48例小兒靜脈輸液中常見(jiàn)投訴原因分析與對(duì)策

董云紅

摘 要 目的：探討小兒靜脈輸液中常見(jiàn)的投訴原因及對(duì)策，保證護(hù)理安全，提高患兒及家長(zhǎng)滿意度。方法：通過(guò)對(duì)兒科靜脈輸液中發(fā)生的48件投訴事件進(jìn)行調(diào)查、分析；查閱文獻(xiàn)，提出防范措施。結(jié)果：通過(guò)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)引發(fā)糾紛的主要原因在于忽視了細(xì)節(jié)管理。通進(jìn)加強(qiáng)小兒靜脈輸液中的細(xì)節(jié)管理能明顯減少投訴的同時(shí)保障醫(yī)療安全。結(jié)論：通過(guò)查閱文獻(xiàn)，加強(qiáng)小兒靜脈輸中的細(xì)節(jié)管理措施，能明顯降低小兒靜脈輸液輸液中的投訴率，提高患兒及家長(zhǎng)的滿意度，減少安全隱患。

關(guān)鍵詞 靜脈輸液 投訴 對(duì)策

小兒靜脈輸液目前已成為住院患兒主要的給藥方式。因其難度大，工作量大的特點(diǎn)，護(hù)士為了盡快完成治療任務(wù)，容易忽視一些細(xì)節(jié)，給輸液治療過(guò)程帶來(lái)安全隱患的同時(shí)投訴率高，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛。

資料與方法

通過(guò)對(duì)2009年1月1日～2011年1月1日兒科靜脈輸液中發(fā)生的48件投訴事件進(jìn)行分析，其中3例進(jìn)行頭皮靜脈輸液時(shí)嬰兒頭發(fā)被剃影響嬰兒美觀引起投訴；有2例由于不能接受靜脈穿刺時(shí)對(duì)幼兒使用約束帶；1例靜脈穿刺時(shí)重穿兩次，送嬰兒回病房的護(hù)士不了解情況，家屬詢問(wèn)隨口告知只穿刺了1次引起投訴；5例因?yàn)殪o脈穿刺成功后才發(fā)現(xiàn)輸液管壁上有氣泡或頭皮針軟管內(nèi)有氣泡引起投訴；3例因?yàn)檩斠捍械囊后w量少于靜脈輸液?jiǎn)紊嫌涗浀膽?yīng)輸入量引起投訴；4例因?yàn)榧右簳r(shí)加入輸液袋的液體量多于靜脈輸液液?jiǎn)斡涗浀膽?yīng)輸入量；5例護(hù)士未及時(shí)加液導(dǎo)致回血阻塞輸液針頭導(dǎo)至重穿引起投訴；3例由于液體組數(shù)未加完就錯(cuò)把液體拔掉，導(dǎo)至再次靜脈穿刺引起糾紛；3例因?yàn)楣潭ú煌讓?dǎo)至針頭脫出引起投訴；5例因?yàn)檠惨暡患皶r(shí)和不仔細(xì)液體滲漏示及時(shí)發(fā)現(xiàn)；3例因?yàn)榘吾槙r(shí)不小心針頭劃破患兒頭皮和家長(zhǎng)按壓不妥導(dǎo)至針眼處出血多引起投訴；11例因?yàn)?針穿刺不成功引發(fā)投訴。

方法：通過(guò)對(duì)以上48件小兒靜脈輸液投訴事件的統(tǒng)計(jì)分析：有37例由于護(hù)士在靜脈輸液和加液過(guò)程中忽視細(xì)節(jié)及未有效溝通所至，占投訴比例的77%；有11例因?yàn)?針穿刺不成功引發(fā)投訴，占投訴比例的23%是由于穿刺技能不過(guò)硬所致。通過(guò)對(duì)以上投訴事由分析，找出小兒靜脈輸液用中常見(jiàn)的容易忽視的細(xì)節(jié)及小兒靜脈穿刺技術(shù)的薄弱環(huán)節(jié)加以培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理及監(jiān)督，可以降低投訴率。

小兒靜脈輸液中容易忽視的細(xì)節(jié)及對(duì)策

首次輸液的患兒做好充分告知，取得家長(zhǎng)配合：①進(jìn)行嬰幼兒頭皮靜脈輸液前應(yīng)向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明，進(jìn)行頭皮靜脈輸液需剃去穿刺局部的頭發(fā)才看清靜脈和徹底消毒，但會(huì)影響患兒的美觀以取得家長(zhǎng)的支持和理解。②對(duì)幼兒使用約束帶時(shí)應(yīng)先向家長(zhǎng)說(shuō)明目的，獲得家長(zhǎng)的支持，使用時(shí)松緊應(yīng)適度。③對(duì)于經(jīng)常患病輸液、脫水、住院時(shí)間長(zhǎng)等靜脈穿刺困難的患兒輸液前告知家長(zhǎng)患兒靜脈穿刺有一定難度，我們盡全力，請(qǐng)家長(zhǎng)諒解，以取得支持；而不能不告知還反復(fù)抱怨患兒靜脈難找，引起家長(zhǎng)反感。

護(hù)士回答問(wèn)題應(yīng)了解清楚、聽(tīng)清楚、回答清楚，以免影響患者對(duì)我們告知的可信度。

排氣中注意細(xì)節(jié)，穿刺前認(rèn)真檢查排氣情況：特別注意排盡濾過(guò)網(wǎng)小壺內(nèi)的空氣，此環(huán)節(jié)常易忽視，在穿刺成功放開(kāi)調(diào)節(jié)器后由于液體重力作用濾過(guò)網(wǎng)中的空氣進(jìn)入頭皮針軟管內(nèi)導(dǎo)至空氣輸入靜脈內(nèi)或拔針重穿，既對(duì)患兒造成傷害和增加不必要痛苦，常引起投訴，還增加了護(hù)士的工作量。方法[1]：將頭皮針與輸液連接管處的濾過(guò)網(wǎng)倒置，直至液體充滿濾過(guò)網(wǎng)小壺后再放低頭皮針排盡頭皮針管內(nèi)的氣體。

加強(qiáng)慎獨(dú)意識(shí)和責(zé)任心：護(hù)士上班時(shí)獨(dú)處的機(jī)會(huì)多，應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心和慎獨(dú)意識(shí)，誠(chéng)信做人；不能因?yàn)榛純狠斠簳r(shí)間長(zhǎng)、好動(dòng)易發(fā)生脫針、漏液等情況而有意減少輸液量；加入有泡沫的針劑時(shí)將針頭斜面插入液面下再推入針劑，減少泡沫產(chǎn)生[2]，防止因液體內(nèi)泡沫多影響護(hù)士對(duì)液體量判斷不準(zhǔn)確；小兒用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量[3]，使用包裝劑量較大而患兒用量較小的藥品時(shí)，要按倍數(shù)稀釋并選用精確注射器按醫(yī)囑準(zhǔn)確抽吸后加入，如兒科常用的氨茶堿等，不能憑經(jīng)驗(yàn)或估計(jì)抽取，以免藥量過(guò)大引起不良后果或藥量不足影響療效；小兒輸液靜脈穿刺困者，宜采用先排氣后再加藥的方法：即先抽好藥液待穿刺成功后再加入藥液，減少因反復(fù)排氣造成藥液浪費(fèi)，保證藥液足量進(jìn)入體內(nèi)。以免藥量過(guò)大引起不良后果或藥量不足影響療效。

責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)所管患兒輸液過(guò)程心中有數(shù)：小兒輸液有組數(shù)多，每組量少、患兒缺乏依從性，因患病不適、環(huán)境不適應(yīng)等往往哭鬧不安，容易發(fā)生輸液滲漏，又因?qū)μ弁创碳げ幻舾校议L(zhǎng)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)等特點(diǎn)，因此輸液過(guò)程中和護(hù)士主動(dòng)巡視，觀察輸液速度是否適宜，穿刺部位有無(wú)腫脹；通過(guò)巡視對(duì)本組輸液患兒輸液量、滴速、預(yù)計(jì)加液時(shí)間等情況做到心中有數(shù)，及時(shí)主動(dòng)換瓶。換液觀察接瓶混合后有無(wú)異常，輸液管下段有無(wú)空氣，如已知有配伍禁忌的兩組液體之間用生理鹽水沖管后再加；拔針前核對(duì)無(wú)誤后方可拔針。

妥善固定，有效看護(hù)：根據(jù)患兒的病情，輸入藥物性質(zhì)，血管情況綜合考慮，選擇適宜穿刺、易于固定、觀察和護(hù)理的部位，建立靜脈使用計(jì)劃，選擇頭皮靜脈穿刺時(shí)盡量不選用耳后靜脈，不利于家長(zhǎng)觀察和照顧；穿刺前充分準(zhǔn)備好輸液貼和手托放在合適的位置，穿刺成功后第1條固定針柄，第2條帶按壓棉的固定針眼處，必須同時(shí)覆蓋皮膚針眼和血管針眼，拔針時(shí)不用再撕開(kāi)，直接按壓，小兒出汗頭皮靜脈穿刺不易固定時(shí)可選用紙膠布環(huán)頭1周加強(qiáng)固定，手背和足穿刺成功固定時(shí)可加手托用膠布在腕關(guān)節(jié)上2～3cm處和掌指關(guān)節(jié)間用膠布環(huán)形固定，松緊適宜，注意觀察肢端皮膚顏色。帶按壓棉的敷貼部份黏于針梗上，則拔針時(shí)必須撕下重貼，否則不能按壓血管針眼，造成皮下瘀血，影響血管再次使用?；純红o脈穿刺成功只是輸液的開(kāi)始，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)有效看護(hù)，防止患兒家長(zhǎng)帶輸液患兒離開(kāi)護(hù)士監(jiān)護(hù)區(qū)域，保護(hù)好患兒輸液局部，慎防不必要的血管損傷和破壞，關(guān)系到患兒的安全及輸液過(guò)程能否順利完成。

安全拔針及按壓：靜脈輸液完畢拔針時(shí)，請(qǐng)患兒家長(zhǎng)或助手固定好患兒頭部或輸液肢體，根據(jù)黏貼情況順序揭起固定敷貼，原則上從左到右，揭敷貼時(shí)要用左手拇指輕壓針尖所在部位皮膚，固定針頭，防止針頭左右擺動(dòng)刺破血管和患兒緊張?jiān)陝?dòng)針頭劃破局部皮膚，增加患兒痛苦。液體滲漏時(shí)皮膚較薄，應(yīng)避免將患兒皮膚撕破。拔針時(shí)用左手食指在針尖的上方約2cm處，繃緊患者皮膚，右手持針柄，針頭拔出血管壁后再迅速按壓，以使針頭在沒(méi)有壓力的情況下退出血管，減輕針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性切割損傷。囑患者兒家長(zhǎng)用拇指或食指指腹縱向按壓穿刺點(diǎn)，使皮膚針眼和血管針眼同時(shí)被按壓，按壓時(shí)用中等力度，按壓時(shí)間一般4～5分鐘。

掌握小兒靜脈穿刺技巧，提高靜脈穿刺技能：進(jìn)針深度根據(jù)患兒胖瘦情況及穿刺部位，較瘦的患兒和選擇頭皮靜脈時(shí)進(jìn)針應(yīng)淺，對(duì)于靜脈較細(xì)血管暴露較短、充盈不好者以針尖斜面全部進(jìn)入血管內(nèi)，能牢固固定為宜，以免針尖斜面部份穿透對(duì)面血管壁引起深部滲漏，并減少針頭對(duì)血管壁的刺激，延長(zhǎng)靜脈使用壽命。選擇較胖患兒四肢血管時(shí)進(jìn)針相對(duì)要深，進(jìn)針深度是針梗的1/2～2/3，進(jìn)針角度：頭皮靜脈5～15℃，手足背靜脈15～30℃為宜；穿刺時(shí)術(shù)者左手緊握患者四指及根部，繃緊皮膚，在靜脈上方進(jìn)針，刺入血管易成功。部份患兒血管彎曲，僅能看到橫行的小血管，可采用逆向靜脈穿刺法，提高穿刺成功率。

靜脈穿刺失敗時(shí)，主動(dòng)向家長(zhǎng)道歉，取得諒解后重新穿刺，如果連續(xù)穿刺兩次不成功，有條件時(shí)要更換護(hù)士穿刺。俗話說(shuō)事不過(guò)三，反復(fù)穿刺增加患者痛苦，同時(shí)也增加護(hù)士的心理壓力，在緊張焦慮狀態(tài)下，更不易取得成功，主動(dòng)提出更換護(hù)士穿刺，表示對(duì)患者的尊重和愛(ài)護(hù)。

結(jié) 果

通過(guò)加強(qiáng)小兒靜脈輸液中的細(xì)節(jié)管理、加強(qiáng)有效溝通及提高穿刺技術(shù)可以降低投訴率。2011年1月1日～2012年10月31日小兒靜脈輸液不良投訴事件27例其中因輸液環(huán)節(jié)引發(fā)的投訴事件7件，占投訴比率的25.9%；因穿刺技能及溝通用語(yǔ)言不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐对V16例，占投訴比例的60%。通過(guò)分析對(duì)比，結(jié)果：小兒靜脈輸液不良事件從48件降至27件，總投訴率降低60%，其中因輸液環(huán)節(jié)引發(fā)的投訴事件從37件降至7例，降低了75%，占投訴比例的25.9%；但因穿刺技能及溝通用語(yǔ)言不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐对V由原11例上升到16例，占投訴比例的68.7%，上升45%。

討 論

通過(guò)對(duì)小兒靜脈輸液常見(jiàn)投訴原因進(jìn)行分析，并積極采取有效的對(duì)策，可以明顯降低小兒靜脈輸液中的投訴率，提高患兒及家長(zhǎng)的滿意度；但不容忽視的是：隨著患兒家長(zhǎng)法律意識(shí)及對(duì)護(hù)理技術(shù)的期望值不斷提高，護(hù)士的法律意識(shí)和護(hù)理技能的進(jìn)一步提高不容忽視。

參考文獻(xiàn)

1 于青化，溫晶，李桂紅.小兒靜脈輸液中的技巧.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，19（16）：190-191.

2 蔡德芳，杜鴻斌，李江濤.靜脈輸液引發(fā)糾紛相關(guān)因素與對(duì)策.護(hù)理管理雜志，2003，3（2）：31.

3 戴繼榮.小兒安全合理用藥.首都醫(yī)藥，2010，16（14）：16.