正確對(duì)待中藥“帶毒”問題

本刊編輯部

中西醫(yī)理念不一致

實(shí)際上，中藥帶毒、重金屬超標(biāo)問題在中藥領(lǐng)域是個(gè)老話題。

香港衛(wèi)生署此前發(fā)布公告稱，一批同仁堂健體五補(bǔ)丸被檢測(cè)出汞含量超標(biāo)，另外兩款產(chǎn)品牛黃千金散及小兒至寶丸的朱砂成分含量超標(biāo)。

但是，朱砂所含“汞”和水銀之“汞”是兩回事。國(guó)家藥典委員會(huì)首席專家錢忠直教授認(rèn)為，汞對(duì)人體的毒性，很大程度上取決于它的存在形式；而朱砂的主要成分為硫化汞（HgS），是典型的共價(jià)鍵化合物，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，溶解度極小，難以在胃中分解被人體吸收進(jìn)入體內(nèi)。因此，對(duì)朱砂和含朱砂中成藥的毒性評(píng)價(jià)，不能簡(jiǎn)單套用“汞”的毒性數(shù)據(jù)來進(jìn)行折算，應(yīng)區(qū)分藥物中含有的是什么形態(tài)和價(jià)態(tài)的汞。將汞毒性套在朱砂身上，是不符合化學(xué)原理的。

在此事件之前，華潤(rùn)三九集團(tuán)生產(chǎn)的治療偏頭疼中藥正天丸在英國(guó)被認(rèn)為可能含有毒性，因?yàn)檎焱柚泻袨躅^，可能對(duì)心臟或者神經(jīng)系統(tǒng)有毒性。

華潤(rùn)三九集團(tuán)相關(guān)人員表示，正天丸說明書中披露的處方包含的附片為附子的炮制品。附子是毛茛科植物烏頭的子根加工品，而烏頭為毛茛科植物烏頭的母根，附子與烏頭入藥部位不同。因此，經(jīng)過炮制后，附子所含烏頭類生物堿毒性大大降低。

漢森制藥旗下拳頭產(chǎn)品四磨湯被曝出含致癌物檳榔，原因則是因?yàn)閲?guó)外2003年有一篇文章，指出長(zhǎng)時(shí)間咀嚼檳榔的人口腔癌發(fā)病率更高，由此而下結(jié)論說長(zhǎng)期咀嚼檳榔可能誘發(fā)口腔癌。事實(shí)上，“嚼檳榔”與“檳榔入藥”也是有根本區(qū)別（詳見本期“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”欄目《檳榔：入藥致癌無根據(jù)》一文）。

中國(guó)中藥協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)房書亭認(rèn)為，中藥有毒主要是海外消費(fèi)者對(duì)中藥存在誤解，西醫(yī)理念和中醫(yī)理念不一致。如果單純地把它們作為一個(gè)化學(xué)分子看待，那藥就成了害人的毒藥；如果當(dāng)作一個(gè)有機(jī)整體看待，它就是治病的良藥。

“藥之害在醫(yī)不在藥”

中藥臨床是否安全的關(guān)鍵，不在于自身是否有毒性，而是在于臨床能否合理應(yīng)用。

“龍膽瀉肝丸事件”始于上個(gè)世紀(jì)90年代至本世紀(jì)初。由于外國(guó)人不懂中醫(yī)藥、不按中醫(yī)理論辨證，給病人長(zhǎng)期使用含馬兜鈴酸的中藥減肥致使一些人腎臟受損。一些西方國(guó)家媒體借機(jī)大肆炒作，最終多達(dá)70余種中藥材遭到株連，釀成了“馬兜鈴酸事件”。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所研究員梁愛華指出，在國(guó)內(nèi)，中藥是遵中醫(yī)理論、辨證施治，出問題較少。國(guó)外用法不同，沒有在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用，出現(xiàn)問題是正常的。不能在國(guó)外一出問題，遭到禁用，國(guó)內(nèi)就覺得問題不得了。中西藥都有不良反應(yīng)，關(guān)鍵是要合理使用。

中醫(yī)最著名的、用于急救的“成藥三寶”安宮牛黃丸、局方至寶丸、紫雪丹的配方中都含有朱砂。鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若在英國(guó)被宣布為腦死亡，回國(guó)采用中醫(yī)治療后逐步恢復(fù)了健康，并重返工作崗位；在其治療過程中，起重要作用之一的就是安宮牛黃丸。

古人說：“藥之害在醫(yī)不在藥”。離開中醫(yī)的整體觀，不懂辨證論治和君臣佐使，亂用或?yàn)E用中藥，就容易出問題。誠(chéng)如清代醫(yī)家徐靈胎所言：“雖甘草、人參，誤用致害，皆毒藥之類也?！敝兴幱卸九c無毒，關(guān)鍵是能否對(duì)證治療。只要對(duì)證治療，有毒的也安全。不對(duì)證治療的，無毒的也有毒。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院柳長(zhǎng)華研究員指出，朱砂等含汞中藥引發(fā)毒性反應(yīng)的主要原因，是錯(cuò)誤地將含汞藥物作為保健藥物，超量、超時(shí)使用。中醫(yī)服藥講究“中病即止”，“有病病受之，無病體受之”，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下，按照安全劑量、用藥時(shí)間服用，就不會(huì)引發(fā)毒性反應(yīng)。

實(shí)際上，中藥臨床是否安全的關(guān)鍵不在于其自身是否有毒性，而是在于臨床能否合理應(yīng)用。很多毒性藥，只要應(yīng)用得當(dāng)，通過復(fù)方配伍和辨證論治，就能在臨床上起到很好的治療作用。

“藥物毒性不僅僅存在于中藥與中成藥，許多西藥對(duì)人體臟器也有損傷。比如使用慶大霉素就存在致聾危險(xiǎn)與腎損傷的危險(xiǎn)，但是在科學(xué)用藥、保證劑量的前提下，多數(shù)藥品的毒副作用對(duì)人體不構(gòu)成威脅?！绷簮廴A說。

錢忠直強(qiáng)調(diào)，是藥三分毒。所有的藥上市批準(zhǔn)，找不到一種百分之百安全的藥。吃藥一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)都沒有，這樣的藥是找不到的。而醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)患者服藥，就可以有效地規(guī)避藥品風(fēng)險(xiǎn)。

歐美國(guó)家用食品標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)中藥

所謂中藥“超標(biāo)”事件，其實(shí)是因標(biāo)準(zhǔn)不同、測(cè)量方法不同而導(dǎo)致的評(píng)價(jià)差異。

很多國(guó)家和地區(qū)，包括香港、東南亞國(guó)家、日本在內(nèi)，對(duì)于中藥重金屬的限量標(biāo)準(zhǔn)，采用的是食品標(biāo)準(zhǔn)。特別是在歐美國(guó)家，并不承認(rèn)中藥是藥。中藥是以食品、保健品等名義出口的，歐美國(guó)家采用的是食品標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中藥進(jìn)行檢測(cè)。

錢忠直指出，藥品并不像食品一樣大量地、經(jīng)常地食用，是短期內(nèi)在醫(yī)生的指導(dǎo)下限量服用。藥品重金屬的含量，不能簡(jiǎn)單地用食品的標(biāo)準(zhǔn)來代替，只能是參考。

用食品標(biāo)準(zhǔn)來管中藥，限制含重金屬中藥的使用，導(dǎo)致中醫(yī)大夫不敢使用，許多有特色的中醫(yī)治療方法失傳，大大降低了中醫(yī)的治療效果。

國(guó)際上以某一單一成分是否有毒，來判定中藥藥材是否有毒，這是欠科學(xué)的。

所謂中藥“超標(biāo)”事件，其實(shí)是因標(biāo)準(zhǔn)不同、測(cè)量方法不同而導(dǎo)致的評(píng)價(jià)差異。當(dāng)朱砂做成中成藥時(shí)，測(cè)定其中有毒的游離可溶性汞，目前國(guó)際上采用的方法均是消解破壞法，其結(jié)果是，在破壞和消除了有機(jī)物干擾的同時(shí)，不溶性的朱砂（HgS）分解成了有毒的Hg2+、Hg+。測(cè)定的物質(zhì)和人們服用的物質(zhì)不是同一種形態(tài)。所以，會(huì)得出中成藥汞超標(biāo)幾十倍、幾百倍的結(jié)論。

柳長(zhǎng)華認(rèn)為，中藥講究用藥性治病，而西藥根據(jù)成分治病。中西醫(yī)之間存在很大差別，用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)中醫(yī)，本身就是對(duì)中醫(yī)的不尊重。化學(xué)測(cè)汞采用的是原子吸收法，檢測(cè)出的是朱砂中所有汞成分，而不僅是游離汞。因此，以此指責(zé)中藥有毒是不合理的。