尋常型天皰瘡32例的護(hù)理

牛兵

摘 要 目的：探討并總結(jié)32例尋常型天皰瘡的綜合護(hù)理方法與經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)32例患者進(jìn)行消毒隔離、防止感染，飲食、用藥、心理等綜合護(hù)理措施。結(jié)果：患者疾病均得到控制，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)自身疾病有了全面正確的認(rèn)識(shí)，能積極配合治療。結(jié)論：嚴(yán)格的消毒隔離，細(xì)致的病情觀察、有針對(duì)性的皮膚護(hù)理措施可有效提高治愈率，減少不良反應(yīng)。積極的心理護(hù)理可以使患者以積極的態(tài)度接受治療，堅(jiān)持定期復(fù)查，長(zhǎng)期服用激素，避免自行停藥使病情加重或復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞 尋常型天皰瘡 護(hù)理

尋常型天皰瘡是天皰瘡最常見(jiàn)的一種，是一種慢性、復(fù)發(fā)性、嚴(yán)重性自身免疫性大皰性皮膚病，血清中存在天皰瘡抗體，由于抗體沉積于表皮棘層細(xì)胞間，引起棘層細(xì)胞松解，在外觀正常的皮膚和黏膜上發(fā)生松弛性大皰，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致大面積表皮剝落，皮膚失去正常生理功能，并伴有內(nèi)臟損害。如護(hù)理不當(dāng)，可因細(xì)菌感染，引起敗血癥而危及生命[1]。2010年1月～2012年5月我科收治天皰瘡患者32例?，F(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組男19例，女13例，年齡32～74歲（平均49歲），病程7天～22個(gè)月。皮損表現(xiàn)為前胸、頭皮、頸、腋窩等處有散在大皰或紅斑、結(jié)痂，尼氏征陽(yáng)性；伴有口腔黏膜糜爛者21例，陰囊黏膜破潰，水腫1例?？谇槐憩F(xiàn)為黏膜大皰或糜爛，疼痛明顯，咀嚼及吞咽困難。

治療及轉(zhuǎn)歸：本組均使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣，同時(shí)應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑等輔助治療。經(jīng)3個(gè)月～3年的治療與護(hù)理，疾病均治愈。

護(hù) 理

飲食護(hù)理：尋常型天皰瘡為一種慢性消耗性疾病，患者由于皮膚破損滲液明顯，大量體液及蛋白質(zhì)丟失，導(dǎo)致低蛋白血癥，惡液質(zhì)而危及生命。所以飲食護(hù)理極為重要。應(yīng)鼓勵(lì)患者少食多餐，給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，禁止辛辣刺激性食物，防止消化道潰瘍發(fā)生。必要時(shí)用靜脈或鼻飼維持熱量。嚴(yán)重衰竭者給予白蛋白、脂肪乳、血漿或全血，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)恢復(fù)。

口腔護(hù)理：口腔黏膜常為尋常型天皰瘡的首發(fā)部位，大部分患者首先有口腔黏膜的水皰和糜爛[2]，加之使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療，易繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染，因此應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。首先濕潤(rùn)口唇，用生理鹽水紗布濕敷、軟化清除血痂，再用3%碳酸氫鈉溶液漱口，有念珠菌感染者可加用口泰漱口液交替漱口，疼痛明顯時(shí)漱口液中可加入利多卡因，以減輕患者的疼痛。進(jìn)食后督促患者及時(shí)漱口。

皮膚護(hù)理：小皰者可自然吸收；大皰者，宜在無(wú)菌操作下用注射器在基底部抽出皰液，對(duì)潰爛嚴(yán)重、滲液較多的創(chuàng)面，用0.9%生理鹽水清洗后，再用黃連素溶液濕敷。創(chuàng)面濕敷時(shí)，應(yīng)有順序地進(jìn)行，一處濕敷后再濕敷另一處，每次濕敷時(shí)注意保暖，觀察創(chuàng)面滲液、滲血的程度，水皰破潰糜爛范圍及有無(wú)新發(fā)水皰，并做好記錄，壞死組織及痂皮禁止強(qiáng)行剪除或撕脫，可濕敷待痂軟化后再處理。

用藥護(hù)理：糖皮質(zhì)激素藥物是治療尋常型天皰瘡的首選藥物，糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑應(yīng)用于臨床后，尋常型天皰瘡的死亡率降到5%～10%。使用糖皮質(zhì)激素藥物要注意觀察有無(wú)感染和消化道出血傾向，要注意體溫、大便顏色，每隔1周查血常規(guī)，查大便潛血，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓、血糖，觀察有無(wú)血壓、血糖升高，夜間加強(qiáng)巡視，了解患者睡眠狀態(tài)，有無(wú)精神興奮、失眠或幻覺(jué)、幻視，注意患者有無(wú)腹脹、乏力等情況，定期復(fù)查血電解質(zhì)，防止低鉀、低鈣情況出現(xiàn)。

加強(qiáng)消毒隔離措施：設(shè)置單人房間，限制探視，病床應(yīng)保持清潔，房間地面及桌椅每日以含氯消毒劑擦拭2次，每晚以紫外線消毒房間1小時(shí)，房間每日早、晚開(kāi)窗通風(fēng)各1次，每次30～60分鐘，床單、被套、衣服均應(yīng)消毒滅菌后使用并及時(shí)更換，防止潮濕、摩擦等物理性刺激。醫(yī)務(wù)人員接觸患者時(shí)戴口罩、帽子和無(wú)菌手套并進(jìn)行規(guī)范洗手，各項(xiàng)護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)菌操作。

心理護(hù)理：患者因疾病反復(fù)發(fā)作，病情重，病程長(zhǎng)及加之全身水皰、糜爛，自我形象紊亂，容易產(chǎn)生悲觀、失望、自暴自棄心理，甚至拒絕治療?；颊叩牟环€(wěn)定情緒勢(shì)必嚴(yán)重影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，因此加強(qiáng)心理護(hù)理尤為重要。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、體貼、尊重患者。耐心向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)，重點(diǎn)要向患者說(shuō)明本病只要做到早診斷、早治療、長(zhǎng)期限正規(guī)服藥，完全可以緩解，甚至可以治愈。通過(guò)對(duì)病人及其家屬耐心的健康教育，解除其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者得到有效的治療[3]。

出院指導(dǎo)：天皰瘡患者出院后常因不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥和自我護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)病情加重危及生命的情況，因此做好患者及家屬的出院指導(dǎo)相當(dāng)重要。應(yīng)叮囑患者出院后必須做到堅(jiān)持服藥，不得隨意停藥或減藥；注意休息，避免勞累；注意保暖，防止感冒；堅(jiān)持定期復(fù)查，告知門(mén)診隨訪的重要性等。這樣才能保持病情平穩(wěn)，預(yù)防復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。

結(jié) 果

經(jīng)上述運(yùn)用護(hù)理程序的護(hù)理，患者疾病均得到控制，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)自身疾病有了全面正確的認(rèn)識(shí)，能積極配合治療。

討 論

尋常型天皰瘡是一種慢性病程的自身免疫性大皰性皮膚病，表現(xiàn)為口腔潰瘍及皮膚表面易破潰大皰，給患者帶來(lái)較大痛苦。在治療同時(shí)加強(qiáng)各項(xiàng)綜合護(hù)理是提高治愈率、減輕病患痛苦的關(guān)鍵。嚴(yán)格的消毒隔離，細(xì)致的病情觀察、有針對(duì)性的皮膚護(hù)理措施可有效提高治愈率，減少不良反應(yīng)。積極的心理護(hù)理可以使患者以積極的態(tài)度接受治療，堅(jiān)持定期復(fù)查，長(zhǎng)期服用激素，避免自行停藥使病情加重或復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

1 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：800-801.

2 楊靜華，盧小紅，呂小娟.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療尋常型天皰瘡致不良反應(yīng)的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009，23（1A）：53-54.

3 程秋生.常見(jiàn)皮膚病性病的心理治療[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：254-257.