房早頻發(fā)，如何選藥

徐濟(jì)民

早搏，通俗地講就是心臟比正常節(jié)律提前跳動，是最常見的心律失常。對老年人而言，偶發(fā)的早搏可能只是正常生理現(xiàn)象。但如果經(jīng)常發(fā)作，那就要注意了。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在頻發(fā)房性早搏患者中，約80%與疾病相關(guān)。而在這些房性早搏患者中，又以二尖瓣狹窄、急性心肌梗死、急性心肌炎及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等為多見。如不及時(shí)處理，容易導(dǎo)致心動過速，甚至并發(fā)心房顫動，引發(fā)更大危害。因此，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)合理選藥。

常用于治療房性早搏的藥物如下——

維拉帕米（異搏定）

它是鈣離子拮抗劑，能減少或消除房性早搏，適用于心率偏快、血壓偏高的頻發(fā)房性早搏患者。一般每次口服1片（40毫克），每日3次。使用該藥可能出現(xiàn)心動過緩、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)，需留意。如心跳低于每分鐘60次，應(yīng)停用此藥。

普羅帕酮（心律平）

它是一種有局部麻醉作用的抗心律失常藥物，適用于心率偏快、心功能良好的頻發(fā)房性早搏患者，口服每次150毫克（每片50毫克），每日3次，有效后改為每次100毫克，每日3次維持治療。使用該藥過程中偶爾可能出現(xiàn)口干、唇舌麻木等不良反應(yīng)，長期服用可致心功能減退，應(yīng)予注意。嚴(yán)重心衰、阻塞性肺部疾患、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及明顯低血壓者禁用此藥。

胺碘酮（可達(dá)龍）

它是作用范圍廣泛的抗心律失常藥物，適用于心率偏快、心功能較差的頻發(fā)房性早搏患者。一般用法為每次口服1片（0.2克），每日3次；1周后可改為每次1片，每日2次；以后再改為每次1片，每日1次維持。最后可改為每次半片，每日1次維持。老年人用量要偏小。

服藥期間應(yīng)注意心率及心電圖Q-T間期的變化。長期服用可致角膜微小沉淀（主要是碘顆粒沉淀），但不影響視力；或有甲狀腺功能紊亂、肺泡炎、肺纖維化、暫時(shí)性肝腎功能損害，甚至有心動過速的危險(xiǎn)。對碘過敏、顯著性心動過緩、雙結(jié)病變（指竇房結(jié)與房室結(jié)同時(shí)有病變）、房室傳導(dǎo)阻滯者禁用此藥。

美托洛爾（倍他樂克）

它是β受體阻滯劑，適用于交感神經(jīng)張力亢進(jìn)、血壓偏高、心率偏快的頻發(fā)房性早搏患者?？诜看?/4片（每片50毫克），每日2次。由于可導(dǎo)致心率減慢，如心率每分鐘低于60次應(yīng)停用。低血壓、心動過緩及房室傳導(dǎo)阻滯者禁用此藥。

雙異丙吡胺（達(dá)舒平）

它是阻滯鈉通道的抗心律失常藥，適用于心率偏慢的頻發(fā)房性早搏患者。一般用法為每次口服1片（100毫克），每日3次；如無效，可加至每次1片，每日4次；如仍無效，每次可再加2片，每日3～4次。

服用該藥可有口干、惡心、排尿不暢、尿潴留等不良反應(yīng)，偶有視力模糊或輕度房室傳導(dǎo)阻滯。青光眼、前列腺肥大、心源性休克、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者及對本品過敏者禁用，哺乳期婦女忌用。

地高辛（狄戈辛）

它是一種強(qiáng)心藥，對心功能較差引起的頻發(fā)房性早搏患者有效。一般用法為每次口服0.125毫克（每片0.25毫克），每日1～2次。

近年來，對難治性房性早搏患者，主要是采用聯(lián)合用藥，?？扇〉昧己眯Ч?。