社區(qū)醫(yī)院骨質(zhì)疏松癥健康教育的若干問(wèn)題

王新力

摘 要 社區(qū)護(hù)士針對(duì)患者及社區(qū)高危人群涉及骨質(zhì)疏松癥的健康教育實(shí)施中存在問(wèn)題，經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患者知識(shí)欠缺、遵醫(yī)率不理想；社區(qū)護(hù)士知識(shí)老化，職業(yè)素養(yǎng)有待提高；醫(yī)護(hù)患溝通不暢。通過(guò)職業(yè)崗位培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，護(hù)理心理知識(shí)的學(xué)習(xí)和訪談技巧訓(xùn)練后，護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、溝通能力顯著提高；良好的服務(wù)滿足了社區(qū)民眾對(duì)骨質(zhì)疏松癥防治及保健知識(shí)的渴求，社區(qū)護(hù)理干預(yù)使患者遵醫(yī)率得到改善；提升了對(duì)社區(qū)醫(yī)院信任度。

關(guān)鍵詞 社區(qū)健康教育 存在的問(wèn)題 解決的對(duì)策

骨質(zhì)疏松癥隨著人年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生和加速進(jìn)展，卻無(wú)特效藥物可以治愈。據(jù)2012年北京地區(qū)體檢統(tǒng)計(jì)社區(qū)居民非傳染性、慢性疾病患病率逐年增高[1]，我國(guó)骨質(zhì)疏松患者總數(shù)已躋身全球第5位，在常見(jiàn)疾病中位于第7位[2]，被稱為無(wú)聲無(wú)息的流行病[3]，造成因病致貧致殘，危害著廣大民眾身體健康，降低了中老年人生存質(zhì)量；患者隨著出院時(shí)間延長(zhǎng)完全遵醫(yī)行為越差[4]，所以社區(qū)醫(yī)院對(duì)骨質(zhì)疏松癥防治干預(yù)工作已成為急迫需要解決的問(wèn)題。社區(qū)護(hù)士對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者和高危人實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)使患者遵醫(yī)率提高，改變既往生活陋習(xí)，具有健康行為，預(yù)防骨折的發(fā)生取得了滿意的效果。但在實(shí)施過(guò)程中也暴露了一些問(wèn)題，對(duì)此，進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)闡述如下。

存在的問(wèn)題

患者知識(shí)欠缺、遵醫(yī)率不理想；社區(qū)護(hù)士知識(shí)老化，職業(yè)素養(yǎng)有待提高；醫(yī)護(hù)患溝通不暢和協(xié)調(diào)能力是日常工作中遇到最突出的問(wèn)題。

患者的知識(shí)欠缺，遵醫(yī)率不理想：骨質(zhì)疏松癥多發(fā)生在中老年人群，高齡、認(rèn)知能力下降對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠，有些患者甚至認(rèn)為駝背、身高縮矮、腰腿酸痛等是人到老年后的自然現(xiàn)象，并非疾病，不重視；由于骨質(zhì)疏松癥狀的緩慢出現(xiàn)，使患者在短時(shí)間內(nèi)看不到疾病帶來(lái)的嚴(yán)重后果；機(jī)體功能差、營(yíng)養(yǎng)缺乏、肌力減退一旦發(fā)生骨折經(jīng)受身體和精神痛苦折磨，又極易使患者產(chǎn)生懈怠情緒；另有一部分患者在遵醫(yī)方面存在各種各樣的困難，使得遵醫(yī)率較不理想。

社區(qū)護(hù)士知識(shí)老化和缺乏：社區(qū)護(hù)士對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)與臨床診療進(jìn)展有較大差距，對(duì)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和骨密度的意思，飲食中營(yíng)養(yǎng)素供給比例及運(yùn)動(dòng)處方的制定原則，藥物作用及不良反應(yīng)，發(fā)生并發(fā)癥嚴(yán)重后果及流行病學(xué)意義等沒(méi)有完全掌握。醫(yī)護(hù)知識(shí)缺乏系統(tǒng)的專業(yè)教育，繼續(xù)教育仍以課堂應(yīng)試教育，沒(méi)有聯(lián)系臨床實(shí)際。護(hù)士制定的健康教育計(jì)劃脫離和不符合社區(qū)患者的需求，并且面對(duì)患者和家屬提出的問(wèn)題僅能作簡(jiǎn)單的解答，甚至文不對(duì)題；有些疾病相關(guān)知識(shí)不如老患者掌握的詳細(xì)。

社區(qū)護(hù)士的心理素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)亟待提高：健康教育是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中最節(jié)省，效率最高的手段[5]。社區(qū)護(hù)士在面對(duì)不同年齡層次、民族、文化水平的患者解決問(wèn)題過(guò)程中，表現(xiàn)出認(rèn)知能力、思維能力、注意力、記憶力、應(yīng)變力均略顯不足，在進(jìn)行健康教育時(shí)存在著不自信，往往很大程度上依賴醫(yī)生，其職業(yè)素養(yǎng)、心理素質(zhì)亟待提高。社區(qū)居民在進(jìn)行健康生活方式指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)處方、戒煙限酒、減肥等健康教育時(shí)個(gè)別不配合，對(duì)護(hù)士的工作不重視、欠尊重、缺信任。

社區(qū)護(hù)士的溝通和協(xié)調(diào)能力有待改善：社區(qū)醫(yī)護(hù)患溝通不暢，護(hù)士對(duì)各個(gè)年齡層次、文化水平、民族的患者不能靈活應(yīng)用溝通技巧，不能充分體現(xiàn)對(duì)患者文化與宗教的尊重，社區(qū)居民采集信息與傳播知識(shí)不順暢，顯得力不從心；同時(shí)在爭(zhēng)取廣大社會(huì)支持方面特別是單位領(lǐng)導(dǎo)的支持時(shí)，協(xié)調(diào)能力欠佳，開(kāi)展健康講座和社區(qū)康體活動(dòng)困難。

解決對(duì)策

強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理干預(yù)，提高遵醫(yī)率：骨質(zhì)疏松癥患者及社區(qū)高危人群的治療和預(yù)防措施往往在家自己實(shí)施，還需要家庭成員的協(xié)助。社區(qū)護(hù)理干預(yù)中要注重指導(dǎo)家庭成員認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重危害，認(rèn)識(shí)到患病與生活行為相關(guān)，如缺少運(yùn)動(dòng)、肥胖尤其是飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。如能遵從醫(yī)囑服藥，執(zhí)行合理飲食控制、科學(xué)地運(yùn)動(dòng)或改變生活方式等醫(yī)囑，才可有效控制疾病，有質(zhì)量的、幸福的度過(guò)晚年。社區(qū)護(hù)士主動(dòng)上門(mén)送醫(yī)送藥，入戶傳播骨質(zhì)疏松癥知識(shí)，使患者及家屬掌握相關(guān)預(yù)防常識(shí)。要在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展健康講座，最大限度地普及防病治病知識(shí)，幫助患病個(gè)體及高危群體樹(shù)立健康觀念，改變既往生活陋習(xí)，具有健康行為，社區(qū)護(hù)理干預(yù)使患者遵醫(yī)率得到改善；提升了對(duì)社區(qū)醫(yī)院信任度。

社區(qū)護(hù)士加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育：社區(qū)護(hù)理工作的開(kāi)展需要扎實(shí)的業(yè)務(wù)知識(shí)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。作為健康宣教者，社區(qū)護(hù)士除掌握疾病醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)外還應(yīng)具備其他相關(guān)學(xué)科知識(shí)，如預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、傳播學(xué)等方面，并不斷加強(qiáng)業(yè)余學(xué)習(xí)，應(yīng)積極參加繼續(xù)教育，用自己所學(xué)的知識(shí)及積累的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)慢性病患者合理用藥、調(diào)節(jié)飲食營(yíng)養(yǎng)、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉、進(jìn)行心理咨詢等，滿足社區(qū)民眾對(duì)骨質(zhì)疏松癥防治及保健知識(shí)的渴求。另一方面要在社區(qū)內(nèi)最大限度地普及骨質(zhì)疏松癥知識(shí)，貫徹“三級(jí)預(yù)防”方針，幫助患病個(gè)體及高危群體樹(shù)立健康觀念。

社區(qū)護(hù)士提升職業(yè)素養(yǎng)、心理素質(zhì)：社區(qū)工作要求社區(qū)護(hù)士以端莊的儀表、和藹的話語(yǔ)和親切的微笑面容接待病患，創(chuàng)造愉悅、安全、可信賴的氛圍，中老年居民對(duì)護(hù)士的舉止、言行和服務(wù)態(tài)度極為重視。社區(qū)護(hù)士常常處于相對(duì)獨(dú)立的、護(hù)患面對(duì)面的工作狀態(tài)，經(jīng)常遇到緊急事件，要培養(yǎng)面對(duì)各種突發(fā)情況臨危不懼，具備一定應(yīng)變的能力，對(duì)潛在的問(wèn)題有預(yù)見(jiàn)性，保持穩(wěn)定的情緒，迅速做出判斷并制定相應(yīng)的策略并措施。

掌握溝通技巧：社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)高危人群、患者及家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)經(jīng)常動(dòng)員健康教育對(duì)象共同參與，要課前充分準(zhǔn)備；針對(duì)不同年齡、病種、民族、文化和智力水平，交流時(shí)注意提問(wèn)方式和語(yǔ)氣，溝通中學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，配合有效的肢體語(yǔ)言；注重反復(fù)性，要與社區(qū)居委會(huì)、單位離退辦、老年大學(xué)等緊密合作，創(chuàng)造良好的交流環(huán)境，取得社區(qū)居民的好感和信任。良好的語(yǔ)言修養(yǎng)可以拉近護(hù)士與患者之間的距離，改善醫(yī)護(hù)患之間關(guān)系，提高社區(qū)護(hù)士的社會(huì)地位，從而讓對(duì)方從心理上接納，使社區(qū)護(hù)士涉及骨質(zhì)疏松癥的健康教育、護(hù)理干預(yù)達(dá)到事半功倍的效果。

在當(dāng)前在不斷深化醫(yī)療體制改革的進(jìn)程中，社區(qū)醫(yī)療得到重視和加強(qiáng)，但社區(qū)護(hù)理體系仍需健全，通過(guò)對(duì)社區(qū)護(hù)士涉及骨質(zhì)疏松癥的健康教育實(shí)施中所的存在問(wèn)題進(jìn)行歸納分析，總結(jié)骨質(zhì)疏松癥社區(qū)健康教育的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，探索對(duì)策并將改進(jìn)措施應(yīng)用到日常工作中，取得了一定的成效。只有強(qiáng)化職業(yè)崗位培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、護(hù)理心理知識(shí)的學(xué)習(xí)和訪談技巧訓(xùn)練，不斷提高社區(qū)護(hù)士的能力培養(yǎng)、知識(shí)培訓(xùn)、提高整體素質(zhì)，才能滿足社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求；開(kāi)展形式多樣的健康教育活動(dòng)促進(jìn)患者和高危人群增加衛(wèi)生知識(shí)，改變不利生活行為，保證社區(qū)護(hù)理干預(yù)才能行之有效。

參考文獻(xiàn)

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