胺碘酮治療老年心衰并發(fā)室性心律失常的臨床治療體會(huì)

張妍等

摘 要 目的：探討觀察胺碘酮治療老年性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的效果。方法：收治心衰并發(fā)心律失常患者25例，對(duì)臨床治療資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：本組25例患者經(jīng)過(guò)臨床積極有效的治療，效果明顯18例，有效果7例，無(wú)效0例。結(jié)論：胺碘酮在治療老年性心衰合并心律失常時(shí)療效顯著，不良反應(yīng)相對(duì)較少。

關(guān)鍵詞 胺碘酮 老年性心力衰竭 室性心律失常 效果評(píng)價(jià)

心力衰竭并發(fā)室性心律失常，如果治療不及時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)障礙或進(jìn)展為室顫，危及生命。本文所有患者均經(jīng)心電圖確診，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)[1]。結(jié)合在臨床工作中利用胺碘酮治療心衰合并心律失?；颊?5例的治療經(jīng)驗(yàn)，以期達(dá)到拋磚引玉的作用，為臨床治療起到一定的指導(dǎo)作用，現(xiàn)論述如下。

資料與方法

2010年7月以來(lái)收治心衰合并心律失?；颊?5例，男18例，女7例，全部患者均住院治療，心律失常的類型：頻發(fā)多源性室早15例，室早伴短陣室速5例，持續(xù)性室速5例。

方法：所有患者用藥前均行常規(guī)心電圖或心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，胺碘酮首劑負(fù)荷量150mg+5% GS 20ml，10分鐘泵入，隨后以1.0mg/分維持靜滴，若心律控制不滿意，可間隔15分鐘后，再靜注追加負(fù)荷量150mg，在第1個(gè)24小時(shí)內(nèi)靜脈胺碘酮總用量≤1500mg。用藥期間進(jìn)行持續(xù)性心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，治療結(jié)束后復(fù)查心電圖。觀察用藥24小時(shí)內(nèi)胺碘酮作用于各種心律失常的心率下降幅度、心律情況及藥物不良反應(yīng)；陣發(fā)性房顫在48小時(shí)是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：室性心律失常24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；②有效：快速室性心律失常48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或心率減慢；③無(wú)效：室性心律失常無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)或心率無(wú)減慢，增快。

結(jié) 果

本組25例患者，顯效18例（72%），有效7例（28%），無(wú)效0例。

討 論

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，但它具有Vaughan Williams分類法中所有類型抗心律失常藥物的作用。其電生理機(jī)制主要是抑制鉀離子外流，對(duì)鈉離子通道和α受體、β受體也有一定的阻滯作用。該藥的抗心律失常作用廣泛，對(duì)竇房結(jié)、心房、房室交界區(qū)、心室以及旁路皆有作用，可延長(zhǎng)其動(dòng)作電位時(shí)間和有效不應(yīng)期，延長(zhǎng)旁路前向及逆向有效不應(yīng)期，對(duì)室性和室上性快速心律失常都有效。但由于胺碘酮的組織分布緩慢，需要較長(zhǎng)負(fù)荷周期，所以在短期內(nèi)必須給予較大的初始負(fù)荷量，后予靜脈維持，才能保證相對(duì)穩(wěn)定的血藥濃度，盡早發(fā)揮抗心律失常作用[2]。胺碘酮可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，降低心肌做功，減少心肌耗氧量，減輕心肌缺血的程度和范圍，使缺血引起的室性異位心律發(fā)生明顯減少或消失，抑制了缺血早期惡性致命性心律失常的發(fā)生，可以有效降低心臟猝死高危人群的死亡率。歐洲心肌梗死胺碘酮試驗(yàn)（EMIAT）的研究結(jié)果表明，胺碘酮可將心肌梗死后心律失常所致的死亡率降低35%。而且胺碘酮的負(fù)性肌力作用很小，不會(huì)加重充血性心力衰竭，甚至還可以增加左室射血分?jǐn)?shù)，提高病人的活動(dòng)耐量。目前認(rèn)為在急性冠脈綜合征和心衰患者中的心律失常發(fā)作，胺碘酮是首選的藥物，其安全性高于其他抗心律失常藥物。

在本組治療的病例中，使用胺碘酮后取得一定效果，療效確切，室性早搏明顯減少，半年后復(fù)查無(wú)死亡病例，故合理使用胺碘酮是安全的。但應(yīng)注意，由于胺碘酮半衰期長(zhǎng)并具有脂溶性，長(zhǎng)期使用可在脂肪組織和血液灌注大的器官（如肺、腎上腺、骨髓、肝、胰腺、心、腎等）產(chǎn)生蓄積，造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，再加之老年人體質(zhì)差，肝腎器官功能衰退，抵抗力弱，較易發(fā)生肺炎、甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、肺間質(zhì)纖維化等胺碘酮所致的不良反應(yīng)，危及生命。所以一定要采取邊觀察邊治療的方法。

參考文獻(xiàn)

1 張定寶，馬躍華.穩(wěn)心顆粒治療老年室性心律失常98例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（9）：45-47.

2 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與心電生理分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志編輯委員會(huì).胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南[J].中華心血管病志，2008，36（9）：769-777.