米非司酮配伍米索前列醇終止中晚期妊娠

雷小亞等

米非司酮配伍米索前列醇為非干擾性的藥物引產(chǎn)，作為中晚期妊娠引產(chǎn)僅為僅為地區(qū)性制定的藥物流產(chǎn)常規(guī)，但作為一種非創(chuàng)性的終止妊娠方法，2002年開始將米非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用于終止中晚期妊娠及死胎引產(chǎn)亦取得了肯定的療效。

臨床資料

研究35例對象的具體資料，見表1，2。

臨床資料分析：35例孕婦中，其中31例入院完善相關(guān)檢查后即給予米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)，結(jié)果31例中其中30例患者引產(chǎn)成功，術(shù)中均無明顯痛苦，宮頸擴(kuò)張充分、引產(chǎn)順利、組織無殘留、出血少、時間短、引產(chǎn)后月經(jīng)按期恢復(fù)，術(shù)后隨訪無閉經(jīng)及月經(jīng)稀發(fā)等優(yōu)點。31例中其中1例為32歲經(jīng)產(chǎn)婦，G6P1，停經(jīng)7+個月因“腎盂腎炎”在內(nèi)科住院治療，因高熱及特殊用藥對胎兒有影響要求引產(chǎn)，予米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)失敗，改用依沙吖啶引產(chǎn)成功，但胎兒娩出后胎盤滯留，行人工剝離胎盤術(shù)，胎盤粘連行清宮術(shù)，清宮術(shù)后繼續(xù)予米非司酮25mg口服2次/日×3天，縮宮素10U肌注2次/日×3天，復(fù)查B超宮腔仍有胎盤組織殘留，故行第2次清宮術(shù)。

35例中其中2例為中期妊娠引產(chǎn)，因羊膜腔注射依沙吖啶引產(chǎn)失敗改用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)成功。

35例中其中1例20歲初產(chǎn)婦，停經(jīng)9個月因未婚、計劃外生育要求引產(chǎn)，入院宮頸Bishpop評分8分，直接予米索前列醇25μg塞入陰道后穹隆，用藥后4小時無宮縮，第2次給藥后1小時啟動宮縮，宮縮啟動后7小時23分鐘順利分娩。

35例中其中1例24歲經(jīng)產(chǎn)婦，停經(jīng)8+個月因B超發(fā)現(xiàn)“腦積水”要求引產(chǎn)，入院宮頸Bishpop評分6分，無陰道分娩禁忌證，入院好未予米非司酮口服，直接予0.5%縮宮素靜滴引產(chǎn)連續(xù)2天失?。桓挠妹姿髑傲写?5μg塞入陰道后穹隆，自8：00開始每4小時1次共4次，每次用藥1～2小時啟動規(guī)律宮縮，宮縮持續(xù)2～3小時逐漸減弱至消失；宮頸擴(kuò)張緩慢，夜間23：00查宮口2cm，孕婦極度疲憊，故停用米索前列醇，予地西泮10mg緩慢靜注以松弛子宮頸肌纖維，并讓孕婦充分休息；次日晨因無宮縮故第5次給藥，給藥后約1小時啟動宮縮，規(guī)律宮縮2+小時后宮縮減弱，宮口仍不能如期擴(kuò)張，宮口2+cm；孕婦及家屬因不能耐受宮縮疼痛及沒有耐心繼續(xù)等待，強(qiáng)烈要求剖宮取胎術(shù)終止妊娠。

30例予米非司酮配伍米索前列醇成功引產(chǎn)病例中，有6個特殊病例：①23歲患者、孕5月引產(chǎn)，G2P1，剖宮產(chǎn)術(shù)后僅7月；胎兒娩出后胎盤、胎膜自娩完整，產(chǎn)時、產(chǎn)后出血少；②35歲患者、孕6+個月引產(chǎn)，既往有兩次剖宮產(chǎn)病史，胎兒娩出后胎盤、胎膜自娩欠完整，產(chǎn)時、產(chǎn)后出血少，產(chǎn)后予縮宮素促宮縮治療3天后行清宮術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)好；③2例為初產(chǎn)婦、晚期妊娠、臀位（死胎及唇腭裂各1例）；④2例中期妊娠引產(chǎn)均為初產(chǎn)婦，低置胎盤1例、輕型胎盤早剝1例。

按30例予米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)成功病例分析統(tǒng)計：從患者口服米非司酮開始到胎盤娩出計算，平均歷時41.58小時；72.41%用米索前列醇1～2次成功，20.69%用米索前列醇3～4次成功，6.9%需用米索前列醇5～8次成功；平均住院日為5天，引產(chǎn)成功后用抗生素2～3天，術(shù)后無發(fā)熱、復(fù)查B超、血象正?？捎璩鲈?；若有胎盤殘留者住院日則相應(yīng)延長。若患者無醫(yī)療報銷，則可在門診完善相關(guān)輔助檢查并口服米非司酮，用米索前列醇時再住院，則93.1%患者在入院當(dāng)天即可排出妊娠組織，可節(jié)約住院時間、節(jié)省床位，方便管理，目前我院早孕藥流均采用此法。

藥物劑量、組合方式、給藥途徑

米非司酮：一般于入院當(dāng)天清晨空腹抽血查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功血糖，作心電圖、胸片等完善相關(guān)輔助檢查，排除急性生殖器炎癥。各項檢查均正常，中期妊娠于入院當(dāng)天晚空腹口服米非司酮50mg，入院第1天早晚各口服米非司酮50mg。晚期妊娠于入院當(dāng)天晚空腹口服米非司酮100mg，入院第1天口服米非司酮100mg，與第1次口服米非司酮間隔12小時。入院第2天給予米索前列醇。

米索前列醇：中期妊娠：入院第2天晨，若無疤痕子宮等高危因素，可給予米索前列醇0.6mg一次性口服或塞入陰道后穹隆。晚期妊娠：入院第2天晨，后穹隆放置米索前列醇25mg，若無宮縮4小時追加1次，最大劑量200μg，有規(guī)律宮縮，宮口開大2cm以上或破膜后停用。

藥物的藥理作用[1]