持續(xù)肛管沖洗引流術(shù)在乙狀結(jié)腸手術(shù)中、手術(shù)后的應(yīng)用

劉明忠等

摘 要 目的：統(tǒng)計(jì)探討及診治乙狀結(jié)腸疾病的臨床病理特征，適宜的外科治療的方法及預(yù)后。方法：收治乙狀結(jié)腸疾病患者9例，對(duì)臨床特征及手術(shù)方式（即一次性切除吻合+肛管沖洗引流）術(shù)后隨訪，資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組手術(shù)一次性切除并持續(xù)肛管沖洗引流9例，男5例，女4例，年齡50～88歲，平均68.3歲。因腫瘤廣范轉(zhuǎn)移，故行故息性造瘺術(shù)2例（23%），腹腔及傷口感染1例（13%），手術(shù)死亡率0。結(jié)論：在臨床工作中，對(duì)乙狀結(jié)腸疾病的早期診斷而言，均達(dá)不到早期普查及治療，通常因急性腸梗阻入院就診，常有腫瘤廣范轉(zhuǎn)移及腸壞死出現(xiàn)，傳統(tǒng)乙壯結(jié)腸造瘺是確?；颊呱踩笆中g(shù)后并發(fā)癥，結(jié)腸造瘺術(shù)是指手術(shù)中將乙壯結(jié)腸梗阻部切除，遠(yuǎn)端閉鎖，近端造瘺于左腹壁，因結(jié)腸及乙壯結(jié)腸血運(yùn)差、蠕動(dòng)弱，手術(shù)后腸腔張力增強(qiáng)，手術(shù)成功率低，故行結(jié)腸造瘺術(shù)，這樣來常需二次手術(shù)吻合，患者因排便口在腹壁，在生活上帶來不便，二次手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用增加等因素，本組常采用一次性瘤體切除吻合+肛管持續(xù)沖洗引流均得到滿意的效果，合理的手術(shù)治療是影響患者生命安全及預(yù)后的主要因素。

關(guān)鍵詞 結(jié)腸 乙狀結(jié)腸 肛管沖洗引流 腸梗阻

2009～2012年9月收治腸梗阻患者29例，其中手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸梗阻9例，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)1例（31%），乙狀結(jié)腸腫瘤8例（35%），現(xiàn)對(duì)乙狀結(jié)腸疾病的特點(diǎn)，手術(shù)方式（肛管引流沖洗）即預(yù)后因素等進(jìn)行分析。

資料與方法

本組患者9例，男8例，女1例，年齡41～71歲，平均56歲，全部病歷均有腹脹、腹疼，肛門停止排便排氣，惡心嘔吐，住院前數(shù)月有腹脹及黏液便，住院后查、全腹脹、有壓疼、無反跳疼、腸鳴音亢進(jìn)、腹平片見有擴(kuò)大腸管及大量的氣液平，術(shù)前常規(guī)檢查，確診為低位機(jī)械性腸梗阻。

手術(shù)方法：本組9例病例中，乙狀結(jié)腸腫瘤8例（82%），1例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)并腸壞死，因行腸梗阻手術(shù)探查，故擴(kuò)大傷口后探查、乙狀結(jié)腸腫瘤併機(jī)械性腸梗阻，均采用一次性乙狀結(jié)腸+瘤體切除，術(shù)中行全腸閉式排空減壓，併對(duì)端吻合，漿肌層間斷加強(qiáng)，併放置肛管引流（硅膠管2cm×60cm），近端在吻合口上10cm，遠(yuǎn)端至肛門，併固定于肛門皮膚。

術(shù)后處理：全部病例均采用，禁食水，胃腸減壓，預(yù)防感染，全腸外營養(yǎng)支持，維持血清白蛋白30g/L以上，併維持水，電解質(zhì)平衡。肛管沖洗（溫鹽水50ml+慶大霉素8萬U）4小時(shí)沖洗1次，併持續(xù)負(fù)壓吸引，肛管的沖洗和引流是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。手術(shù)后10天拆線、進(jìn)流質(zhì)飲食并停止肛管沖洗引流，兩周后普食、術(shù)后3個(gè)月隨防無明顯不適、3年后生存6例（75%），重視健康檢查，確保身體健康，B超，腸鏡檢查是一項(xiàng)非常重要的檢測(cè)手段，腸鏡檢查簡(jiǎn)便易行無創(chuàng)傷，快速等優(yōu)點(diǎn)、在結(jié)腸疾病的能盡早發(fā)現(xiàn)診斷和治療。

結(jié) 果

本組手術(shù)一次性切除并持續(xù)肛管沖洗引流9例，男5例，女4例，年齡50～88歲，平均68.3歲。因腫瘤廣范轉(zhuǎn)移，故行故息性造瘺術(shù)2例（23%），腹腔及傷口感染1例（13%），手術(shù)死亡率0。

討 論

在臨床工作中，對(duì)乙狀結(jié)腸疾病的早期診斷而言，均達(dá)不到早期普查及治療，通常因急性腸梗阻入院就診，常有腫瘤廣范轉(zhuǎn)移及腸壞死出現(xiàn)，傳統(tǒng)乙壯結(jié)腸造瘺是確保患者生命安全及手術(shù)后并發(fā)癥，結(jié)腸造瘺術(shù)是指手術(shù)中將乙壯結(jié)腸梗阻部切除，遠(yuǎn)端閉鎖，近端造瘺于左腹壁，因結(jié)腸及乙狀結(jié)腸血運(yùn)差、蠕動(dòng)弱，手術(shù)后腸腔張力增強(qiáng)，手術(shù)成功率低，故行結(jié)腸造瘺術(shù)，這樣來常需二次手術(shù)吻合，患者因排便口在腹壁，在生活上帶來不便，二次手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用增加等因素，本組常采用一次性瘤體切除吻合+肛管持續(xù)沖洗引流均得到滿意的效果，合理的手術(shù)治療是影響患者生命安全及預(yù)后的主要因素。

參考文獻(xiàn)

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