膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)的應(yīng)用

田世奎

摘 要 目的：探討膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)的應(yīng)用方法與效果。方法：將膽總管結(jié)石80例根據(jù)入院日期的單雙數(shù)隨機分為治療組與對照組各40例，對照組采用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)，治療組采用腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)。結(jié)果：兩組患者全部治愈，治療組的引流量、拔除引流管時間與住院時間明顯少于對照組（P<0.05）。對照組有2例患者出現(xiàn)膽漏，治療組1例出現(xiàn)膽漏，其余無膽道狹窄梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組對比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)是安全可行的，具有明顯的優(yōu)越性。

關(guān)鍵詞 膽囊切除 膽總管切開取石術(shù) 腹腔鏡

膽總管結(jié)石是一種在我國發(fā)病率很高的疾病，占全國膽結(jié)石患者的15%左右，膽總管結(jié)石因其常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后比較差[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)已在許多醫(yī)院得以開展，多采取膽總管一期縫合的方法，且有成功的報道[2，3]，但對其可行性的缺乏深入的基礎(chǔ)性研究。本文具體探討了膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年9月～2011年12月收治膽總管結(jié)石患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲；既往無腹部手術(shù)史；符合膽總管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者同意。其中男32例，女48例；年齡26～78歲，平均49.81±2.62歲，病史1個月～6年。疾病類型：38例膽囊結(jié)石，30例肝內(nèi)膽管結(jié)石，12例膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石。臨床表現(xiàn)：12例有惡心嘔吐，18例有皮膚鞏膜黃染，19例有畏寒發(fā)熱，40例有腹痛。根據(jù)入院日期的單雙數(shù)隨機分為兩組，治療組與對照組各40例，兩組膽總管結(jié)石的流行病學(xué)資料對比類似（P>0.05）。

治療方法：對照組采用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)，切除膽囊，解剖膽總管，縱行切開膽總管前壁，長約1.5cm，通過取石鉗、膽道鏡下網(wǎng)石籃等取石器械取盡結(jié)石，徹底沖洗，以5-0可吸收縫線，間斷或連續(xù)全層縫合，放置引流管。治療組采用腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)，常規(guī)四孔法行腹腔鏡術(shù)，辨明膽總管于其上段縱行切開，膽道鏡取石，明確膽總管結(jié)石已取凈，行膽總管一期縫合，用5-0帶針可吸收縫線行全層鎖邊縫合，常規(guī)于溫氏孔置腹腔引流。

觀察指標(biāo)：①圍手術(shù)期指標(biāo)：觀察兩組的手術(shù)時間、引流量、拔除引流管時間與住院時間。②觀察兩組的并發(fā)癥情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：圍手術(shù)期指標(biāo)以（X±S）表示，采用t檢驗，并發(fā)癥對比采用軼和檢驗，利用SAS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

圍手術(shù)期指標(biāo)對比：經(jīng)過觀察，兩組患者全部治愈，治療組的引流量、拔除引流管時間與住院時間明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

并發(fā)癥情況：對照組有2例患者出現(xiàn)膽漏，治療組1例出現(xiàn)膽漏，其余無膽道狹窄梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組對比無明顯差異（P>0.05）。

討 論

膽石癥的發(fā)生率幾乎占世界人口的15%，在我國發(fā)生率約10%。雖然隨著我國經(jīng)濟、衛(wèi)生條件的改善，膽總管結(jié)石的發(fā)病率呈下降趨勢[4]。膽石癥主要包括了膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石等，診斷一般依靠臨床表現(xiàn)，輔以B超、CT、MRI、內(nèi)鏡等輔助檢查[5]。

膽石癥的治療主要為“取凈結(jié)石，祛除病灶，解除梗阻，通暢引流”。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)不斷走向微創(chuàng)化，其中腹腔鏡手術(shù)更加規(guī)范、成熟、安全，已成為外科治療膽石癥的首選方案[6]。而當(dāng)前可吸收縫線、新型生物材料等廣泛地應(yīng)用于臨床，膽總管切開取石后一期縫合具備了一定的基礎(chǔ)。膽總管切開后一期縫合保持了膽汁的正常生理流向，減少水、電解質(zhì)特別是膽鹽的流失，改善了括約肌功能，并能有效地防止逆行感染，減輕患者的痛苦。本文兩組患者全部治愈，治療組的引流量、拔除引流管時間與住院時間明顯少于對照組（P<0.05）。對照組有2例患者出現(xiàn)膽漏，治療組1例出現(xiàn)膽漏，其余無膽道狹窄梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組對比無明顯差異（P>0.05）。

總之，腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)是安全可行的，具有明顯的優(yōu)越性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 張光全，吳先麟.膽總管一期縫合術(shù)（附350例報告）[J].肝膽胰外科雜志，2008，20（6）：420.

2 陳斌.腹腔鏡膽總管探查膽管一期縫合術(shù)（附35例報告）[J].中國普通外科雜志，2012，11（10）：582-583.

3 胡三元，牛軍，姜希宏，等.腹腔鏡膽總管切開取石93例報告[J].中華肝膽外科雜志，2009，5（2）：131-132.

4 王憲華.腹腔鏡膽囊切除與膽總管切開取石131例[J].中華普通外科雜志，2010，15（10）：622-624.

5 陳樟樹，高河遠(yuǎn)，許志堅，等.乳頭括約肌切開術(shù)前后胰膽管測壓術(shù)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，13（10）：259-261.

6 Pianalto S，Rossi M，Battaglis G，et al.Cholecysto-colic fistula：laparoscopic treatment[J].Ann Ital Chir，2008，68（10）：231-234.