家庭使用BIPAP呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭的療效觀察

郭新玲

摘 要 目的：探討應(yīng)用家庭雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）呼吸機(jī)對(duì)慢阻肺合并呼衰患者的療效。方法：采用隨機(jī)抽樣的方法，收治慢阻肺合并呼衰患者60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者在家中使用BIPAP呼吸機(jī)治療，隨訪半年，觀察兩組入組前和治療6個(gè)月的血?dú)夥治觥⒑粑l率、心率變化。結(jié)果：治療后6個(gè)月，兩組治療前后血?dú)?、呼吸頻率、心率都存在顯著性差異。結(jié)論：家庭使用BIPAP呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼衰可以顯著改善患者的癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 家庭 呼吸機(jī) 慢阻肺合并呼衰

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，患病率和病死率均高，易并發(fā)Ⅱ呼吸衰竭，導(dǎo)致病情加重。臨床觀察COPD患者最有效的治療就是持續(xù)低流量的氧氣吸入，因此本研究著眼于加強(qiáng)對(duì)COPD的治療時(shí)長(zhǎng)，以此來(lái)提高患者的生存質(zhì)量，研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2010年3月～2012年6月收治慢阻肺合并呼衰患者60例，根據(jù)吸煙等發(fā)病危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：符合下列條件中的任何1條均排除。①不能耐受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療、依從性差、須行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療；②鼻甲肥大所至鼻腔阻塞、肺大皰、氣胸、肺栓塞、嚴(yán)重心律失常及心功能不全；③具有咳嗽咳痰喘息癥狀的其他疾病，如矽肺、塵肺、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、慢性鼻咽疾患等；④有嚴(yán)重智力或認(rèn)知功能障礙無(wú)法進(jìn)行有效溝通。

治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括抗感染、止咳、祛痰、解痙、平喘、對(duì)癥支持治療、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)可以使用糖皮質(zhì)激素。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員在患者出院前指導(dǎo)患者在家中應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)進(jìn)行長(zhǎng)期、有效、個(gè)體化的治療，具體的培訓(xùn)的內(nèi)容包括：①BIPAP呼吸機(jī)的主要部位和連接；②BIPAP呼吸機(jī)開(kāi)關(guān)程序，鼻罩或面罩的佩戴及解除方法，濕化方法；③常見(jiàn)報(bào)警和處理方法；④正確的呼吸機(jī)設(shè)置；⑤出現(xiàn)無(wú)法處理問(wèn)題聯(lián)系負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員；⑥待患者和家屬完全熟練掌握操作步驟后帶機(jī)回家治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（BIPAP）治療，采用半自動(dòng)模式，半臥位經(jīng)口或鼻面罩通氣，呼吸頻率18次/分，吸氣壓由8cmH2O開(kāi)始逐漸增加至20cmH2O，呼氣壓8cmH2O，吸氧流量5～8L/分，并根據(jù)病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.5軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)及X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

兩組從性別、年齡、病程以及體重方面均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.1），患者基線資料比較，見(jiàn)表1。

兩組入組呼吸、心率及血?dú)夥治鲆矡o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.1），說(shuō)明兩組基線資料一致，具有可比性。兩組血?dú)夥治?、呼吸、心率變化的?duì)比，見(jiàn)表2。

表2是兩組治療6個(gè)月后數(shù)據(jù)比較分析。從表2可以看出兩組治療前后血?dú)狻⒑粑l率、心率都存在顯著性差異，即兩組治療都是有效的。但是試驗(yàn)組和對(duì)照組心率在治療6個(gè)月后無(wú)明顯變化，兩組呼吸頻率和血?dú)庠谥委?個(gè)月后出現(xiàn)顯著性差異，試驗(yàn)組呼吸更為平穩(wěn)，血氧飽和度明顯高于對(duì)照組。

討 論

家用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使COPD合并呼衰患者在家中就能得到輔助通氣治療，從根本上改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量。COPD緩解期患者家庭無(wú)創(chuàng)通氣可以明顯減少患者病情惡化和住院次數(shù)[1]，改善血?dú)庵笜?biāo)，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，COPD合并呼衰患者行長(zhǎng)期家庭BIPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，可以改善患者生活質(zhì)量，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕患者呼吸急促、呼吸困難的癥狀。本研究研究時(shí)長(zhǎng)僅6個(gè)月，缺乏相關(guān)的呼吸功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，以及具體癥狀的評(píng)估，故對(duì)家用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的長(zhǎng)期療效需作進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

1 蔣延文，潘磊，胡征，等.家庭無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)COPD患者的康復(fù)治療觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（5）：438-439.