帕瑞昔布在圍術(shù)期的應(yīng)用

張明祥

臨床常用鎮(zhèn)痛藥物

阿片類藥物（嗎啡、芬太尼、舒芬太尼），NSAIDs（非選擇性NSAIDs和選擇性COX-2抑制劑），鈣通道阻滯劑（加巴噴丁、普瑞巴林），a2受體激動劑（可樂定），NMDA受體拮抗劑（氯胺酮、右美沙芬），局麻藥（布比卡因、左旋布比卡因、羅哌卡因）。

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的新理念

阿片類藥物只能緩解疼痛癥狀，抑制超敏可以從根本上解除疼痛。

非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）：僅次于抗感染藥物的第二大類藥物，具有解熱鎮(zhèn)痛、消炎、抗風濕、抗血小板聚集；主要用于炎癥、發(fā)熱和疼痛的對癥治療；全球每天服用此類藥物的患者達3400萬。

非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥分類：⑴非選擇性NSAIDs作用特點：①作用機制：同時抑制COX-1和COX-2，從而抑制前列腺素表達。②臨床優(yōu)勢：具有抗炎作用，無阿片類相關(guān)不良反應(yīng)，降低運動性疼痛，多模式鎮(zhèn)痛。③主要限制：胃腸道不良反應(yīng)，尤其對于會發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的術(shù)后患者更加危險；影響血小板功能，增加圍術(shù)期出血風險；封頂效應(yīng)；腎臟功能衰竭患者慎用。④非選擇性COX抑制劑：水楊酸類（阿司匹林），丙酸類（萘普生），乙酸類（吲哚美辛），滅酸類（甲氯芬那酸），喜康類（美洛昔康）。⑵選擇性COX-2抑制劑作用特點：①作用機制：通過特異性抑制COX-2從而抑制前列腺素表達。②臨床優(yōu)勢：抗炎作用，有效抑制運動性疼痛；不影響血小板功能；無阿片類相關(guān)不良反應(yīng)；更好的胃腸道安全性；多模式鎮(zhèn)痛。③主要限制：封頂效應(yīng)，腎臟功能衰竭患者慎用。④選擇性COX-2抑制劑：口服劑（西樂葆），注射劑（帕瑞昔布）。

選擇性COX-2抑制劑：帕瑞昔布在圍術(shù)期的應(yīng)用：契合鎮(zhèn)痛新模式，推動鎮(zhèn)痛新理念：強效鎮(zhèn)痛，帕瑞昔布40mg靜滴優(yōu)于嗎啡4mg靜滴，40mg肌肉注射優(yōu)于嗎啡6mg肌肉注射，與嗎啡12mg肌肉注射相當?？焖倨鹦?，單次靜注或肌注帕瑞昔布40mg，7～13分鐘即可出現(xiàn)可感知的止痛作用。持久有效，單次給藥后，帕瑞昔布止痛時間6～12小時甚至更長。帕瑞昔布抑制超敏，完善鎮(zhèn)痛。多模式鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物用量及其不良反應(yīng)。卓越的臨床安全性。

與其他術(shù)中常用藥物無相互作用：不影響阿司匹林抑制血小板聚集作用或出血時間，不影響肝素的藥效學特性（活化部分凝血活酶時間），不影響靜注的丙泊酚或咪達唑侖的藥代動力學及藥效學特性，不影響靜脈輸注芬太尼類藥物的藥代動力學。

帕瑞昔布的臨床應(yīng)用價值：中小手術(shù)可單獨用于術(shù)后鎮(zhèn)痛；大手術(shù)與阿片類或曲馬多合用，起到節(jié)儉阿片用藥和多模式鎮(zhèn)痛作用；抑制痛覺超敏，術(shù)前使用發(fā)揮超前鎮(zhèn)痛作用；預(yù)防術(shù)后急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁础?/p>

痛預(yù)防性鎮(zhèn)：普遍理解的臨床和實驗研究中采用的超前鎮(zhèn)痛定義是指切皮前給予的有效鎮(zhèn)痛治療對術(shù)后急性期疼痛、鎮(zhèn)痛藥物需求以及慢性疼痛的影響，且此影響應(yīng)當超越切皮前給予的鎮(zhèn)痛治療的療效。從強調(diào)疼痛治療期間的術(shù)前鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)移到采用持續(xù)的、多模式的鎮(zhèn)痛。通過阻止痛敏感狀態(tài)形成的痛預(yù)防性鎮(zhèn)取得完全的、長時間的、覆蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的有效鎮(zhèn)痛手段，降低術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生。

用于手術(shù)后疼痛的短期治療：在決定使用選擇性COX-2抑制劑前，應(yīng)評估患者的整體風險。由于應(yīng)用帕瑞昔布超過3天的臨床經(jīng)驗有限，建議臨床連續(xù)使用不超過3天。

禁忌證：活動性消化道潰瘍或胃腸道出血。嚴重肝功能損傷。炎癥性腸病。充血性心力衰竭。冠狀動脈搭橋術(shù)后用于治療術(shù)后疼痛治療。已確定的缺血性心臟疾病，外周動脈血管和（或）腦血管疾病。出于妊娠后1/3孕程或正在哺乳的患者。對注射用帕瑞昔布鈉活性成分或賦形劑中任何成分有過敏史的患者。

參考文獻

1 特耐產(chǎn)品說明書.

2 徐建國，等.疼痛藥物治療學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：273.