手術(shù)切除后局部應(yīng)用絲裂霉素C聯(lián)合羊膜、角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的臨床分析

宋淑娟等

關(guān)鍵詞 翼狀胬肉 絲裂霉素C 羊膜 角膜緣

翼狀胬肉是我國(guó)常見(jiàn)的一種眼表疾病，其患病率較高，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)我國(guó)患此病的總?cè)藬?shù)約為2000萬(wàn)～5000萬(wàn)[1]，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的一種疾病。隨著羊膜及角膜緣干細(xì)胞移植在眼科的應(yīng)用，給手術(shù)治療翼狀胬肉拓寬了新的途徑。2008年1月～2011年1月采用手術(shù)切除后局部應(yīng)用絲裂霉素C聯(lián)合羊膜、角膜干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉，在治療中三者有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，能有效抑制術(shù)后成纖維細(xì)胞的增生縮小瘢痕，降低鞏膜的暴露和瞼球粘連，有效阻止異常結(jié)膜原性組織增生，達(dá)到翼狀胬肉治愈防止復(fù)發(fā)的目的。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2008年1月～2011年1月收治靜止期初發(fā)性翼狀胬肉患者76例（89只眼），均無(wú)局部活動(dòng)性炎性反應(yīng)，其中男30例（38只眼），女46例（51只眼），年齡23～60歲，病程3～15年。隨機(jī)將其分為A、B組，A組38例（48只眼）行手術(shù)切除后局部應(yīng)用絲裂霉素C聯(lián)合羊膜、角膜干細(xì)胞移植術(shù)，B組38例（41只眼）行自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。

手術(shù)方式：①手術(shù)切除后局部應(yīng)用絲裂霉素C聯(lián)合羊膜、角膜干細(xì)胞移植術(shù)：局麻下行顯微手術(shù)，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，做常規(guī)手術(shù)表面麻醉，用2%利多卡應(yīng)在翼狀胬肉體部結(jié)膜下與頸部浸潤(rùn)麻醉，使的覆蓋在體部的球結(jié)膜與其下方組織形成潛在分離。在胬肉體部距離角膜緣約3mm做一縱行的球結(jié)膜切口，然后用小剪刀把胬肉體部表面的球結(jié)膜從切口向內(nèi)眥方向分離，直至半月皺襞處，并在該處剪斷胬肉，夾起胬肉的端段，將胬肉體部與鞏膜及附近的Tenon囊分離開(kāi)，并把體部翻轉(zhuǎn)置于角膜表面上。用一塊約4mm×6mm浸有0.02%絲裂霉素C的棉片置與胬肉結(jié)膜瓣下的鞏膜上，用鑷子夾住結(jié)膜瓣覆蓋棉片4～5分鐘，然后去掉棉片，用生理鹽水充分沖洗。然后把胬肉頭部從角膜表面剝離下來(lái)。做羊膜植片大小視暴露的鞏膜面的大小而定，用10/0縫線縫與結(jié)膜斷端。于12點(diǎn)鐘方位近角膜緣處結(jié)膜下注射2%利多卡因0.2ml，按摩結(jié)膜使之平整，取角、結(jié)膜緣交界處上皮組織，其寬度2～3mm，長(zhǎng)度視翼狀胬肉對(duì)角結(jié)膜緣損害的范圍而定，一般5～8mm，呈近似長(zhǎng)方形，用10/0縫線將植片縫合固定于病變區(qū)的角鞏膜緣處，縫合深度以角膜或鞏膜厚度的1/3為宜，兩端和中央固定各一針，共6針。取材處無(wú)需處理。②自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)：局麻下行顯微手術(shù)，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，做常規(guī)手術(shù)表面麻醉，用2%利多卡應(yīng)在翼狀胬肉體部結(jié)膜下與頸部浸潤(rùn)麻醉，使的覆蓋在體部的球結(jié)膜與其下方組織形成潛在分離。在胬肉體部距離角膜緣約3mm做一縱行的球結(jié)膜切口，胬肉頭部從角膜表面剝離下來(lái)，然后用小剪刀把胬肉體部表面的球結(jié)膜從切口向內(nèi)眥方向分離，直至半月皺襞處，并在該處剪斷胬肉，將胬肉體部與鞏膜及附近的Tenon囊分離開(kāi)，暴露出透明的角膜和鞏膜組織，用鞏膜面燒灼止血。于12點(diǎn)鐘方位取角膜緣干細(xì)胞移植片并移植（方法同前）。③術(shù)后處理結(jié)膜下注射妥布霉素2萬(wàn)U及地塞米松2mg，術(shù)后第1天拆除眼罩，以后不再包眼，滴抗生素及糖皮質(zhì)激素眼液6次/日，術(shù)后2周根據(jù)植片的生長(zhǎng)情況拆除縫線，繼續(xù)滴上述眼液4～6周。術(shù)后復(fù)查：術(shù)后1及2周，1、3、6、12及24個(gè)月復(fù)診。常規(guī)檢查視力并行裂隙燈檢查。治療標(biāo)準(zhǔn)：角膜創(chuàng)面平滑，上皮愈合良好，無(wú)明顯新生血管及無(wú)翼狀胬肉樣組織增生，否則視為復(fù)發(fā)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和兩樣本率比較的u檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

取材處傷口：術(shù)眼上方取材處傷口于術(shù)后3～4天被新生上皮覆蓋，1周后局部充血，水腫完全消退，無(wú)瘢痕及并發(fā)癥。

角、鞏膜創(chuàng)面上皮：角膜創(chuàng)面上皮自植片的角膜緣向角膜中央移行。術(shù)后1周內(nèi)，植片及新生上皮水腫，患者可出現(xiàn)輕度畏光，流淚及不適。術(shù)后1～2周角膜創(chuàng)面完全修復(fù)，上皮覆蓋全部創(chuàng)面，水腫消退，上皮愈合穩(wěn)定，角膜表面逐漸恢復(fù)光滑。術(shù)后2周拆線，刺激癥狀消失。鞏膜創(chuàng)面于2～3周后逐漸被結(jié)膜上皮覆蓋。

隨訪結(jié)果，胬肉的復(fù)發(fā)情況：A組1例（2只眼）患者失訪。B組2例（3只眼）患者失訪。A組有2例（3只眼）術(shù)后12～30個(gè)月出現(xiàn)復(fù)發(fā)；B組有10例（14只眼）術(shù)后3～30個(gè)月出現(xiàn)復(fù)發(fā)。兩組比較，差異顯著（u=4.916，P<0.001），見(jiàn)表1。

討 論

翼狀胬肉的主要治療方法是手術(shù)。我院的研究成果表明，手術(shù)方式的選擇對(duì)于降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)至關(guān)重要。