肺性腦病患者50例的臨床觀察與護(hù)理

唐金鳳

摘 要 目的：探討老年肺性腦病的臨床觀察及其有效護(hù)理。方法：收治肺性腦病患者50例，對臨床治療及護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：50例患者除1例合并多器官衰竭死亡外，其余49例病情均見明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論：肺性腦病是慢性肺心病嚴(yán)重的并發(fā)癥，通過密切觀察病情變化，加強(qiáng)病房管理護(hù)理措施，減少肺性腦病誘發(fā)因素，及時發(fā)現(xiàn)肺性腦病先兆癥狀、及時處理是提高療效的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 肺心病 肺性腦病 臨床觀察 護(hù)理

肺性腦病是肺心病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，預(yù)后差，病死率可高達(dá)56.4%[1]。因此，在臨床護(hù)理工作中，及時發(fā)現(xiàn)肺性腦病的早期征象顯得尤為重要，能夠明顯提高確診率、降低病死率。2006年7月～2011年11月收治肺性腦病患者50例，對臨床治療及護(hù)理資料，總結(jié)如下。

資料與方法

收治肺性腦病患者50例，男女各25例，年齡40～75歲，平均55.75歲，所有肺心病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1980年全國第3次肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。主要的臨床表現(xiàn)：早期頭痛頭暈，記憶力減退，工作能力下降，中期出現(xiàn)意識障礙、嗜睡，晚期主要表現(xiàn)為昏迷。診斷的依據(jù)主要是慢性肺部疾病伴肺功能障礙，臨床癥狀表現(xiàn)神經(jīng)精神及定位神經(jīng)體征，血?dú)夥治鲇蟹喂δ懿蝗案咛妓嵫Y。

治療：對各種慢性呼吸道疾病進(jìn)行治療，控制呼吸道感染，改善呼吸功能，缺氧及二氧化碳滯留狀況，糾正酸堿平衡失調(diào)，對癥處理精神及神經(jīng)障礙。

護(hù) 理

注意呼吸道通暢，合理有效的吸氧：吸氧療法的前提基礎(chǔ)是保持呼吸道的通暢，患者為老年患者，痰液較多，應(yīng)鼓勵患者多做咳嗽排痰，在護(hù)理上可協(xié)助患者排除痰液，如幫助患者叩擊背部，叩擊一般由背部的下方向上方，叩擊的力度要適中，要有一定的節(jié)奏[3]。對于痰液黏稠的患者可以進(jìn)行霧化吸入后排痰，對于沒有自主呼吸的患者應(yīng)該迅速氣管插管，同時給予同時給予低流量（1～2L/分）、低濃度（24%～28%）持續(xù)吸氧，有助于改善患者的缺氧狀態(tài)，提高肺泡及動脈血氧分壓。一般吸氧的濃度控制在30%以下，因?yàn)?0%以上的氧濃度不但不利于呼吸興奮反而會降低呼吸興奮作用，進(jìn)一步加重二氧化碳的滯留，使得病情加重。

呼吸興奮劑的應(yīng)用與抗感染的治療：呼吸興奮劑的作用機(jī)制主要適用于中樞抑制為主、通氣不足引起的呼吸衰竭，使用的原則是必須保持呼吸道的通暢，否則會觸發(fā)呼吸肌的疲勞進(jìn)而加重二氧化碳的滯留。在大劑量注射呼吸興奮劑時需觀察呼吸頻率及幅度的變化，注意有無惡心嘔吐、大汗、面肌抽搐或全身驚厥等癥狀，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即停用，并及時通知醫(yī)生協(xié)助處理。肺性腦病的誘因一般是由于感人引起，所以有效的控制感染時治療的關(guān)鍵因素，在抗生素的應(yīng)用上應(yīng)遵循“大量、聯(lián)合、長期”的原則，用藥期間注意觀察患者的痰量及其性狀，如痰量減少、濃稠痰變?yōu)榘咨菽?，說明用藥有效。

注意患者排尿情況：注意患者的24小時尿量變化，包括尿液的量、顏色等改變，尿量的多少可明顯反應(yīng)出腎功能的情況，同時將部分尿液做化驗(yàn)，預(yù)防患者酸堿平衡失調(diào)的發(fā)生。部分合并心衰水腫的患者當(dāng)大劑量利尿劑時，?？蓪?dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)代謝紊亂，成為誘發(fā)肺性腦病的因素。

心理護(hù)理：肺心病腦病是一個慢性疾病，需要長期的治療，而且病情常常反復(fù)，由于肺心病病程長，需經(jīng)長期的治療，而且反復(fù)發(fā)作，患者很容易造成信心喪失情緒低落，輕生厭世。因此，護(hù)理人員首先要關(guān)心患者疾苦，多安慰鼓勵患者，并用治療性語言向患者作耐心的解釋，消除患者恐懼、悲觀情緒以及其他心理上的各種障礙，使患者產(chǎn)生安全和信賴感，以便達(dá)到正常心理狀態(tài)而接受治療。

預(yù)防褥瘡發(fā)生：肺性腦病患者一般年齡較大，需要長期臥床，在護(hù)理工作中，對患者進(jìn)行勤換洗，勤擦洗，勤按摩，避免局部長期受壓造成血液循環(huán)受阻而引起瘀血褥瘡。

預(yù)防：對于肺心病患者一定要預(yù)防發(fā)生肺性腦病的一切誘因，一定要做到保持室內(nèi)空氣流通，注意保暖，防止感冒；規(guī)勸患者禁煙、酒、熬夜等不良習(xí)慣；指導(dǎo)患者合理飲食，不宜過飽，以防膈肌上抬，導(dǎo)致呼吸困難加重。

總之，肺性腦病有變化突然、病情多變、病情變化兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)熟悉肺性腦病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告給上級醫(yī)師，作出相應(yīng)的處理，從而達(dá)到防止或減輕病情惡化的效果。

參考文獻(xiàn)

1 姜世潔.肺性腦病的診治[J].成都醫(yī)藥，2003，29（2）：110-111.

2 戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)教育出版社，1991：162.