高血壓微量蛋白尿形成與血管及腎小球損害的相關(guān)因素研究

田蕾等

摘 要 目的：探討尿微量白蛋白（mALB）變化與高血壓伴發(fā)血管內(nèi)皮損傷及腎小球損害的相關(guān)性。方法：收治高血壓病患者60例作為研究組，與門診體檢的健康者60例作為對照組，對比觀察尿mALB、β2微球蛋白（β2-MG）檢測、血肌酐值等與血管內(nèi)皮和腎小球結(jié)構(gòu)改變的相關(guān)性。結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)，兩組病例血肌酐、尿酸與血壓增高情況無相關(guān)性。研究組尿微量蛋白、β2微球蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿免疫球蛋白IgG顯著降低，提示研究組存在腎小球損害及血管內(nèi)皮功能異常，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：mALB的變化不僅可以反映腎臟功能損傷情況，還可反映心血管疾病存在的風(fēng)險(xiǎn)和伴發(fā)的血管內(nèi)皮損傷，可以直接提示腎血管的損傷程度，成為評估預(yù)后的重要指標(biāo)之一。

關(guān)鍵詞 高血壓病 微量蛋白尿 血管損傷 腎小球損害

隨著高血壓患者的逐年遞增，臨床治療也對高血壓最終導(dǎo)致的靶器官損害予以高度重視，高血壓病終末期最嚴(yán)重的靶器官損害就是腎功能衰竭，因此，早期觀測腎臟功能變化的指標(biāo)可以減少靶器官損害率目前微量白蛋白檢測已廣泛應(yīng)用于糖尿病和高血壓的檢測指標(biāo)，成為指導(dǎo)臨床用藥和判斷預(yù)后的精細(xì)指標(biāo)之一[1]。本實(shí)驗(yàn)主要觀察尿mALB、β2微球蛋白（β2-MG）等檢測指標(biāo)的變化與腎小球損傷及血管內(nèi)皮損傷的相關(guān)性。報(bào)告如下。

資料與方法

2010年2月～2011年12月收治高血壓患者60例，作為研究組，診斷均符合（WHO-ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)），其中男27例，女33例，年齡46～77歲，平均50.5±12.5歲；病程3～32年，平均21.5±3.5年。收集門診體檢健康者60例作為對照組，其中男30例，女30例，年齡45～77歲，平均51.5±10.4歲。兩組一般臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均無肝腎功能異常、糖尿病及心力衰竭等嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)疾病。

資料采集項(xiàng)目：①所有入選病例入院均記錄吸煙、飲酒及其他不良生活嗜好，采集工作環(huán)境及生活史；②采用臺式水銀血壓計(jì)測量患者血壓，3次/日，分別于清晨6：00、中午2：00、晚上11：00記錄3個時間段的血壓值，并計(jì)算每天平均動脈血壓（mmHg）。采集所有病例靜脈血3～5ml，采用半自動生化分析儀，檢測肌酐（Scr）、尿酸（UA）；③收集24小時尿量，采用分析儀進(jìn)行免疫透射比濁法測驗(yàn)，分別測定尿mALB、β2微球蛋白（β2-MG）、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRU）、尿免疫球蛋白IgG（IGU）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本實(shí)驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。血壓、肌酐、尿酸及尿蛋白等數(shù)據(jù)差異比較采用方差分析x2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

血壓、微量白蛋白和血肌酐值關(guān)系：研究組與實(shí)驗(yàn)組對比發(fā)現(xiàn)血肌酐、尿酸與血壓增高情況無相關(guān)性。見表1。

血管內(nèi)皮及腎小球組織損害相關(guān)性：研究組尿微量蛋白、β2微球蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿免疫球蛋白IgG顯著降低，提示研究組存在腎小球損害及血管內(nèi)皮功能異常，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討 論

微量白蛋白尿在高血壓及其他心血管損害性疾病的發(fā)生發(fā)展過程中具有重要影響意義，尤其與合并腎臟早期損害的篩查工作中顯示出突出的參考價(jià)值[2]。患者血壓波動較大或持續(xù)增高，首先影響腎臟循環(huán)血量，破壞腎臟代謝機(jī)制[3]。同樣，腎臟功能損害相關(guān)指標(biāo)的檢測，也可以用于為高血壓患者的治療方案制定工作提出參考意見。因此，尿微量白蛋白的檢測不僅成為臨床治療高血壓的療效觀察指標(biāo)，還成為有效防止高血壓造成靶器官損害的重要措施[4]。

尿“微量白蛋白”是指尿中的白蛋白含量高于正常范圍（30～300mg/24小時）[5]，一般的實(shí)驗(yàn)室檢查難以發(fā)現(xiàn)如此細(xì)微的病理學(xué)改變，尤其是處于亞臨床狀態(tài)（即超出正常范圍但檢測為陰性）的患者，更加難以觀測微量白蛋白變化與疾病的相關(guān)性[6]。蛋白尿的形成包括很多因素，其中以血壓升高的影響較為突出，尤其是腎小球的壓力增高時，損傷腎小球組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腎小球慮過功能異常，腎小球內(nèi)滲透壓增大，加劇白蛋白的滲出。同時，血壓持久處于較高狀態(tài)還會加重腎小球的硬化，從而是系膜細(xì)胞極易積聚和堆積在腎小球內(nèi)，導(dǎo)致內(nèi)膜增厚。

研究發(fā)現(xiàn)，很多高血壓和糖尿病患者中檢測微量白蛋白表現(xiàn)出與發(fā)病率和致死率正相關(guān)性。當(dāng)機(jī)體存在內(nèi)皮功能障礙時，導(dǎo)致微血管通透性增加，蛋白外滲，在腎臟中表現(xiàn)尤為突出，同時血管內(nèi)皮損傷也會導(dǎo)致血栓形成，加劇心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)生需根據(jù)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，綜合考慮治療方案，減少其他心血管并發(fā)癥發(fā)生率。