腦血管病急診血管內(nèi)診斷治療圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

林金巖等

摘 要 目的：總結(jié)腦血管病患者經(jīng)神經(jīng)外科介入治療的護(hù)理方法。方法：回顧分析腦血管病經(jīng)急診血管內(nèi)治療患者進(jìn)行介入治療中、治療后的護(hù)理并積極給予康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果：根據(jù)患者疾病特點(diǎn)，熟悉術(shù)前、術(shù)后護(hù)理觀察，及時(shí)更新知識(shí)，掌握先進(jìn)技術(shù)，進(jìn)行有效護(hù)理，減輕病痛，降低致殘率及致死率，提高介入治療成功率。結(jié)論：爭(zhēng)診血管內(nèi)診斷治療是腦血管病有效方法，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提高患者生存率及生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 腦血管病 血管內(nèi)治療 圍手術(shù)期 護(hù)理

目前，腦血管病發(fā)病率已居世界第2位，病死率高達(dá)30%，成為導(dǎo)致我國(guó)人口死亡的第一因素，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。血管內(nèi)治療以其微創(chuàng)，不開(kāi)顱，并發(fā)癥小，療效好等特點(diǎn)被廣大醫(yī)生及患者所接受，而腦血管病的急診血管內(nèi)治療更為許多患者爭(zhēng)取了治療時(shí)機(jī)，挽救了生命同時(shí)提高生活質(zhì)量，同時(shí)術(shù)前及術(shù)后實(shí)施良好的護(hù)理措施，對(duì)于血管內(nèi)治療的成功亦有重要作用。

臨床資料

本組患者169例，男72例，女97例，年齡31～78歲，平均51歲，出血性腦血管病89例，缺血性腦血管病63例，陰性結(jié)果17例。既往明確高血壓病史124例，糖尿病史43例。

基礎(chǔ)護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理：①病情觀察：腦血管病屬神經(jīng)急科急癥，起病急，病情進(jìn)展迅速，來(lái)院后嚴(yán)密觀察生命體征，尤其瞳孔和意識(shí)變化，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓血氧及心電情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做出相應(yīng)處理，為手術(shù)成功贏得時(shí)間。②做好基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)昏迷患者消除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，安裝吸引裝置，低流量氧氣吸入，必要時(shí)給予氣管插管。③治療護(hù)理：根據(jù)患者術(shù)前CT表現(xiàn)采取相應(yīng)措施，對(duì)于術(shù)前CT考慮出血性腦血管病，密切觀察血壓變化，尤其是靜脈泵入尼莫同期間，防止血壓變化過(guò)大或血壓過(guò)低，而對(duì)于缺血性腦血管病，則爭(zhēng)分奪秒行術(shù)前準(zhǔn)備。④術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備要求準(zhǔn)確快速，在缺血性腦血管病患者表現(xiàn)成為突出，6小時(shí)的時(shí)間窗本已短暫，而大部分患者由于在家已延誤病情，因此來(lái)院的每分每秒都可能關(guān)乎患者生命和生活質(zhì)量，所以要求我們?cè)谧疃虝r(shí)間內(nèi)完成準(zhǔn)備將患者送入導(dǎo)管室；出血性腦血管病一般在發(fā)病5小時(shí)后造影以減少再出血，因此相對(duì)時(shí)間充裕，一般術(shù)前需完成采集血標(biāo)本，包括血常規(guī)，凝血四項(xiàng)，肝腎功能，心電圖檢查，留置導(dǎo)尿，在插管對(duì)側(cè)建立靜脈通路，術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前魯米那0.1g，阿托品0.5mg肌肉注射，及時(shí)通知麻醉師，發(fā)射線技術(shù)人員，同時(shí)要詢問(wèn)患者既往有無(wú)碘及相關(guān)過(guò)敏病史。

術(shù)中護(hù)理：給予血壓、心率、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，術(shù)中使用造影劑，容易引起腦血管痙攣[2]，溶栓藥物過(guò)量導(dǎo)致出血，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。

術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：全麻未清醒患者給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，觀察意識(shí)瞳孔及生命體征變化，并詳細(xì)記錄，觀察有無(wú)頭痛、失語(yǔ)，肢體活動(dòng)情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。②穿刺部位護(hù)理：穿刺側(cè)肢體應(yīng)伸直，并制動(dòng)24小時(shí)，囑患者向患側(cè)翻身60°或向健側(cè)翻身20°～30°，保持髖關(guān)節(jié)伸直，小腿可彎曲，健側(cè)下側(cè)自由曲伸。穿刺部位用彈力繃帶包扎固定24小時(shí)，并用砂袋壓迫6～8小時(shí)。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血及血腫形成，彈力繃帶松緊適宜，繃帶過(guò)松導(dǎo)致敷料脫落及穿刺部位滲血，繃帶過(guò)緊可導(dǎo)致周圍皮膚有水泡發(fā)生，應(yīng)加以保護(hù)。監(jiān)測(cè)穿刺側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚色澤及溫度。③用藥觀察：由于術(shù)中使用肝素鈉注射液，同時(shí)缺血性腦血管病患者術(shù)后應(yīng)用低分子肝素，極易引起出血，故定時(shí)監(jiān)測(cè)ACT在正常值的1.5～2倍為宜，密切觀察有無(wú)出血傾向，如皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，瘀斑、紫癜，血尿，針刺部位大片瘀血。穿刺部位滲血多通過(guò)再次按壓及加壓包扎可控制，而顱內(nèi)及身體其他部位出血多需立即停止應(yīng)用小分子肝素鈉并采取相應(yīng)措施。出血性腦血管病患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用尼莫同注射液持續(xù)泵入，速度2.5～10ml/小時(shí)以緩解腦血管痙攣[3]，但敏感患者尼莫同可引起血壓下降，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物泵入速度，血壓過(guò)低患者必要時(shí)可予藥物調(diào)整。腦血管病患者術(shù)后需輸入多種藥物時(shí)，注意藥物配伍禁忌，觀察有無(wú)面色潮紅，血壓下降，心動(dòng)過(guò)速等。④一般常規(guī)護(hù)理：腦血管病患者術(shù)后早期病情多較危重，部分患者處理昏迷狀態(tài)，因此護(hù)理上需多方面注意。飲食上需流食或半流量，根據(jù)病情及患者個(gè)體情況制定相應(yīng)食譜，保護(hù)能量養(yǎng)分?jǐn)z入及水電解平衡，詳細(xì)記錄液體出入量。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，包括保持呼吸通暢、定期翻身叩背、膀胱沖洗和尿道口護(hù)理，防止壓瘡等，高熱患者予物理降溫，對(duì)于氣管切開(kāi)患者定時(shí)霧化吸入或持續(xù)氣道泵入濕化劑，筆者認(rèn)為持續(xù)泵入效果更佳。

心理護(hù)理

對(duì)腦血管病的患者非常重要，從術(shù)前就應(yīng)該開(kāi)始，要求積極主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解家庭和經(jīng)濟(jì)狀況，以便建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的信任，細(xì)致地講解手術(shù)目的、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、注意事項(xiàng)、術(shù)中配合、術(shù)后肢體制動(dòng)的必要性及可能出現(xiàn)的病發(fā)癥，介紹血管內(nèi)治療的優(yōu)點(diǎn)及我院醫(yī)療水平，主管醫(yī)師技術(shù)專長(zhǎng)，介紹手術(shù)成功的病例以消除患者緊張、恐懼心理，術(shù)后幫助指導(dǎo)患者建立病情恢復(fù)的信心，對(duì)于存在頭痛及焦燥情緒或個(gè)別伴有言語(yǔ)及肢體功能障礙患者，護(hù)理上要維護(hù)患者自尊心，避免引起患者情緒激動(dòng)的言行，幫助患者解除顧慮，增加信心以更好地配合治療和護(hù)理。與患者交流時(shí)語(yǔ)速緩慢、簡(jiǎn)單明了，做每項(xiàng)治療前要說(shuō)明其必要性。指導(dǎo)家屬與患者、通過(guò)目光、姿勢(shì)進(jìn)行溝通，并進(jìn)行必要的動(dòng)作示范。

參考文獻(xiàn)

1 張秋芳.中外健康文摘，2009，35.

2 張靜波，吳中學(xué).顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療的進(jìn)展.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2002，7（2）：282-284.

3 朱紅娟.尼莫地平預(yù)防神經(jīng)外科介入治療術(shù)后血管痙攣的護(hù)理體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥，2004，8（3）：230.