社區(qū)原發(fā)性高血壓患者診治的現(xiàn)狀和對策

吳素芳

摘 要 目的：探討鶴壁市農(nóng)村社區(qū)原發(fā)性高血壓治療的現(xiàn)狀和對策。方法：對淇濱區(qū)一個居住著3021人口的農(nóng)村社區(qū)中的>35歲男女，通過社區(qū)衛(wèi)生站從2007年以來就診的高血壓患者的檔案提供的患者，進行面對面一對一調(diào)查。結(jié)果：該社區(qū)確診為原發(fā)性高血壓165例，依存性良好僅20%用藥多為復(fù)方制劑和短效藥，有效控制僅9%。結(jié)論：開展社區(qū)高血壓知識宣傳普及，加強社區(qū)基層醫(yī)生培訓(xùn)，普及《中國高血壓防治指南》，切實提高高血壓的治療率和控制率是防治原發(fā)性高血壓最基本的對策。

關(guān)鍵詞 社區(qū) 高血壓 治療現(xiàn)狀 對策

目前我國高血壓患者2億，且每年以1000萬遞增，給人民的健康帶來極大的威脅。隨著國家基本醫(yī)療制度建立，高血壓的防治政府給于高度重視，采取建立健全醫(yī)療社區(qū)服務(wù)站和基本醫(yī)療保證制度，頒布“基層高血壓防治指南”等，盡管如此，據(jù)知，全國基層高血壓防治工作仍存在很多問題。本次的調(diào)查也證實了這一點現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本文調(diào)查對象為一居住3021人口社區(qū)所設(shè)立的衛(wèi)生站，2007～2011年年齡35歲以上所診治（包括院外診治）高血壓患者165例，進行調(diào)查。

調(diào)查方法：首先設(shè)立調(diào)查體檢表，對入選的165例患者問卷調(diào)查并填體檢表，內(nèi)容包括：姓名、年齡、發(fā)現(xiàn)高血壓時間；現(xiàn)存的危險因素：家族史、運動過少、超體重、高鹽飲食、長期過量飲酒、抽煙、精神緊張等；有無靶器官損害：左心室肥厚，頸動脈內(nèi)膜增厚，腎功能損害；臨床疾患：冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病；以及治療的依從性、服藥的種類、血壓控制現(xiàn)狀等。體格檢查包括身高、體重、體重指數(shù)、血壓、心率、神經(jīng)體征、心電圖、實驗室檢查包括血糖、血脂、腎功能等都一一填表。

結(jié) 果

入選的165例高血壓患者基本情況：男79例，女86例。年齡35～45歲40例，46～55歲55例，56～65歲41例，66歲以上29例。

高血壓患者用藥情況：社區(qū)高血壓患者知道堅持服藥重要性及不按時服藥的后果即知曉率不到15.7%，僅26例，多數(shù)不知曉。依從性良好的對象自覺消除非藥物治療的危險因素，選用有效降壓藥物，聯(lián)合用藥，按時服藥；定時測血壓，根據(jù)血壓及時調(diào)整用藥19例，其余依從性差，其表現(xiàn)形式：只管服降壓藥，不管血壓降于否64例；血壓高就服藥，血壓降下來就停服23例；想起來就服藥，想不起來就忘記服藥，甚至自己服什么藥都不知曉32例；更有甚者明知血壓高就是拒絕服降壓藥26例。使用藥物按照使用頻率依次為復(fù)方降壓片、穩(wěn)壓靜、復(fù)方降壓0號。硝苯地平、卡托普利、硝苯地平緩釋片、壽比山等，多采用單藥，兩種降壓藥聯(lián)合用僅28例，用長效、效果更好的波依定4例、血管緊張素Ⅱ阻制劑沙坦類僅2例。

血壓控制情況：治療后血壓達到<140/90mmHg 15例（9%），其余血壓均>140/90mmhg。其中Ⅰ級32例，Ⅱ級49例，Ⅲ級47例，單純高血壓22例。現(xiàn)存危險因素有1個71例（43.4%）；2個42例（25.4%）；≥3個23例（13.2%），無危險因素僅29例（18%）。伴有靶器官損害：左心室肥厚18例，腎功能損害4例；伴有臨床疾患：冠心病28例，腦梗死14例，腦出血9例；糖尿病8例。按照2010年基層版《中國高血壓防治指南》所制定的高血壓患者心血管風險水平分層高危39例[1]，這預(yù)示著該社區(qū)至少有39例患者隨時可發(fā)生心腦血管病的可能。

討 論

原發(fā)性高血壓在我國和世界大多數(shù)國家都是常見病、多發(fā)病，也是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要因。心腦血管病死亡居我國居民死亡原因首位，已成為威脅我國居民健康的重大疾病。控制高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵。遺憾的是大多數(shù)人民對高血壓的危害性不知情，知曉率低，本社區(qū)當前，首要的任務(wù)是提高人群高血壓知曉率、治療率；自覺地減肥、控鹽、戒煙、少飲酒、加強體育鍛練等消除可改變的危險因素[2]。

高血壓的防治是一項社會工程，需要政府主導(dǎo)，衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)，專家培訓(xùn)指導(dǎo)，社區(qū)具體實施。大部分高血壓患者就診于城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)，加強基層醫(yī)生培訓(xùn)，提高基層醫(yī)生診治水平對高血壓的檢出、診斷評估、治療和管理工作至關(guān)重要。我市（疾控中心）以2009年基層板《中國高血壓防治指南》為教材對我市城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生，分批分期進行培訓(xùn)，無疑對我市高血壓的防治起到良好效果。

要做到有效、安全、經(jīng)濟用藥，本社區(qū)調(diào)查顯示用藥老化、短效、單一、不良反應(yīng)大、效果差，因而控制率低。目前臨床上常用降壓藥有：利尿劑（噻嗪類）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。個體化用藥，選用中、長效藥，達到24小時平穩(wěn)降壓。隨著醫(yī)療知識進展，現(xiàn)在強調(diào)小劑量聯(lián)合用藥，以達到有效控制血壓，且把藥物的不良反應(yīng)降到最小[3]。

要強調(diào)，一旦患了高血壓病，其并發(fā)癥隨時都可能威脅你的生命，因此要提高患者依存性，提高患者對高血壓的知曉率、自覺地控制可改變的心腦血管危險因素、有效、安全、長效、聯(lián)合用藥外，要終生服藥，還要定時和不定時量血壓，根據(jù)身體情況到醫(yī)院進行必要體格檢查，隨時有醫(yī)生調(diào)整用藥的種類和劑量，只有這樣，才能控制血壓，少出并發(fā)癥，健康生活、工作。

參考文獻

1 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局等.2010《中國高血壓防治指南》[R].中華心血管病雜志，2011，7.

2 張曉紅.社區(qū)高血壓的預(yù)防與綜合防治策略[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（14）：61-62.

3 再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：258.