解惑妊娠糖尿病

李玲

孕期糖尿病到底是怎么回事？媽媽們的疑問很多。這里，我們走訪了幾位“糖媽媽”，并邀請專家一一解答她們的疑惑。

1 時高時低，真的是高血糖嗎？

孕媽媽：張珊珊 孕齡：7個月

媽媽疑問

我在懷孕3個月的時候驗過一次血，那時候不高的，可是到了懷孕7個月再驗血，就說我血糖高了。接下來，我又驗了好幾次尿，有時候高，有時候不高。到底是怎么回事，是醫(yī)院的監(jiān)測有問題嗎？

專家解惑

孕中晚期血糖檢測需要按照規(guī)定進行

懷孕中晚期血糖容易進一步升高

很多孕媽媽在懷孕早期血糖比較正常，到了懷孕中晚期的時候，血糖會進一步升高。一般在孕24周開始升高，所以糖篩放在孕24～28周來做。

有些孕媽媽孕前血糖不高，懷孕后因為激素原因血糖會升高

孕期，有胎盤分泌的激素對胰島素有抵抗的作用，可能造成孕期血糖高。

糖篩前，孕媽媽正常飲食就可以

很多孕婦怕查出血糖高而選擇少吃，這是不可取的。糖篩的目的就是檢測在正常飲食情況下的血糖情況，如果刻意控制飲食，就會失去意義。因此，糖篩前3天，孕媽媽正常飲食即可。一天的碳水化合物（即主食）不能低于150克。做糖篩前要禁食8～12個小時。另外，由于胰島素的分泌在一天中也有周期性，一般建議在上午8～10點做篩查比較科學。

懷孕前血糖就高的孕媽媽需要做孕前全面檢測

糖尿病患者懷孕后首先要到內(nèi)分泌科做一個糖尿病的全面監(jiān)測，對病情進行全面的評定，檢查血糖水平以及其他糖尿病容易引起病變的器官的整體情況，如腎臟、眼底等。另外，用胰島素治療的糖尿病患者懷孕之后，其血糖需要控制在一個比較好的范圍：一般用糖化血紅蛋白評定，控制在7%以內(nèi)。（金麗萍）

2 我到底是不是妊娠高血糖？

孕媽媽：項珍 孕齡：8個月

媽媽疑問

懷孕26周的時候，大夫讓我去測血糖。第一次喝了2袋（50克）葡萄糖，用血糖儀測血糖，發(fā)現(xiàn)高了。大夫便建議我第二天先測空腹血糖，然后喝3袋（75克）葡萄糖，之后的1小時和2小時分別抽靜脈血進行血糖監(jiān)測。結(jié)果我的空腹血糖為5.97，喝糖一小時后血糖為6.85，喝糖兩小時后血糖為6.28。醫(yī)生認為我空腹血糖高，將我診斷成“妊娠糖尿病”。

我很困惑，覺得自己的空腹血糖應(yīng)該是在正常范圍，可醫(yī)生說，懷孕時的空腹血糖要在5.1的范圍內(nèi)。否則就是“妊娠糖尿病”。

專家解惑

診斷為妊娠糖尿病的孕媽媽可以通過調(diào)整讓寶寶平安生產(chǎn)

孕期醫(yī)院檢測孕媽媽的血糖分為糖篩和糖耐

一般沒有糖尿病病史的孕婦，醫(yī)院會選擇在24～28周做一個OGTT檢測?，F(xiàn)在做這個檢測是兩種方法，一種是做50克糖的篩查，一種是做75克糖的糖耐檢查。現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院直接做第二種檢查。

妊娠糖尿病的診斷標準

空腹血糖大于5.1，喝糖后一小時大于10，兩小時大于8.5，這3項數(shù)值中的任何一項超過標準就診斷為妊娠糖尿病。孕期的空腹血糖標準值和非懷孕時期是不一樣的。孕期的空腹血糖就是應(yīng)該比平時要低一些。

喝完葡萄糖不需要運動消耗

有準媽媽介紹經(jīng)驗，說喝了葡萄糖后要運動，然后測糖耐就容易通過。但是實際上這樣做是不合理的。做這個實驗是有要求的，除了3天正常飲食、早上喝糖水之前空腹的要求外，喝完糖水后還應(yīng)該靜坐，不要有消耗。

住院監(jiān)測目的在于通過飲食調(diào)整和藥物控制血糖

如果發(fā)現(xiàn)血糖不正常，醫(yī)院通常會要求孕媽媽住院，住院后要做一個很煩瑣的血糖監(jiān)測。 監(jiān)測有兩個目的：一是通過了解孕婦的血糖水平，教會孕婦如何調(diào)整飲食，如何監(jiān)控血糖。二是如果通過飲食和運動依然無法把血糖水平調(diào)整到理想范圍內(nèi)，就需要用胰島素治療。因此住院后血糖監(jiān)測正常，只能說通過治療讓血糖水平得到了控制，并不能推翻以前的診斷。

診斷為妊娠糖尿病的孕媽媽，如果調(diào)理飲食得當，可以一星期只測一次。

有些孕媽媽，第一次測血糖高，調(diào)理了一段時間后，血糖水平正常了。這說明她飲食運動做得非常好。診斷的目的是提醒并監(jiān)督糖媽媽能夠有意識地去控制血糖水平，減少妊娠糖尿病對母嬰的危害。如果血糖水平經(jīng)過調(diào)理正常了，這種情況孕媽媽可一個星期測一次。但隨著孕周的增長，血糖水平還可能有變化，所以還需要一個星期測一次。（金麗萍）

3 胰島素對寶寶有影響嗎？

孕媽媽：玲玲 孕齡：7個月

媽媽疑問

我本身比較胖一些，父母也有糖尿病，但是我懷孕前血糖是正常的，可懷孕后就高了，萬不得已我開始打胰島素，而且開始還沒控制住，后來胰島素又加量了，為此還在醫(yī)院里住了一段時間。我發(fā)現(xiàn)，很多孕期有糖尿病的媽媽，生了孩子后，大夫會不停地扎嬰兒的腳后跟給孩子測血糖，想著自己的孩子一出生就要被這么扎來扎去，我也很心酸。而且，我還擔心，是不是我孕期打了胰島素，將來生完孩子就停不了了。我是不是就此真的成了糖尿病患者了？

專家解惑

胰島素是調(diào)整血糖的治療方法，對母子健康沒有影響

飲食控制和運動調(diào)整無效時，需要用胰島素

如果“糖媽媽”進行了飲食和生活習慣的調(diào)整，血糖水平依然沒有達標，就要考慮用胰島素治療。根據(jù)不同“糖媽媽”對胰島素的敏感性不一樣，用量也不一樣。所以，就要根據(jù)測血糖的值，從小劑量、短效的胰島素開始，不斷地去調(diào)整胰島素的用量，一直到適合為止。胰島素對胎兒的發(fā)育沒有影響，也不會影響媽媽的胰島素分泌

胰島素是大分子的蛋白質(zhì)，只有控制母親血糖的作用。胰島素不通過胎盤，到不了胎兒體內(nèi)，不會對胎兒造成影響。有人擔心用了胰島素會造成依賴，其實生完孩子有可能就撤掉了胰島素的使用，并且，使用胰島素對孕媽媽自身胰島素的分泌不會有影響。

高血糖孕媽媽的孩子需要監(jiān)控血糖

媽媽高血糖，孩子容易低血糖。低血糖最主要的危害是對孩子的大腦造成損傷。如果發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖，就需要給孩子喂糖水，如果這樣糾正不了還需要輸葡萄糖。所以孩子出生后，醫(yī)生會密切監(jiān)測孩子的血糖水平，每半小時監(jiān)測一次。一般來說，24小時之后孩子的代謝就正常了。

容易出現(xiàn)孕期高血糖的因素是多方面的

造成孕期高血糖的因素是多方面的。比如和體形有關(guān)，也與平時的內(nèi)分泌有關(guān)。比如多囊卵巢綜合征就屬于內(nèi)分泌失調(diào)，如果懷孕的話很容易出現(xiàn)高血糖。另外，有糖尿病家族史的婦女，懷孕后也容易出現(xiàn)高血糖。 （金麗萍）

4 孕期控制血糖會不會讓我和寶寶營養(yǎng)不良呢？

孕媽媽：雨嘉 寶寶：5個月

媽媽疑問

我當時查出血糖高后心里很害怕，再加上當時聽醫(yī)生說，“妊娠高血糖”后果很可怕，比如生巨大兒啦、影響胎盤功能啦、導致胎兒宮內(nèi)缺氧啦……我心里更擔心了。公公有糖尿病，平時吃飯經(jīng)常吃些粗糧，于是我也用了公公的方法：把白面換成蕎面，把白米飯換成糙米和高粱米，水果更是不敢碰，完全用黃瓜和西紅柿替代。結(jié)果寶寶出生時，體重也才剛過5斤，我真的很后悔當時過分控制飲食。我是不是有點本末倒置了？

專家解惑

控制飲食的前提是保證營養(yǎng)

妊娠糖尿病對寶寶健康影響很大

妊娠期的高血糖已經(jīng)成為影響孕婦的主要并發(fā)癥，它可能造成巨大兒（出生大于4千克）、早產(chǎn)、小樣兒（出生體重小于2千克），這都可能影響到孩子將來生長發(fā)育的情況，另外，對孩子來說也可能增加高膽紅素血癥、低血糖等一些威脅孩子生命安全的并發(fā)癥。對孕婦來說，血糖過高增加難產(chǎn)的風險，也增加將來發(fā)生糖尿病的風險。

妊娠糖尿病的飲食原則：均衡多樣，保證營養(yǎng)

粗細糧要搭配吃，主食每天不低于250克

粗糧本身沒有危害，粗糧升高血糖的速度相對比較緩慢。但是有些孕婦光吃粗糧不吃細糧了，就容易造成營養(yǎng)不均衡。粗糧細糧要搭配來吃，孕婦每天應(yīng)該攝入不低于250克的主食才能保證足夠的營養(yǎng)。食物加工時間越長，吸收速度越快，所以不建議喝粥湯類的主食。

可控制一定水果的量，不限制蔬菜的量

新鮮的蔬菜水果都要吃。但由于水果含糖量高，所以一般建議每天攝入500克以內(nèi)的水果。蔬菜的攝入量原則上不控制。

控制一定的肉類攝入量

控制血糖主要是看攝入的總能量是否超標。單純?nèi)忸悢z入本身不會影響血糖。但還是建議要少吃肉，尤其是動物類的畜肉。因為它含有大量的脂肪，而脂肪的攝入量是需要控制的。

如果孕婦食欲不好，不想吃東西，也要先保證營養(yǎng)再保證血糖。很多人為了控制血糖，就什么都不吃了，這是不對的，不能本末倒置。針對不同的高血糖孕婦，飲食的建議是存在差異的，每個人都應(yīng)有不同的飲食表。建議孕媽媽可以找營養(yǎng)師設(shè)計安全的飲食表，具體情況可以咨詢所在醫(yī)院的營養(yǎng)科或者專業(yè)的營養(yǎng)師。（陳偉）