甲磺酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在前列腺電切手術(shù)中的應(yīng)用

蔡月玲

前列腺增生是老年男性的常見病和多發(fā)病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），無切口、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，老年人樂于接受。老年人常合并有高血壓、糖尿病、冠心病以及肺部疾病等等，選擇對呼吸循環(huán)功能影響小的麻醉方式及藥物有利于治療和恢復(fù)，甲磺酸羅哌卡因是一種新型酰胺類長效局麻藥，其心臟毒性顯著低于布比卡因，在臨床已得到廣泛應(yīng)用，其有效性和安全性與鹽酸羅哌卡因的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本文就50例前列腺增生患者行前列腺電切術(shù)采用甲磺酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）的情況下。

資料與方法

50例擇期手術(shù)患者中，前列腺增生47例，前列腺癌變3例。糖尿病4例，冠心病13例，慢性支氣管炎7例。術(shù)前均無水，電解壓及酸堿平衡絮亂。

麻醉方法：術(shù)前30分肌注咪唑安定2mg，阿托品0.5mg高血壓患者維持藥物治療至術(shù)前，糖尿病患者術(shù)前術(shù)中控制血糖，冠心病患者術(shù)前積極改善心肺功能。入室建立靜脈通路控制輸液速度，晶體液選用復(fù)方氯化鈉，膠體液選用羥乙基淀粉（200/0.5）氯化鈉注射液，在L2～3或L3～4行硬膜外穿刺，進入硬膜外腔后腰麻針經(jīng)硬膜穿刺進入內(nèi)腔，穿刺進入蛛網(wǎng)膜下腔后，自腰麻針注入10%葡萄糖1ml與甲磺酸羅哌卡因2ml的混合液。硬膜外留置導(dǎo)管3.5cm，控制麻醉平面在T9以下，術(shù)中常規(guī)吸氧連續(xù)監(jiān)側(cè)心電圖，血壓，心率及血氧，間斷檢測血糖。 統(tǒng)計學(xué)處理：計量數(shù)據(jù)用（X±S）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

蛛網(wǎng)膜下隙藥后4分鐘出現(xiàn)麻醉平面，10～14分鐘麻醉平面固定，麻醉效果確切，租滯平面最高達(dá)T7，腰麻阻滯時間90～150分鐘，手術(shù)經(jīng)歷時間40～100分鐘。麻醉后血壓有下降趨勢，加快輸液速度，其中有2例患者使用了麻黃堿，SpO2均高于麻醉前。麻醉前、中、后的SpO2、pBp、HR變化經(jīng)比標(biāo)準(zhǔn)差無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。送達(dá)病房后均吸氧2～3L/分，去枕平臥，隨訪72小時，無1例發(fā)生惡心、嘔吐及頭痛。見表1。

討 論

接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者都是老年人群，術(shù)前并發(fā)癥較多，心功能差，許多伴有呼吸系統(tǒng)疾病、甚至呼衰[1]，對麻醉和手術(shù)耐受能力降低，必須重視麻醉前的全面體檢和術(shù)前準(zhǔn)備，考慮到TURP操作特點和老年人的病理生理改變，應(yīng)選擇對患者影響最小的麻醉方法和麻醉藥物，CSEA即可以快速產(chǎn)生麻醉效果，又對患者的內(nèi)環(huán)境影響最小。甲磺酸羅哌卡因是一種新型酰胺類局麻藥，與布比卡因比較有較小的心血管、中樞神經(jīng)毒性及感覺運動分離的特點[2]。李一亮和彭章龍[3]。甲磺酸羅哌卡因與等效濃度的鹽酸羅哌卡因用于腰椎硬膜下阻滯的效應(yīng)相同，且安全無毒性。通過本組患者的觀察甲磺羅哌卡因用于前列腺電切老年患者腰硬聯(lián)合下麻醉未發(fā)現(xiàn)心血管、中樞神經(jīng)毒性生理干擾小。腰硬聯(lián)合麻醉中腰麻針的設(shè)計使腦脊液的外滲減少，阻止了頭痛的發(fā)生提高了手術(shù)效率[4]。

經(jīng)尿道前列腺電切免去了體被切口，比常規(guī)前列腺摘除術(shù)創(chuàng)傷小，但后尿道損傷易致靜脈開放，加上電灼導(dǎo)致創(chuàng)面血管破損極容易使多達(dá)數(shù)萬毫升的灌洗液部分吸收入血。因此，高容量低鈉性中毒時這類手術(shù)的常見并發(fā)癥[5]。本組患者術(shù)中都處于清醒狀態(tài)，便于觀察患者，加強監(jiān)測患者的血鈉、血壓、中心靜脈壓，維持機體內(nèi)環(huán)境和水、電解質(zhì)及酸堿平衡是術(shù)中管理的重點，適當(dāng)監(jiān)測血糖，尤其是對糖尿病患者尤為重要，必要時使用胰島素和氯化鉀。術(shù)中嚴(yán)密觀察監(jiān)測患者，防止經(jīng)尿道電切綜合征的發(fā)生，必要時可給予速尿、地西蘭等藥物。

參考文獻

1 張培紅，田斌斌.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉處理.臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19（12）：754.

2 胡興國.羅哌卡因的藥理學(xué)進展.國外醫(yī)學(xué)·麻醉復(fù)蘇分冊，1997，18（5）：308-311.

3 李一亮，彭章龍.甲磺酸羅哌卡因與鹽酸羅哌卡因用于硬膜外阻滯的效應(yīng)比較.臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20（10）：590-592.

4 曹靈敏，李勝德，馬桂芬.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20（12）：742-743.

5 秦曉濤，盧一平.經(jīng)尿道電切綜合征.中華泌尿外科雜志，2000，21（1）：60-62.