切口淺部組織感染、脂肪液化治療方法探討

王俊

摘 要 目的：探討切口淺部組織感染閉合引流對(duì)切口淺部組織感染、脂肪液化的治療方法和療效。方法：抽取12例切口淺部組織感染、脂肪液化患者，行不拆除切口縫線，采取切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管治療，對(duì)療效結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：愈合時(shí)間9～16天，平均12.4±2.1天。結(jié)論：負(fù)壓吸引技術(shù)治療切口淺部組織感染、脂肪液化具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可縮短患者住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 淺部組織感染 脂肪液化 手術(shù)后并發(fā)癥

切口淺部組織感染是指手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：①切口淺部組織有化膿性液體。②從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。③具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染：①針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。②外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。③感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面[1]。脂肪液化是手術(shù)傷口愈合不良的主要原因之一。特別是切口處脂肪較多并采用電刀手術(shù)時(shí)，其發(fā)生機(jī)制可能是由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。

資料與方法

2003～2012年收治各種淺部組織感染、脂肪液化患者12例，行不拆除切口縫線，采取切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管治療，其中男6例，女6例；年齡18～75歲，平均48歲。手術(shù)原因包括：腹部刀刺傷1例，胃十二指腸球部潰瘍穿孔2例、外傷性腸穿孔1例、膽道術(shù)后4例、結(jié)腸癌1例、壞疽性闌尾炎2例、彌漫性腹膜炎1例，10例患者術(shù)后4～8天切口出現(xiàn)紅腫、疼痛、壓痛和發(fā)熱，切口敷料見膿血性滲液，撐開切口可見膿血性分泌物溢出。2例患者拆線出院后發(fā)生。

治療方法：不拆除切口縫線，采取切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管治療。從切口感染部分最下方或溢液處撐開切口少許，放置負(fù)壓引流球管，雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗，直至沖洗液澄清，以絲線固定于原切口縫線，無(wú)菌紗布覆蓋切口，保持引流管遠(yuǎn)端的負(fù)壓球始終處于負(fù)壓狀態(tài)，保證分泌物能及時(shí)、完全進(jìn)入引流球內(nèi)。檢查引流液的量及性質(zhì)，視切口情況決定放置天數(shù)，逐步退管，直至引流管退出切口外，切口愈合，拆除縫線。

討 論

切口感染在腹腔污染或感染的手術(shù)后患者中較多見，切口感染的危險(xiǎn)因素包括年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、糖尿病、吸煙、肥胖、并存遠(yuǎn)處感染等，特別以高齡、并存遠(yuǎn)處感染為高風(fēng)險(xiǎn)因素。切口感染除患者自身客觀原因外，還與手術(shù)操作有關(guān)，縫合切口時(shí)止血不徹底、殘留死腔是一個(gè)重要原因。感染的病原菌多來(lái)自患者皮膚、黏膜或術(shù)中進(jìn)入空腔臟器等內(nèi)源性途徑。切口感染一般出現(xiàn)在手術(shù)后4～8天；患者多有發(fā)熱，切口觸痛、發(fā)紅；切口敷料見膿血性滲液，撐開切口可見膿性液溢出；分泌物培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。切口感染延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，增加了患者的痛苦和費(fèi)用。傳統(tǒng)的清創(chuàng)、引流、換藥等處理方法治療時(shí)間長(zhǎng)、切口愈合慢、患者痛苦較大。有報(bào)道持續(xù)負(fù)壓吸引治療切口脂肪液化和腹部切口感染，效果明顯[2，3]。對(duì)該方法略作改進(jìn)，采用切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管，將切口分泌物及時(shí)引流入負(fù)壓球，保持切口敷料干燥潔凈，能明顯縮短切口愈合時(shí)間。當(dāng)然，臨床操作中應(yīng)該加強(qiáng)無(wú)菌觀念，術(shù)中仔細(xì)操作，減少副損傷，加強(qiáng)手術(shù)前后的處理，增強(qiáng)患者抗感染能力，才是避免切口感染、脂肪液化的根本。

參考文獻(xiàn)

1 2001年11月29日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》規(guī)定.

2 劉明.切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管治療切口脂肪液化30例分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28（6）：509.

3 潘可，劉國(guó)清，吳艾華，等.負(fù)壓抽吸在腹部感染切口治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（26）：40.