關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位可吸收釘協(xié)同雙線錨釘固定治療脛骨髁間棘骨折的臨床研究

薛常勝

摘 要 目的：探討關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位可吸收釘協(xié)同雙線錨釘固定治療脛骨髁間棘骨折了臨床療效。方法：完成手術(shù)30例。關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位可吸收釘協(xié)同雙線錨釘固定治療脛骨髁間棘骨折。結(jié)果：本組30例獲得隨訪，隨訪時(shí)間3～24個(gè)月，平均10個(gè)月。所有患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位可吸收釘協(xié)同雙線錨釘內(nèi)固定前交叉韌帶下止點(diǎn)撕脫性骨折具有良好的效果。

關(guān)鍵詞 關(guān)節(jié)鏡 可吸收釘 錨釘 脛骨髁間棘骨折 微創(chuàng)

2007～2011年采用關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位可吸收釘協(xié)同雙線錨釘內(nèi)固定前交叉韌帶下止點(diǎn)撕脫性骨折患者30例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者30例，男19例，女11例，年齡21～48歲，平均35.6歲。所有患者均為單側(cè)脛骨髁間棘止點(diǎn)撕脫性骨折。其中運(yùn)動(dòng)致傷10例，交通事故損傷14例，砸傷6例。按Meyers-McKeever分型其中：Ⅱ型13例，Ⅲ型15例，Ⅳ型2例。入院時(shí)所有病例均關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)疼痛、前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。

手術(shù)方法：所有患者選擇硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，麻醉生效后取平臥位使用氣壓止血帶，手術(shù)入路取常規(guī)前內(nèi)、外側(cè)入路進(jìn)關(guān)節(jié)鏡操作器械，依次進(jìn)行關(guān)節(jié)探查如發(fā)現(xiàn)合并傷者一并治療。清除髕上囊區(qū)、清理髁間窩、清除髕下滑膜系帶、部分膝橫韌帶及髕下脂肪墊，讓髁間棘骨折充分顯露在關(guān)節(jié)鏡視野下。仔細(xì)清理骨折間隙凝血，如見(jiàn)碎裂小骨塊則將其取出，骨膜起子分離骨折塊，仔細(xì)清理瘢痕及瘀血塊及增生的肉芽組織，磨鉆加深骨床，適當(dāng)咬切骨折塊周圍直至骨折塊能完全進(jìn)入骨床；屈曲膝關(guān)節(jié)90°位，前內(nèi)切口置入前交叉韌帶脛骨導(dǎo)向器，復(fù)位骨折塊，脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)小切口，沿著導(dǎo)向器打入可吸收釘專用鉆頭垂直于骨折基地部開(kāi)鉆，可吸收釘視骨塊大小選擇3～5mm直徑，鉆入深度大約5cm左右，然后在導(dǎo)向器內(nèi)進(jìn)行攻絲，后通過(guò)導(dǎo)向器垂直于骨折基地部旋入一枚雙尾纖錨釘深度選擇將錨完全旋入脛骨平臺(tái)不露釘尾為準(zhǔn)，而后在骨塊上用1枚1.0克氏針呈四邊形鉆取4個(gè)孔，后將錨釘尾纖十字插入骨塊后，將骨塊復(fù)位后沿事先釘?shù)佬?枚可吸收釘將骨塊旋緊，后將錨釘尾線打外科結(jié)打緊，固定完畢后，關(guān)節(jié)鏡下觀察伸屈關(guān)節(jié)情況，并經(jīng)C型臂X線機(jī)透視，確認(rèn)固定良好。術(shù)畢在關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置負(fù)壓引流管。

術(shù)后常規(guī)使用持續(xù)型硬膜外鎮(zhèn)痛泵控制疼痛，抗生素預(yù)防感染?；枷ヒ詮椓噹О?天，膝關(guān)節(jié)自限型支具固定伸直位。術(shù)后1～2天拔除引流管。術(shù)后第1周左右鼓勵(lì)患者在支局保護(hù)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。術(shù)后第2～4周逐步增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，將膝關(guān)節(jié)自限型支局調(diào)整活動(dòng)范圍0°～90°，可于伸直位扶雙拐保護(hù)下部分負(fù)重下地行走，但禁止上下樓梯。術(shù)后4～6個(gè)月門診X線復(fù)查，骨折愈合良好后祛除膝關(guān)節(jié)支具行走，重點(diǎn)加強(qiáng)股四頭肌肌力訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分法評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，包括跛行、負(fù)重、交鎖、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲等8個(gè)方面，總分100分，得分越高，說(shuō)明患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能越好[1]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSSV19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）來(lái)表示。手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01。

結(jié) 果

30例病例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間3個(gè)月～2年，所有患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無(wú)切口感染、骨感染、骨塊移位、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。4例術(shù)后2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)程度較輕的關(guān)節(jié)積液，未作處置完全消失。全部病例術(shù)后，前后抽屜試驗(yàn)、lachman試驗(yàn)均為陰性，無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定主訴及體征，該組病例術(shù)前按Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分法評(píng)價(jià)其術(shù)前40±4）分，術(shù)后最后一次隨訪評(píng)分83±3分，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其P<0.05，故有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)一樣，27例患者對(duì)此手術(shù)療效果滿意，3例患者訴屈曲下蹲時(shí)自感膝關(guān)節(jié)飽脹感，建議加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)負(fù)重屈伸功能鍛煉。

討 論

以往的膝關(guān)節(jié)脛骨髁間棘撕脫型骨折往往選擇開(kāi)放手術(shù)治療，其創(chuàng)傷大，所以住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸功能及穩(wěn)定性恢復(fù)困難，而開(kāi)放手術(shù)后往往膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直發(fā)生率較高[2]。而由于關(guān)節(jié)鏡及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行脛骨髁間棘撕脫型骨折復(fù)位固定術(shù)式已成為共識(shí)。具有手術(shù)創(chuàng)傷小，定位準(zhǔn)確，固定可靠，術(shù)后局部反應(yīng)較輕，可以早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。固定方法有克氏針，還有空心螺絲釘、鋼絲，空心拉力螺釘固定術(shù)后需取出內(nèi)固定物則增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及痛苦，30例患者隨訪結(jié)果Lysholm評(píng)分83±3分，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其，P<0.05故有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)一樣，27例患者對(duì)此手術(shù)療效果滿意，3例患者訴屈曲下蹲時(shí)自感膝關(guān)節(jié)飽脹感，建議加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)負(fù)重屈伸功能鍛煉。故選用的關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位可吸收釘協(xié)同雙線錨釘內(nèi)固定前交叉韌帶下止點(diǎn)撕脫性骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)：①采用可吸收釘及錨釘立體固定術(shù)后不必取出內(nèi)固定物，減少了患者負(fù)擔(dān)及痛苦。②采用一枚可吸收釘垂直于骨科將撕脫骨塊復(fù)位加壓保證了骨折在縱軸上的穩(wěn)定，同時(shí)采用錨釘四邊形鉆孔捆扎縫合使得骨塊在冠狀位不能發(fā)生旋轉(zhuǎn)，體現(xiàn)了AO理論的堅(jiān)固穩(wěn)定的原來(lái)。③手術(shù)難度不大，操作簡(jiǎn)單、快捷，手術(shù)時(shí)間短。④固定骨折塊牢固，不易松動(dòng)，可以早期活動(dòng)關(guān)節(jié)，減少骨折后遺癥的發(fā)生。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位可吸收釘協(xié)同雙線錨釘內(nèi)固定前交叉韌帶下止點(diǎn)撕脫性骨折具有良好的效果。

參考文獻(xiàn)

1 馬一鳴，謝壘，李堅(jiān)，等.關(guān)節(jié)鏡下空心釘固定治療陳舊性脛骨髁間棘撕脫骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22（10）：869.

2 Zariczny JB.Avulsion fracture of the tibial eminence：treated by open reduction and pinning [J].J BoneJoint Surg（Am），1977，59（8）：1111-1114.