新生兒聽力篩查的臨床觀察

周桂玲

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，我國2300多萬聽力殘疾患者中，7歲以下兒童8萬之多。目前我國也已經(jīng)在全國大部分地區(qū)開展了新生兒聽力篩查工作。為了探討基層醫(yī)院開展新生兒聽力篩查的運(yùn)作模式，以提高新生兒聽力篩查率和復(fù)篩率，篩查出聽力障礙兒童，減少聽力殘疾的發(fā)生，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷、早期治療和康復(fù)的目的，文祖鎮(zhèn)衛(wèi)生院于2004年5月開始，對新生兒開展此項(xiàng)工作，觀察體會如下。

資料與方法

2004年1月～2012年5月接產(chǎn)新生兒681例，其中剖宮產(chǎn)238例，順產(chǎn)443例。胎兒宮內(nèi)窘迫86例，新生兒窒息6例，早產(chǎn)兒3例，低體重兒5例，父母有遺傳性耳聾0例，父母近親結(jié)婚0例，母親孕期用過耳毒藥品0例，新生兒面部畸形0例，早破水12例，新生兒吸入性肺炎11例。聽力高危新生兒14例。

方法：①新生兒聽力篩查儀采用的是加拿大瑞利集團(tuán)生產(chǎn)的誘發(fā)畸變耳聲發(fā)射儀。它操作起來比較簡便，而且是有顯著敏感性儀器。比較容易被工作人員掌握操作方法，使這項(xiàng)工作短時(shí)間內(nèi)實(shí)施。②新生兒聽力篩查程序：由于新生兒出生后1～2天，中耳內(nèi)可能有羊水殘留，影響測試結(jié)果，故測試自生后3天以后進(jìn)行，一般選在小兒進(jìn)食入睡后進(jìn)行檢查。測試結(jié)果是“PASS”表示聽力通過，“REFER”表示需復(fù)查。第1次為通過者滿月時(shí)復(fù)篩，還未通過者，需轉(zhuǎn)到濟(jì)南市兒童醫(yī)院做腦干聽覺誘發(fā)電位檢測，進(jìn)行下一步診斷。也會對這一部分小兒進(jìn)行定期隨訪。③測試環(huán)境的要求：新生兒聽力篩查室選擇在比較安靜環(huán)境，噪音不超過40分貝。④新生兒的狀態(tài)：最佳的測試狀態(tài)是孩子不哭不鬧，最好是在小兒自然睡眠時(shí)獲得結(jié)果。因此在喂飽后1小時(shí)左右測試，必要時(shí)可撫觸小兒頭部，使其安靜。⑤嬰兒測試位置的選擇：嬰兒朝一側(cè)睡時(shí)先測試耳朵朝上的一面，輕輕牽拉耳廓使耳道變直，然后將探頭輕輕放入外耳道，覺醒的孩子可抱在懷中安撫測試。⑥衛(wèi)生問題：為了預(yù)防交叉感染，在測試前操作者要洗凈雙手，給每個(gè)嬰兒測試后，都要將探頭頭部用酒精進(jìn)行擦拭。

結(jié) 果

出生后17天以內(nèi)初篩的新生兒554例，占初篩人數(shù)的81.5%；18～28天初篩119人，占初篩人數(shù)的17.5%。初篩異常53人，占初篩人數(shù)的7.8%。復(fù)篩異常3人，占復(fù)篩人數(shù)的5.7%。最后經(jīng)上級醫(yī)院確診，聽力異常0人。未篩查人數(shù)8人，占出生總數(shù)的1.2%，未做篩查的原因，有5人是因?yàn)槌錾箝L期外地居住，不能及時(shí)回我院篩查，已經(jīng)囑咐本人在居住地有條件的醫(yī)院檢查。另外3人聯(lián)系不上。

討 論

兒童語言快速發(fā)展階段主要在0～3歲。實(shí)施聽力篩查，能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)聽力損傷嬰兒進(jìn)行早期診斷，進(jìn)而有效地實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”，盡可能的減低聽力損傷對兒童的不良影響?；鶎有l(wèi)生院主要是通過耳聲發(fā)射的電生理技術(shù)，在新生兒自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進(jìn)行客觀、快速、和無創(chuàng)的檢查。一般1～3分鐘就可以完成檢測。一般在生后3天對新生兒進(jìn)行初次篩查，初篩未過者，滿月訪視時(shí)再進(jìn)行復(fù)查。仍未通過者，在3個(gè)月左右到濟(jì)南市婦幼保健院進(jìn)行聽力診斷檢查，確診為聽力損傷者應(yīng)及時(shí)到?？漆t(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)干預(yù)。

初篩的準(zhǔn)確性與儀器設(shè)備、分泌物、嬰兒情緒、設(shè)備探頭放置耳中是否讓嬰兒感覺舒服、操作人員責(zé)任心及操作是否規(guī)范，都會影響檢測結(jié)果，所以，如果初篩未過，應(yīng)對家長做好解釋，以免對家長造成精神壓力。

為使新生兒父母能更好地配合聽力篩查工作，增加了聽力篩查的宣教次數(shù)，使新生兒父母充分了解聽力篩查的重要性。在測試中注意，必須相對人員固定操作，必須進(jìn)行操作前培訓(xùn)，熟練掌握聽力篩查儀器的使用及測試程序。聽力篩查工作關(guān)系到每位新生兒的未來，因此應(yīng)以法律的觀點(diǎn)認(rèn)真對待篩查工作。尤其是以下幾種類型的患者應(yīng)特別重視：有先天性遺傳性耳聾病史者，母親在孕期有宮內(nèi)感染，新生兒出生體重較輕，新生兒溶血或高膽紅素血癥，出生時(shí)有嚴(yán)重窒息者，由機(jī)械通氣障礙的病史，頜面部畸形，新生兒出生后使用了氨基甙類抗生素等耳毒性藥物，因外傷或產(chǎn)傷導(dǎo)致的顱部異常，患有細(xì)菌性腦膜炎或有顱內(nèi)感染的新生兒，父母或監(jiān)護(hù)人認(rèn)為有聽力語言發(fā)育遲緩的情況，有嚴(yán)重畸形。

如果聽力篩查被早期診斷，在6個(gè)月時(shí)開始進(jìn)行康復(fù)治療，兒童的語言發(fā)展會接近正常嬰兒，因此，嬰幼兒聽力障礙篩查治療是很有必要的，它是早期發(fā)現(xiàn)病變、早期診斷、早期進(jìn)行干預(yù)、早期進(jìn)行康復(fù)語音、語言訓(xùn)練，最大限度的減少聾啞殘疾兒童。