“三大醫(yī)保”整合 管辦或將分離

魏銘言

目前我國并存三種基本醫(yī)療保險制度，其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人社部門管理，新農(nóng)合則由衛(wèi)生部門管理。

3月中旬，國務院第一次常務會議提出“整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責?！眹鴦赵恨k公廳亦要求在6月底前完成整合。

三醫(yī)保分管已影響患者

三大醫(yī)保制度覆蓋人群不同，目前，醫(yī)保統(tǒng)籌層次低、轉移接續(xù)困難、重復參?，F(xiàn)象突出、醫(yī)保基金管理成本高等問題已逐步凸顯。

在醫(yī)療保險的制度設計和管理經(jīng)辦上，衛(wèi)生與社保部門的不協(xié)調由來已久。長期以來，看病難、看病貴問題難以緩解。而在城市，由社保部門決定的醫(yī)保報銷目錄和門診、住院報銷政策，更是對患者帶來直接影響。此外，目前有些醫(yī)療服務機構遇到社保部門“一刀切”式的醫(yī)?？傤~控費硬指標，一些地方也出現(xiàn)了“醫(yī)院因醫(yī)保限額推諉患者”事件。

國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應亞珍認為，社保部門主要強調醫(yī)?；鸬钠胶鈫栴}。一方面，擴大報銷范圍，提高報銷比例；另一方面，簡單核定“總額包干限額”。在這種情況下，醫(yī)院很容易盡量少收醫(yī)保病人。

然而，針對上述事件，中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬認為，究其根源，在于公立醫(yī)療機構壟斷局面難以打破，醫(yī)保經(jīng)辦機構對醫(yī)院的制衡作用還十分有限。他認為，醫(yī)保總額預付，相當于每年醫(yī)院都有一筆固定的醫(yī)?；鹩勺约悍峙洹！叭绻洪L善于管理，至少不會出現(xiàn)醫(yī)保分解至醫(yī)生個人的現(xiàn)象”。這也從側面證明，一些認為醫(yī)保應劃歸衛(wèi)生部門管理、“通過內行管內行”的觀點并不成立。

同一處證據(jù) 兩種相反結論

人社部資料顯示，2011年，全國職工基本醫(yī)療保險基金收入4945億元，支出4018億元，年末統(tǒng)籌基金累計結存3518億元，個人賬戶累計結存2165億元；全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入594億元，支出413億元，年末累計結存497億元。這意味著，由人社部管理的兩項醫(yī)保基金累計結余率甚至超出當年支出。而同期，籌資規(guī)模已達到2000億元的新農(nóng)合基金，年末累計結存只有824億元。

國家衛(wèi)計委一位官員稱，新農(nóng)合基金的累計結余不超過15%，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩大基金的累計結余率甚至超過100%。社保部門只追求基金的平衡安全，實際上卻造成了群眾看病實際報銷比例低等問題。

但針對新農(nóng)合，社保部門認為，2012年新農(nóng)合基金使用率達到105%，有突擊花錢之嫌。然而，國家衛(wèi)計委一位官員反駁說，2012年，新農(nóng)合基金的實際使用率是97%，并未出現(xiàn)赤字。除了對基金管理本身的爭議，兩部委還分析各國經(jīng)驗，設法為自己“加分”。

4月初，中央機構編制委員會辦公室（中編辦）聽取了國家衛(wèi)生計生委、人社部對醫(yī)保整合后管理歸屬的態(tài)度，但雙方意見分歧較大?！巴瑯拥淖C據(jù)，（兩部委）卻得出相反結論”，一位參加中編辦座談會的專家透露。

朱恒鵬認為，醫(yī)保與醫(yī)療服務交由同一部門管理的條件并不具備，如果沒有醫(yī)保管理與醫(yī)療服務供給間的制衡，醫(yī)?；饘⒚媾R難以為繼的風險，而公立醫(yī)院如沒有外部壓力，也更不會有改革動力。

管辦或分權 博弈仍繼續(xù)

4月11日，國家衛(wèi)生計生委下屬的新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究中心在京召開“醫(yī)療保障管理體制有關課題研討會”。

與會數(shù)位參加中編辦座談會的專家表示，因涉及機構改革后的新“三定”，城鄉(xiāng)三大醫(yī)保制度整合方案或將很快出臺。但最終方案不會是“一家獨大”，而是在現(xiàn)有的社保、衛(wèi)生兩部門之間，選擇一個部門負責醫(yī)保報銷目錄、醫(yī)保支付方式，以及報銷水平等醫(yī)保政策制定；另一部門，負責醫(yī)?；I資和資金的具體管理、使用的經(jīng)辦。

“決策、執(zhí)行、監(jiān)管要分開”，中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所所長代濤認為，這種整合方案比較符合醫(yī)?；鸨旧淼倪\行規(guī)律。衛(wèi)生、社保兩部門應盡可能拋卻部門利益，放下簡單的“管、辦”之爭，思考如何管好、辦好手中的職責。

人民大學公管學院社會保障研究所所長李珍呼吁，無論哪個部門管理整合后的醫(yī)療保障制度，都應該有能力控制衛(wèi)生總費用，在醫(yī)保費用一定的情況下，提供更好的醫(yī)療服務和居民的健康水平，更好地平衡醫(yī)患關系。

（摘自《新京報》）