Schiotz眼壓計(jì)與非接觸眼壓計(jì)在青光眼治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值比較

伏文建

摘 要 目的：分析比較Schiotz眼壓計(jì)與非接觸眼壓計(jì)（NCT）在測(cè)量青光眼患者眼壓結(jié)果方面的差異并探討其應(yīng)用價(jià)值。方法：分別應(yīng)用NCT與Schiotz眼壓計(jì)矯正眼壓測(cè)量青光眼患者225例（350只眼）的眼壓，并對(duì)兩種測(cè)量方法所得的眼壓值的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：與Schiotz眼壓計(jì)矯正眼壓測(cè)量值相比，NCT眼壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果偏低3.6mmHg。兩種眼壓計(jì)測(cè)量值的總相關(guān)系數(shù)0.534，當(dāng)眼壓≤21mmHg時(shí)，兩種方法的測(cè)量結(jié)果相關(guān)性最高，pearson相關(guān)系數(shù)為0.664；眼壓值22～30mmHg、>30mmHg時(shí)，相關(guān)性較差，相關(guān)系數(shù)分別為0.357、0.288。結(jié)論：NCT使用方便，經(jīng)濟(jì)，可用于大規(guī)模的臨床青光眼篩查，但在青光眼診治過程中，如NCT測(cè)量值為眼壓臨界值時(shí)，應(yīng)使用Schiotz眼壓計(jì)進(jìn)行進(jìn)一步的測(cè)量，防止漏診誤診。

關(guān)鍵詞 非接觸眼壓計(jì) Schiotz眼壓計(jì)

青光眼

青光眼是因眼內(nèi)壓調(diào)整功能出現(xiàn)障礙使眼壓異常升高，造成視功能障礙并伴視網(wǎng)膜形態(tài)學(xué)變化的疾病。因瞳孔多少帶有青綠色，故有此名。青光眼最顯著的病理學(xué)特征就是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高超過眼球耐受范圍，進(jìn)而造成眼球組織損傷及視功能損害，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視力減退，是第3位致盲眼病，嚴(yán)重危害著人類的健康[1]。眼壓測(cè)量是青光眼早期診斷、治療及監(jiān)控重要手段。因此，準(zhǔn)確測(cè)量眼壓對(duì)青光眼患者有著極為重要作用，而測(cè)量方法的準(zhǔn)確程度對(duì)其診斷和治療亦有影響較大[2]。與傳統(tǒng)的壓陷式眼壓計(jì)-Schiotz眼壓計(jì)相比，非接觸式眼壓計(jì)（NCT）具有明顯的優(yōu)越性，如攜帶方便、安全、無(wú)污染等，已在我科臨床研究中得到廣泛應(yīng)用。為此，分別應(yīng)用非接觸眼壓計(jì)（Non-Contact Tonometer，NCT）和Schiotz眼壓計(jì)于同一時(shí)間段對(duì)同一患者測(cè)量眼壓，旨在探討兩組測(cè)量方法的準(zhǔn)確性及可行性。

資料與方法

2008年12月～2011年12月收治青光眼患者225例（350只眼），男102例，女123例；年齡18.4～71.5歲，平均43.7±15.8歲。閉角型青光眼148例，開角型青光眼77例。眼壓測(cè)量范圍6～58mmHg。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：所有被檢測(cè)者均無(wú)任何角膜手術(shù)史及病變，無(wú)視力極度障礙及眼震，偏心視等注視不良癥等。

測(cè)量方法：分別應(yīng)用Schiotz壓陷式眼壓計(jì)和NCT（Noncontact Tonometer，Reichert-AT55型）眼壓計(jì)對(duì)同一患者測(cè)量眼壓，兩種儀器均經(jīng)過校準(zhǔn)。①Schiotz眼壓計(jì)測(cè)量法：所有被檢測(cè)眼均先由1名技術(shù)熟練技師進(jìn)行Schiotz壓陷式眼壓計(jì)測(cè)量，患者取仰臥位，將領(lǐng)扣或領(lǐng)帶松開，保持平穩(wěn)呼吸，用0.4%的倍諾喜滴眼行3次表面麻醉；測(cè)量時(shí)囑患者雙眼注視正上方的目標(biāo)，眼睛不可轉(zhuǎn)動(dòng)，技師用手指輕輕地分開上下眼瞼（切勿對(duì)眼球施加壓力，避免影響測(cè)量結(jié)果），將眼壓計(jì)垂直平放于角膜上，記錄的讀數(shù)后查換算表記錄下眼壓值。②NCT眼壓計(jì)測(cè)量法：Schiotz眼壓計(jì)測(cè)量結(jié)束后患者休息5分鐘，由另1名技師在不知道Schiotz測(cè)量結(jié)果的情況下用使用NCT眼壓測(cè)量，患者取坐位，調(diào)整座椅與升降臺(tái)的高度，身體盡量放松，防止過度低頭或抬頭，測(cè)量前要提前提醒患者測(cè)量過程中有氣流沖向眼球以及機(jī)器響聲，此時(shí)應(yīng)避免緊張、屏氣、眨眼或移動(dòng)位置等動(dòng)作出現(xiàn)，以免影響測(cè)量準(zhǔn)確性，并囑患者應(yīng)盡量眼睛睜大、注視正前方向，確保角膜反光點(diǎn)位于瞳孔中央，以消除偏心視引起的誤差。對(duì)于過度緊張的患者，可以讓患者暫時(shí)休息或看示教操作。眼每次測(cè)量3次或者3次以上，選擇其中波動(dòng)范圍較?。ā?mmHg）的3次眼壓值，取其平均值作為該眼的NCT眼壓值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組數(shù)據(jù)均數(shù)均以（x±s）形式表示，采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Pearson相關(guān)性分析考察兩種眼壓計(jì)測(cè)量值間相關(guān)性。

結(jié) 果

225例青光眼患者（350只眼）使用Schiotz壓陷式眼壓計(jì)矯正眼壓測(cè)量范圍6～58mmHg，平均26.1±5.9mmHg；NCT的測(cè)量值范圍5～50mmHg，平均22.5±4.8mmHg。NCT眼壓測(cè)量值較Schiotz壓陷式眼壓計(jì)測(cè)量值略偏低，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種眼壓計(jì)測(cè)量值的總相關(guān)系數(shù)0.534，3組的相關(guān)系數(shù)分別為0.664、0.357、0.288。結(jié)果顯示總體及分組比較兩種眼壓計(jì)均具有一定相關(guān)性，其中當(dāng)眼壓≤21mmHg時(shí)，兩種方法間的相關(guān)性非常好，相關(guān)系數(shù)0.664，且兩種測(cè)量方法間的差異無(wú)顯著性（P>0.05）；而眼壓值22～30mmHg及>30mmHg時(shí)，相關(guān)性較差，相關(guān)系數(shù)分別為0.357、0.288。不同眼壓范圍內(nèi)NCT與Schiotz壓陷式眼壓計(jì)測(cè)量值比較及相關(guān)性分析，見表1。

討 論

青光眼是眼科常見的一種疑難病癥，也是致盲最主要的病因之一，其關(guān)鍵是早診斷早治療。眼壓即眼內(nèi)壓，是指眼球壁單位面積受到眼內(nèi)容物的壓力高于大氣壓力部分，其正常值范圍10～21mmHg。根據(jù)設(shè)計(jì)原理的差異，目前應(yīng)用于臨床的眼壓計(jì)主要分為非接觸式和接觸式兩類[3]。Schiotz壓陷式眼壓計(jì)原理是根據(jù)一定重量砝碼對(duì)角膜中央壓陷的程度而間接測(cè)量眼壓[4]。由于換算表中的數(shù)值是按照平均眼球硬度指數(shù)E值所制定的，因此，對(duì)于超過平均硬度指數(shù)E較大的眼球，該方法測(cè)量眼壓則會(huì)產(chǎn)生誤差，準(zhǔn)確性受到影響；此外，上鞏膜靜脈壓、房水的生成與排出、角膜余鞏膜膠原纖維的排列及眼的血流等因素也可能對(duì)測(cè)量準(zhǔn)確性造成影響[5]。該方法需與角膜接觸，因此使用過程中應(yīng)避免交叉感染。由于測(cè)量時(shí)需要壓陷角膜，故角膜葡萄腫、錐形角膜及內(nèi)眼術(shù)后的患者均不宜使用；為了避免由球壁硬度不同引起的誤差，在30秒內(nèi)需使用兩種不同重量砝碼測(cè)量同一眼的眼壓，再查專用校正眼壓值，檢查耗時(shí)耗力[6]；該方法操作程序較為繁瑣，必須由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的技師行操作。

本研究中的NCT屬于非接觸式眼壓計(jì)一類，原理是利用一定量的氣體脈沖將角膜中央恒定面積（直徑3.06mm）壓平，根據(jù)消耗時(shí)間，經(jīng)電腦處理后轉(zhuǎn)換為眼壓[7]。其主要優(yōu)點(diǎn)：①測(cè)量頭不與角膜表面接觸，因此不必?fù)?dān)心引起交叉感染與角膜擦傷[8]；②由于測(cè)量時(shí)壓平角膜的面積較小，眼球的容積幾乎沒有改變，因此，鞏膜的硬度對(duì)NCT測(cè)量的眼壓值幾乎無(wú)影響；③檢查時(shí)無(wú)需麻醉，避免了藥物過敏和毒性反應(yīng)；測(cè)量時(shí)間較短，僅需3秒左右，操作簡(jiǎn)單而迅速。由于具有上述優(yōu)點(diǎn)，CNT有利于內(nèi)眼術(shù)后眼壓的測(cè)量，尤其是用于大規(guī)模篩查青光眼與高眼壓患者。但NCT測(cè)量也同樣易受各種因素影響，如水腫、角膜不平整、厚度異常等，固視不良及高度散光也會(huì)給測(cè)量造成誤差。NCT眼壓計(jì)較與Schiotz眼壓計(jì)測(cè)量眼壓的比較研究較多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，NCT較Schiotz眼壓計(jì)測(cè)量值偏低[9]。本研究中NCT的均值較Schiotz低3.6mmHg，兩種測(cè)量方法的結(jié)果均差異有顯著性（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]。當(dāng)眼壓≤21mmHg時(shí)，NCT與Schiotz眼壓計(jì)測(cè)量的眼壓差值較小，僅0.9mmHg，兩者測(cè)量值的相關(guān)性最好；而眼壓>21mmHg時(shí)，兩者的相關(guān)性下降，當(dāng)眼壓>30mmHg時(shí)，NCT較Schiotz眼壓計(jì)測(cè)量值偏低，差值達(dá)8.6mmHg。

非接觸式眼壓計(jì)具有自身獨(dú)特的特點(diǎn)，測(cè)量時(shí)無(wú)需麻醉、不與眼球接觸，避免了交叉感染、藥物過敏、擦傷等不良反應(yīng)，適合大規(guī)模篩選青光眼患者；而Schiotz陷壓式眼壓計(jì)對(duì)于NCT篩查陽(yáng)性的疑似青光眼患者具有確定的作用。因此，在臨界眼壓范圍時(shí)（22～30mmHg）建議用Schiotz陷壓式眼壓計(jì)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病理性眼壓，避免眼壓升高被忽視或者造成青光眼失治，給青光眼的早期診斷治療提供可靠的依據(jù)。

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