中藥救命還是要命？

白術(shù)

提要：一向被老百姓認(rèn)為“安全無毒”的傳統(tǒng)中藥，本該用來療病養(yǎng)生，為何頻頻成為“謀財(cái)害命”的禍亂之源？中藥導(dǎo)致的肌體損傷，甚至丟魂喪命，是醫(yī)禍？還是藥殤？

香港衛(wèi)生署在今年5月份和6月份分別發(fā)布公告稱，一批同仁堂“健體五補(bǔ)丸”被檢測(cè)出汞含量超標(biāo)，“維C銀翹片”可能含有多種未標(biāo)示及已被禁用的西藥成分，服用后可能危害健康。

事實(shí)上，陷入重金屬超標(biāo)漩渦的遠(yuǎn)不止同仁堂一家，此前，“六味地黃丸”、“云南白藥”、“漢森四磨湯”等均被卷入重金屬超標(biāo)的爭議風(fēng)波。中藥產(chǎn)業(yè)似乎每隔一段時(shí)間就會(huì)誕生出“黑天鵝”，且命門都集中在重金屬超標(biāo)上。

是藥三分毒：“合理”的毒藥重金屬

礦物藥是中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的一個(gè)組成部分。在長沙馬王堆出土的最早的醫(yī)術(shù)《五十二病方》中，就記載了21種礦物藥。在世界第一部本草書《神農(nóng)本草經(jīng)》中，46種礦物藥得到記載，并把其分為了上中下三品。這些記載中包括了汞劑（水銀、輕粉、朱砂）與砷劑（砒石、雄黃）。

朱砂：朱砂為傳統(tǒng)中藥，用于安神、鎮(zhèn)靜，大約有10%的中成藥中含有朱砂。朱砂的主要成份為硫化汞，還常夾雜雄黃、磷灰石、瀝青質(zhì)等。其中含有的砷、鉛、銻等都對(duì)人體有害。朱砂有無鎮(zhèn)靜催眠作用，認(rèn)識(shí)不甚一致，朱砂雖有解毒防腐作用，外用能抑制或殺滅皮膚細(xì)菌和寄生蟲。但是，朱砂的主要成分硫化汞可導(dǎo)致汞中毒。進(jìn)入體內(nèi)的汞，主要分布在肝腎，而引起肝腎損害，并可透過血腦屏障，直接損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

輕粉：輕粉是水銀提煉而成的加工品，含有氧化汞。外用可以殺蟲功毒，治療疥癬，內(nèi)服治療哮喘。輕粉的汞離子進(jìn)入人體后，與體內(nèi)酶蛋白的疏基結(jié)合，從而抑制酶的活性，阻礙細(xì)胞正常代謝。高濃度汞，外用可直接損害中樞神經(jīng)，引起中毒。中毒時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛惡心、流口水、手腳麻木、牙齦紅腫、失眠、多夢(mèng)、幻想、幻視、四肢震顫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致尿毒癥、血壓下降、心力衰竭、昏迷等，尿汞升高。

砒石：砒石主要含砷，藥用有紅砒石、白砒石兩種。外用能蝕瘡去腐，內(nèi)服能除痰止喘。所以有的人用砒石外用治療痔瘡、牛皮癬或內(nèi)服治療哮喘等病。砷能和人體組織中的疏基結(jié)合，干擾組織代謝功能，一次口服0.05克就會(huì)中毒。局部長期外用可以產(chǎn)生組織壞死。少量長期服用可引起慢性中毒，臨床表現(xiàn)為口有甜辣味、眼瞼紅腫、鞏膜充血、手腳麻木及疼痛、皮膚粗糙變黑、脫發(fā)、惡心、腹部隱痛等，尿砷升高。

雄黃：雄黃，α-As4S4又稱作石黃、黃金石、雞冠石，是一種含硫和砷的礦石，質(zhì)軟，性脆，通常為粒狀，緊密狀塊，或者粉末，條痕呈淺桔紅色。綜論雄黃之性能、為瘡家要藥。李時(shí)珍《本草綱目》中記載：“雄黃，乃治瘡殺毒要藥也。而入肝經(jīng)氣分，故肝風(fēng)，肝氣，驚癰，痰涎，頭痛眩暈，暑瘧泄痢，積聚諸病，用之有殊功；又能化血為水，而方士乃煉治服餌，神異其說，被其毒者多矣?！倍鶕?jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，雄黃對(duì)于一些類型的腫瘤細(xì)胞也有抑制左右。從此可以看出，雄黃雖有治病功效，但是使用不當(dāng)也有中毒的危險(xiǎn)：雄黃中主要含有硫化砷，并含少量其他重金屬。砷首先危害神經(jīng)細(xì)胞，使中樞神經(jīng)中毒，而產(chǎn)生一系列的中樞神經(jīng)中毒癥狀，并可直接損害毛細(xì)血管，使其擴(kuò)張松弛，造成血管通透性增強(qiáng)。也可使血管舒縮中樞麻痹，而導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張。并可引起肝、腎、脾及心肌等實(shí)質(zhì)器官的脂肪變性和壞死。

鉛丹：鉛丹包括黃丹、朱丹、丹粉等。外用有拔毒生肌的作用，內(nèi)服具有墜痰去濕的功效，主治驚癇、癲狂之癥。但是鉛是一種毒物，進(jìn)入血液后，可引起代謝過程的障礙，對(duì)全身各組織都有損害，特別是對(duì)造血、神經(jīng)、消化和心血管系統(tǒng)損害更加顯著。一般成年人一次口服鉛0.25克就會(huì)發(fā)生急性中毒，少量長期口服也會(huì)引起慢性中毒。中毒的主要表現(xiàn)為四肢無力、腹部絞痛、口有金屬味、食欲差、惡心嘔吐、肝腫大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛、抽搐、昏迷、呼吸麻痹。

不僅在古代，在2010年最新版的《中國藥典》中，常見的礦物中藥朱砂、雄黃、砒石也都在列；同時(shí)，這些有毒性的中藥也都被嚴(yán)格規(guī)定了使用方法與使用劑量。

俗話說“是藥三分毒”，對(duì)于含有重金屬的中藥來說，服用一定要遵循專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師的醫(yī)囑，嚴(yán)格控制劑量，外敷面積不要過大，不能長期使用，以防中毒，口服更應(yīng)慎之又慎。如出現(xiàn)中毒癥狀，要立即停藥或到醫(yī)院治療，千萬不可麻痹大意。

違法“摻毒”：硫磺熏蒸惹的禍

重金屬超標(biāo)出現(xiàn)在藥材中，除了因地下水、土壤受到重金屬污染外，濫用硫磺熏蒸中藥材也是“罪魁”之一。

硫磺熏蒸中藥材是一種普遍存在的現(xiàn)象，用于中藥材的產(chǎn)地初加工已有幾百年的歷史。通過硫磺熏蒸，可以達(dá)到防腐、防霉、殺蟲、殺螨和殺菌等作用，以便于藥材干燥和長期保存。

但在中藥材商品貿(mào)易和經(jīng)營中，有些不法商販利用硫磺熏蒸具有漂白、增艷的特性，把發(fā)霉變質(zhì)的中藥材用工業(yè)硫磺熏蒸達(dá)到售賣假劣的目的。硫磺熏蒸造成藥材有效成分受到破壞，而且還會(huì)導(dǎo)致中藥材殘留大量的砷、汞等有害物質(zhì)。

多年來，花類藥材熏硫磺已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)普遍現(xiàn)象，如菊花、藏紅花、三七花等。同樣被硫磺熏蒸的還有具有補(bǔ)血止痛作用的當(dāng)歸、清熱化痰的浙貝母、潤肺止咳的沙參、養(yǎng)氣安神的蓮子、清熱安神的百合、增強(qiáng)人體免疫力的黃芪等。

硫磺熏蒸后的中藥材在藥效上也大打折扣。一方面是對(duì)藥材有效成分和理化性質(zhì)的影響。有研究表明硫磺熏蒸會(huì)導(dǎo)致部分中藥材及飲片某些化學(xué)成分的量降低或升高，也有生成新化合物的可能，其對(duì)藥效和毒理的影響還需進(jìn)一步研究。但是，經(jīng)硫黃熏蒸后的中藥材及中藥飲片中殘留的二氧化硫具有揮發(fā)性，經(jīng)過藥材儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)，殘留量會(huì)逐步降低。

此前，作為家庭常備藥的維C銀翹片的“安全隱患”一度引起轟動(dòng)。雖然后來被證實(shí)是香港衛(wèi)生署的一次“烏龍”，但仍造成維C銀翹片銷售的下跌，人們對(duì)中藥（片、劑）的信任則大幅振蕩。

這不僅是硫磺惹的禍，而且有以次充好、偷梁換柱的嫌疑。今年初春時(shí)，廣藥的原料供應(yīng)商寶山堂制藥有限公司，用山銀花枝葉代替山銀花不經(jīng)任何清洗直接填進(jìn)中藥提取罐制成浸膏。比如冬蟲夏草，有些不法分子不僅用硫磺熏，而且還用非地道藥材冒充。

中藥注射液：野蠻且畸形的產(chǎn)物

中藥的存在形式除膏、丸、丹、散外，還有針劑。針劑在臨床上有兩種給藥方式：口服與注射。

口服給藥要經(jīng)過人體內(nèi)的腸胃屏障，一些對(duì)人體有害的物質(zhì)不會(huì)被吸收，而是經(jīng)腸道排出體外。注射給藥則繞過了腸胃屏障，直接被組織吸收或進(jìn)入血液。所以，注射是相對(duì)不安全的給藥途徑，具有一定的危險(xiǎn)性。注射劑的技術(shù)要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也是最嚴(yán)格的，其中最主要的是注射劑必須成分清晰、藥品純凈度高、療效有充分證據(jù)、毒副作用明確。這是國際醫(yī)學(xué)界的共識(shí)，也是最基本的原則，而中藥注射液卻是有違這些原則，更不安全。

中藥注射劑的理論基礎(chǔ)是中醫(yī)理論，但傳統(tǒng)中醫(yī)從未有過注射的概念，也從未有將藥品直接注入人體的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)理論完全不能解釋藥物注射的機(jī)理。所以，中醫(yī)的歷史經(jīng)驗(yàn)不能作為中藥注射劑的療效和安全性依據(jù)。

《中國藥典》編委會(huì)執(zhí)行委員周超凡指出：“中藥注射劑的應(yīng)用歷史較短，有些不該研制、不該生產(chǎn)、不該銷售、不該進(jìn)入的藥品，歷經(jīng)公關(guān)處理，都被批準(zhǔn)生產(chǎn)了?！敝艹策M(jìn)一步指出：“研制、生產(chǎn)、銷售中藥注射劑的高回報(bào)率促使藥企爭相上馬中藥注射液生產(chǎn)線。以住院患者每天使用劑量為例，中藥注射液較其他常規(guī)劑型的藥品價(jià)格高出2至3倍。藥企、醫(yī)生、醫(yī)院都能從中受益，這為中藥注射液的推廣、使用開了綠燈?！?/p>

中藥注射劑不僅普遍缺乏可靠的療效證據(jù)，同時(shí)也存在著成分復(fù)雜和未知的問題。部分有害成分如果通過口服給藥途徑進(jìn)入人體，在人體腸胃屏障的作用下會(huì)經(jīng)腸道排出體外，相對(duì)較為安全。但注射給藥方式則會(huì)使有害成分直接進(jìn)入人體甚至血液循環(huán)，往往導(dǎo)致過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。

以清熱解毒注射劑為例，處方組成為金銀花、黃岑、連翹、龍膽、生石膏、知母、梔子、板藍(lán)根、地黃、麥冬、甜地丁、玄參共12味藥，所含化學(xué)成分可能多達(dá)數(shù)百種，但國家藥品標(biāo)準(zhǔn)只需測(cè)定1種化學(xué)成分。而生石膏的主要成分是硫酸鈣，直接注入人體顯然是缺乏科學(xué)依據(jù)的。

中藥注射劑的處方組成除植物藥材以外，還包括珍珠母（珍珠粉）、水牛角、山羊角、麝香、鹿茸、水蛭、沒藥（一種樹脂）、地龍（一種環(huán)節(jié)動(dòng)物）、明礬、斑蝥（一種昆蟲）等，這些藥材的提取物注入人體也是非常危險(xiǎn)的。

中藥注射劑的微粒問題也不容忽視。中藥注射劑的制備工藝普遍處于簡單粗糙的低級(jí)水平，大部分停留在20世紀(jì)70年代的水煎醇沉法。老舊工藝的普遍應(yīng)用直接帶來的是注射劑中的雜質(zhì)殘留、微粒過多過大，使中藥注射劑存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)隱患。微粒進(jìn)入血管后可引起局部栓塞性損傷和壞死，如肉芽腫、微血管阻塞、炎癥反應(yīng)等。

除了急性不良反應(yīng)之外，經(jīng)常使用中藥注射劑必然會(huì)有成分不明的物質(zhì)和微粒累積在體內(nèi)，這方面的長期跟蹤情況尚未見相關(guān)報(bào)道。越來越多的證據(jù)表明，有相當(dāng)數(shù)量的口服中藥會(huì)造成嚴(yán)重的肝腎損傷，中藥注射劑由于繞過了腸胃屏障，這方面的危害只能是更大。

中藥注射劑的野蠻本質(zhì)在于將大量未知成分注入人體，違反了注射劑的基本技術(shù)要求。 國家藥品標(biāo)準(zhǔn)允許不明物質(zhì)甚至有害物質(zhì)直接注入人體，這在醫(yī)療界是不可想象的事情。中藥注射劑是否應(yīng)該叫停，需要行業(yè)部門審慎的思量，因?yàn)槿魏涡袠I(yè)利益以及文化價(jià)值都不能高于民眾健康。

總之，如古文所說：“藥之治病，無非以毒拔毒，以毒解毒?！辈徽撐魉庍€是中藥，這種“毒”性正是它的治療原理所在，運(yùn)用得當(dāng)，便能治??；運(yùn)用不當(dāng)，其毒性便成了副作用。因此，要想讓中藥發(fā)揮其最大作用，一定不要擅自濫用中藥，服用中藥時(shí)一定要遵醫(yī)囑。