fā)熱患者的體溫變化曲線是醫(yī)生鑒別診斷的重要參考，強(qiáng)行退熱后，反而干擾了體溫曲線反映病情的真實(shí)性，從而會(huì)延誤診斷。此外，退熱藥本身就是引起藥物熱的常見(jiàn)藥物，用藥不當(dāng)反會(huì)引起病情復(fù)雜化。所以，對(duì)長(zhǎng)期不明原因的發(fā)熱患者，不宜亂用退熱藥。

不濫用抗生素濫用抗生素不但容易產(chǎn)生抗藥性，而且還容易造成人體菌群的失調(diào)，導(dǎo)致藥物熱，甚至引起真菌等繼發(fā)感染而加重病情。

重視詳察病史遇到不明原因的發(fā)熱，患者一定要配合醫(yī)生，仔細(xì)觀察病情變化，詳察病史。醫(yī)生明確診斷的過(guò)程，就類似于破案中的偵探過(guò)程，對(duì)病史中任何蛛絲馬跡、微細(xì)變化都不能放過(guò)。如近期有無(wú)手術(shù)史、發(fā)病前有無(wú)服用過(guò)其他藥物、是否外出旅游、是否有婚外不潔性史、是否有過(guò)特殊化學(xué)物質(zhì)或毒物接觸史，等等，這些都可能隱藏著重要診斷線索。

診治耐心細(xì)心對(duì)待疑難患者，醫(yī)生和患者在診治過(guò)程中都應(yīng)耐心細(xì)心。患者在就診過(guò)程中既不能諱疾忌醫(yī)，也不能病急亂投醫(yī)，或頻頻換醫(yī)生。醫(yī)生的診斷過(guò)程，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，很多疾病的特征性表現(xiàn)常在病情發(fā)展過(guò)程中顯現(xiàn)出來(lái)。所以，患者應(yīng)給醫(yī)生一個(gè)診斷所必需的時(shí)間，配合醫(yī)生共同戰(zhàn)勝疾病。