剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦便秘的護(hù)理

沙吾列古麗·卡馬爾旦

便秘是剖官產(chǎn)后常見的現(xiàn)象之一，不僅影響產(chǎn)婦的進(jìn)食、睡眠、情緒、身體康復(fù)，還給產(chǎn)婦增加心理上的負(fù)擔(dān)。所以針對性的護(hù)理不僅能快速解除產(chǎn)婦便秘的痛苦，還能加快機(jī)體恢復(fù)速度。

臨床資料

2010年1月～2012年6月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦550例，其中50例產(chǎn)婦發(fā)生不同程度便秘，年齡22～40歲，孕期38～41周。第1次剖宮產(chǎn)41例，第2次剖宮產(chǎn)8例，第3次剖宮產(chǎn)1例。所有產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬膜外麻醉，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)后，有50位產(chǎn)婦發(fā)生便秘。

護(hù)理措施

飲食指導(dǎo)：術(shù)后需禁食6小時，6小時后可以飲用一些排氣類的湯，如蘿卜湯等，以增強(qiáng)腸蠕動，避免引起腸麻痹腸粘連，促進(jìn)排氣，減少腹脹。同時多喝溫水補(bǔ)充體內(nèi)的水分，促進(jìn)糞便軟化，多喝湯一方面有利于乳汁分泌，另一方面能刺激腸蠕動。剖宮產(chǎn)后應(yīng)先給產(chǎn)婦半流質(zhì)飲食，然后恢復(fù)正常飲食，食量由少逐增。對產(chǎn)婦家人進(jìn)行健康教育，摒棄不科學(xué)的傳統(tǒng)飲食方法，合理搭配膳食，多吃新鮮蔬菜和水果等富含維生素、粗纖維、果膠等有利于腸蠕動的食物，禁食辛辣、油膩、刺激性食物。一些容易發(fā)酵產(chǎn)氣多的食物應(yīng)該少吃或不吃，如糖類、黃豆、豆?jié){、淀粉類食物，以防便秘更加嚴(yán)重。

運(yùn)動指導(dǎo)：術(shù)后24小時根據(jù)產(chǎn)婦的病情的輕重和恢復(fù)情況，應(yīng)多鼓勵其在家人陪伴下下床活動。護(hù)理人員向患者及家屬宣講運(yùn)動的作用：利于傷口愈合，促進(jìn)腸蠕動，防止便秘等作用，隨著身體的恢復(fù)，運(yùn)動量逐漸加大，便秘會逐步得到緩解，消除產(chǎn)婦顧慮，樹立信心。但每次活動不能過累，以產(chǎn)婦滿意舒適為宜。

改善環(huán)境：保持病房的干凈、整潔，經(jīng)常通風(fēng)，使室內(nèi)空氣清新。

藥物治療：當(dāng)以上護(hù)理無法有效減輕產(chǎn)婦便秘時，還可用硫酸鎂、麻仁丸、開塞露等藥物通過口服、肛門注入等方法治療。

結(jié) 果

經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理后，50例便秘產(chǎn)婦有15例1天后自行排便，2天后增加了32例，3天后有2例自行排便，3天以上產(chǎn)婦只有1例。

討 論

引發(fā)便秘的因素有以下幾種。

創(chuàng)傷因素：剖宮產(chǎn)需要切開腹壁及子宮，不可避免的對產(chǎn)婦造成創(chuàng)傷。剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉藥的作用逐漸消失，腹部傷口的痛覺開始恢復(fù)。在身體極度虛弱的情況下，腹壁疼痛致使產(chǎn)婦不愿自行排便，擔(dān)心疼痛加重和傷口裂開。

腹肌無力：腹壁由于妊娠時持久擴(kuò)張，而產(chǎn)后腹壓驟降，腹壁松弛，造成腹肌、腸壁平滑肌、膈肌無力，提肛肌收縮乏力，而無法自行排便。持續(xù)的便秘會導(dǎo)致腸蠕動減弱，排便反射減弱，加重便秘。長時間的便秘會使腸內(nèi)容物瘀積，產(chǎn)生有害物質(zhì)，危害產(chǎn)婦健康。

麻醉因素：硬膜外麻醉對腸道影響較大，在麻醉后1～2天內(nèi)會引起腸道麻痹，2～3天后腸道緩慢恢復(fù)蠕動，一般3～4天能恢復(fù)正常生理功能。如在腸道蠕動恢復(fù)正常之間進(jìn)食了蛋白、脂肪含量高的食物，以及易產(chǎn)氣的食物，往往會導(dǎo)致腹脹和便秘的發(fā)生。

缺乏運(yùn)動：剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦因身體極度衰弱、刀口疼痛、留置導(dǎo)尿管、輸液等因素，需要長期臥床，活動受到限制，致使腸蠕動減弱，胃腸功能恢復(fù)減慢。由于缺乏運(yùn)動，松弛的膈肌、腹肌、提肛肌等與排便息息相關(guān)的肌肉群也無法在短時間內(nèi)恢復(fù)其收縮功能，進(jìn)一步加重產(chǎn)婦的便秘。

習(xí)慣因素：通常產(chǎn)婦不習(xí)慣在床上排便，還因疼痛使其情緒緊張、焦慮，或者由于病房環(huán)境嘈雜、凌亂、無相對私密的個人空間、陪護(hù)人員過多等原因，致使產(chǎn)婦過度緊張無法順暢排便。

飲食因素：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，產(chǎn)婦在產(chǎn)后應(yīng)攝入大量高蛋白、脂肪、高能量的食物以幫助產(chǎn)婦恢復(fù)身體機(jī)能。從而導(dǎo)致富含纖維、維生素、微量元素的蔬萊和粗纖維食物攝入不足。有些長輩誤認(rèn)為水果是涼性食物，減少或禁止產(chǎn)婦食用。這些因素導(dǎo)致了產(chǎn)婦胃液分泌不足，胃腸運(yùn)動遲緩。且飲水不足致使糞便干硬，加大便秘發(fā)生的幾率。

心理因素：剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦常因擔(dān)心傷口愈合、刀口瘢痕大小、乳汁分泌不足等情況出現(xiàn)焦慮、憂慮的情緒。對術(shù)后刀口疼痛產(chǎn)生恐懼，害怕刀口裂開而產(chǎn)生恐懼的心理，緊張、焦慮的情緒也會誘導(dǎo)便秘的形成。