急性百草枯中毒65例的護理體會

王俊等

近年來，百草枯中毒患者大量增加。該病致死率高，給臨床工作提出了巨大的挑戰(zhàn)。2007年7月～2011年5月收治百草枯中毒患者65例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

臨床資料

65例患者均為口服中毒，其中自殺服藥63例，誤服2例，年齡12～60歲，其中男18例，女47例。服藥量10～150ml。其中29例患者就診時間在中毒后6小時以內(nèi)，就診時間6～12小時20例，就診時間12～24小時16例。經(jīng)搶救治療，治愈及好轉(zhuǎn)29例，死亡16例，放棄治療20例。

護理體會

院前處理：當(dāng)接到派車通知與家屬電話聯(lián)系，初步確定為百草枯中毒時即應(yīng)指導(dǎo)家屬盡快脫去污染的衣服，用肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)。眼部受到污染時立即用流動的清水沖洗，時間>15分鐘。醫(yī)務(wù)人員到達后應(yīng)立即予催吐。

洗胃及導(dǎo)瀉：百草枯口服吸收率高，動物實驗顯示，百草枯主要在小腸吸收，在胃內(nèi)吸收很少[1]，如果早期洗胃，將大大減少百草枯吸收入血，因此，及時有效地洗胃極為關(guān)鍵。洗胃應(yīng)及時、徹底。因百草枯在酸性環(huán)境中易分解，故應(yīng)選用2%～4%碳酸氫鈉溶液洗胃。洗胃溫度宜在32～38℃，既可避免患者寒顫，也可避免溫度過高加速毒物吸收入血。洗胃時，讓患者取頭低左側(cè)臥位，使洗胃液能充分的稀釋整個胃壁上的毒物，達到徹底洗胃的目的。胃管插入時，一定要保證插夠長度50～60cm，才能徹底洗出胃內(nèi)容物。因百草枯對食管有腐蝕作用，插胃管、洗胃過程中應(yīng)倍加小心，動作輕柔敏捷，以免食管、胃黏膜損傷出血，同時應(yīng)注意觀察洗胃液的顏色、進液量和出液量是否平衡?？傁次噶?0000ml。成功的導(dǎo)瀉可減少百草枯在腸道停留時間，常用導(dǎo)瀉劑為甘露醇和硫酸鎂。在導(dǎo)瀉的同時一定要觀察嘔吐物及大小便的顏色和量，若患者有消化道出血、穿孔等并發(fā)癥應(yīng)禁用導(dǎo)瀉劑。

密切觀察病情變化：患者住院期間應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征、意識狀態(tài)、情緒及心理變化；觀察有無呼吸困難、紫紺等缺氧臨床表現(xiàn)；觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及消化道出血和穿孔的臨床表現(xiàn)；加強對藥物療效和不良反應(yīng)的觀察，嚴(yán)格記錄24小時液體入量和尿量。

呼吸道護理：百草枯中毒造成的肺部損害與氧中毒相似，給氧有增加自由基形成的作用，早期吸氧可加速肺的纖維化，引起難以逆轉(zhuǎn)的ARDS，導(dǎo)致病情惡化，因此原則上禁用氧療[2]。只有當(dāng)PaO2<40mmHg、缺氧明顯時，才給低濃度、低流量、短時間的應(yīng)用，達到70mmHg即可。應(yīng)注意觀察患者呼吸情況，鼓勵患者咳痰、保持呼吸道通暢。

消化道護理：百草枯中毒患者消化道損傷明顯，多數(shù)患者存在消化道糜爛，嚴(yán)重消化道出血甚至穿孔，故消化道護理也極為關(guān)鍵。囑患者食用高熱量、溫涼流質(zhì)食物。早期可服用米湯、牛奶等流質(zhì)飲食，禁服辛辣、刺激、生硬、過燙食物。消化道腐蝕性損傷嚴(yán)重者必須禁食。同時應(yīng)做好口腔護理（2～4次/日），嚴(yán)密觀察口腔黏膜情況。同時，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者嘔吐物情況、大便顏色等。

心理護理：百草枯中毒患者絕大多數(shù)為自殺患者。這些患者本身存在嚴(yán)重自殺傾向，加之被救治后存在多重因素影響，心理狀態(tài)極不穩(wěn)定。護士應(yīng)關(guān)心體貼患者，傾聽其訴說，了解其內(nèi)心的情感反應(yīng)，重視患者的心理反應(yīng)及需求，采取適當(dāng)?shù)男睦碜o理措施，減輕患者的心理痛苦，穩(wěn)定其情緒，使其配合治療和護理。

討 論

百草枯又名克無蹤，屬吡啶類除草劑。該藥農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中應(yīng)用廣泛，極易獲得，因此，臨床上百草枯中毒患者較多，且該藥毒性較高，一般認為，1次口服5～15ml 20%百草枯二氯化物水溶液即為人的最低致死量[3]，因此，百草枯中毒對廣大人民的身體健康造成了極大的威脅，搶救百草枯中毒是醫(yī)務(wù)人員急需重視的工作。急性中毒救治成功與否時間是關(guān)鍵，百草枯中毒也是如此。百草枯中毒后12小時是搶救的關(guān)鍵時期，最遲不能超過24小時。因此，在搶救患者時應(yīng)爭分奪秒。早期應(yīng)用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉等措施阻止毒物繼續(xù)吸收，同時，輸液、利尿、血液灌流有效清除體內(nèi)毒物及炎性介質(zhì)，這些都依賴于高效的護理，因此，在百草枯中毒的救治中，護理工作是極為關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，通過積極地搶救、護理，可以明顯降低患者死亡率、減輕患者痛苦。我院急診科運用以上護理措施搶救百草枯中毒，獲得了滿意的臨床效果，值得推廣。

參考文獻

1 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)上冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：804-805.

2 周建芳，張麗萍.百草枯中毒的臨床護理.中國基層醫(yī)藥，2010，17（2）：282-283.

3 李小彬，劉小亮，孫明莉.百草枯中毒19例臨床分析.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，5（9）：442-444.