小兒病毒性心肌炎的預(yù)防和護(hù)理

黨兆清等

病毒性心肌炎是病毒感染后直接侵入心臟，損害心肌，影響心肌的血液供應(yīng)或是病毒在局部產(chǎn)生的毒素，累及中樞神經(jīng)后，使心肌發(fā)生繼發(fā)性損害。病毒性心肌炎在發(fā)病前大多都有感冒的癥狀。因此常被誤認(rèn)為是患感冒而耽誤了心肌炎的診治。病毒性心肌炎是近幾年得到人們重視的一種心臟病。發(fā)病的年齡從胎兒、新生兒、一直到兒童和青少年?；颊呓^大多數(shù)是兒童和青少年。

發(fā)現(xiàn)與診斷

小兒病毒性心肌炎患兒比較特殊，尤其是嬰幼兒，不會(huì)說(shuō)哪里不舒服，或說(shuō)不確切，給及早發(fā)現(xiàn)和診斷帶來(lái)一定的困難。但了解一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)，從小兒各種身體和生活上的變化，能夠發(fā)現(xiàn)小兒病毒性心肌炎的信號(hào)。一般來(lái)說(shuō)，半數(shù)以上的患兒開(kāi)始時(shí)先出現(xiàn)感冒或腹瀉癥狀，這些癥狀逐漸消失，經(jīng)過(guò)暑天或2～3周，孩子才出現(xiàn)心臟癥狀。細(xì)心的家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)，孩子的體力變了，精神不好了，沒(méi)有以前的活潑了，孩子自己愿意坐著或躺著。平時(shí)跑跑跳跳時(shí)才氣喘噓噓，現(xiàn)在是不活動(dòng)或是只有稍微活動(dòng)也想長(zhǎng)出一口氣；如果是嬰幼兒，則會(huì)有胸悶、氣短的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理由于病毒侵犯心肌，使機(jī)體缺氧，“感冒”發(fā)燒退了，臉色卻總緩不過(guò)來(lái)，面色發(fā)灰、眼眶發(fā)青、口唇發(fā)紫。嚴(yán)重的面色蒼白，多汗，手足發(fā)涼。另外，還要注意孩子的脈搏變化，安靜時(shí)脈搏每分鐘超過(guò)120次，或少于60次，形成過(guò)快或過(guò)緩。臨床癥狀前驅(qū)癥狀主要為發(fā)熱，周身不適，心電圖檢查可見(jiàn)早搏等。累及心肌時(shí)患兒自述心前區(qū)不適、胸悶、心悸、乏力等。心電圖檢查表現(xiàn)為頻發(fā)早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或房室傳導(dǎo)阻滯等。重者表現(xiàn)煩燥不安、面色蒼白、四肢濕冷等。另外，如果摸著脈，感覺(jué)到跳了幾次就出現(xiàn)比較長(zhǎng)的間歇，家長(zhǎng)就要警惕了孩子可能出現(xiàn)了心律不正常。盡快帶孩子去醫(yī)院就診，可避免疾病的延誤。

院內(nèi)護(hù)理

與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系：熱情親切地與患兒交談，以取得患兒信任感和安全感，使患兒保持良好的心境接受治療與護(hù)理。

預(yù)防呼吸道感染：保持病室安靜，空氣新鮮，做好室內(nèi)通風(fēng)換氣工作，病室空氣每周紫外線消毒1次，病室地面每天用消毒液擦試2次，限制探視陪護(hù)人員，避免交叉感染。

給予合理飲食：飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、易消化食物為原則，尤其是富含維生素C的食物，宜少食多餐，避免過(guò)飽或刺激性飲料及食物；心衰患者應(yīng)給予低鹽飲食。

臥床休息：心肌病變的吸收需要較長(zhǎng)時(shí)間，休息對(duì)于病情的減輕、病程的縮短和恢復(fù)起著非常重要的作用。

并發(fā)癥的預(yù)防及處理：密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察心率、脈搏、血壓、體溫、呼吸和精神狀態(tài)的變化。胸悶氣短者，給予氧氣吸入。對(duì)于嚴(yán)重心律失常者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)心力衰竭，取半臥位，盡量保持患兒安靜，避免不良刺激，集中進(jìn)行治療與護(hù)理。煩燥不安者給予安慰，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，控制輸液速度及輸液總量，輸液速度每分鐘不超過(guò)30滴。應(yīng)用洋地黃藥物時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)心率過(guò)緩或消化系統(tǒng)癥狀等，發(fā)現(xiàn)異常者及時(shí)通知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。

健康教育：應(yīng)向患兒及家長(zhǎng)介紹本病的基本知識(shí)、治療方案，鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理。

預(yù)防：病毒性心肌炎的發(fā)生常與患兒免疫力低下有關(guān)，兒童休息不好，飲食欠佳等都可導(dǎo)致免疫力低下，應(yīng)采取積極預(yù)防措施，日常注意室內(nèi)衛(wèi)生，避免接觸感染人群，堅(jiān)持鍛煉身體，多飲水，多食富含維生素的水果和蔬菜，保證充足的睡眠，調(diào)整機(jī)體生理功能狀態(tài)，增強(qiáng)其免疫力，減少感染機(jī)會(huì)。

出院指導(dǎo)：向患兒及家長(zhǎng)講明藥物治療重要性，按時(shí)服藥，堅(jiān)持服藥，不能因?yàn)樽杂X(jué)癥狀好轉(zhuǎn)而放松治療，使疾病復(fù)發(fā)；注意休息，按醫(yī)囑定期去醫(yī)院復(fù)查。按時(shí)預(yù)防接種傳染疫苗，提高機(jī)體免疫力。家長(zhǎng)不要帶孩子去人多擁擠的地方，如電影院、市場(chǎng)等，并根據(jù)氣溫變化注意加減衣服，減少忽冷忽熱等不良因素的影響。

討 論

對(duì)于病毒性心肌炎的護(hù)理要針對(duì)其個(gè)人及家長(zhǎng)的不同情緒進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)家長(zhǎng)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，消除不良情緒，努力配合醫(yī)務(wù)人員使患兒得到切實(shí)的體貼和安慰，鼓勵(lì)和幫助患兒在最佳的心理狀態(tài)接受治療，保證休息，防止復(fù)發(fā)，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，受損的心肌在半年內(nèi)就可逐漸修復(fù)。一般不會(huì)留下后遺癥。如果治療護(hù)理不系統(tǒng)，會(huì)導(dǎo)致心肌纖維性變而留下心律失常、冠狀動(dòng)脈供血異常等不良癥狀。預(yù)防病毒性心肌炎，應(yīng)當(dāng)首先預(yù)防感冒、腸道病毒性感染，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高身體抗病能力，住室經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。在感冒發(fā)生季節(jié)，要盡量少去人多擁擠的場(chǎng)所，注意防止各種病毒感染。一旦發(fā)現(xiàn)病毒感染后要注意充分休息，避免過(guò)度疲勞。

參考文獻(xiàn)

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