中華國故大乾坤——透視中醫(yī)

曉愷

提要：中國傳統(tǒng)醫(yī)學在中華民族的文明延續(xù)上功過幾何？在醫(yī)學發(fā)達的今天又有多少貢獻？曾經(jīng)占據(jù)主導地位的醫(yī)藥和療法，正逐漸失去發(fā)揮效用的舞臺，陷入困頓的境地

中醫(yī)指中國傳統(tǒng)醫(yī)學，是研究人體生理、病理，以及疾病的診斷和防治等的一門學科。它承載著中國古代人民同疾病作斗爭的經(jīng)驗和理論知識，是在古代樸素的唯物論和自發(fā)的辨證法思想指導下，通過長期醫(yī)療實踐逐步形成并發(fā)展成的醫(yī)學理論體系。在研究方法上，以整體觀相似觀為主導思想，以臟腑經(jīng)絡的生理、病理為基礎，以辨證論治為診療依據(jù)，具有樸素的系統(tǒng)論、控制論，分形論和信息論內(nèi)容。

源遠流長的“實踐論”

中醫(yī)有著悠久的歷史。早在遠古時代，我們的祖先在與大自然作斗爭中就創(chuàng)造了原始醫(yī)學。人們在尋找食物的過程中，發(fā)現(xiàn)某些食物能減輕或消除某些病癥，這就是發(fā)現(xiàn)和應用中藥的起源；在烘火取暖的基礎上，發(fā)現(xiàn)用獸皮、樹皮包上燒熱的石塊或沙土作局部取暖可消除某些病痛，通過反復實踐和改進，逐漸產(chǎn)生了熱熨法和灸法；在使用石器作為生產(chǎn)工具的過程中，發(fā)現(xiàn)人體某一部位受到刺傷后反能解除另一部位的病痛，從而創(chuàng)造了運用砭石、骨針治療的方法，并在此基礎上，逐漸發(fā)展為針刺療法，進而形成了經(jīng)絡學說。

中醫(yī)理論主要來源于對實踐的總結，并在實踐中不斷得到充實和發(fā)展。早在兩千多年前，中國現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世。該書系統(tǒng)總結了在此之前的治療經(jīng)驗和醫(yī)學理論，結合當時的其他自然科學成就，運用樸素的唯物論和辨證法思想，對人體的解剖、生理、病理以及疾病的診斷、治療與預防，做了比較全面的闡述，初步奠定了中醫(yī)學的理論基礎。

秦漢以來，內(nèi)外交通日漸發(fā)達，少數(shù)民族地區(qū)的犀角、琥珀、羚羊角、麝香，以及南海的龍眼、荔枝核等，漸為內(nèi)地醫(yī)家所采用。東南亞等地的藥材也不斷進入中國，從而豐富人們的藥材知識?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》就是當時流傳下來的、中國現(xiàn)存最早的藥物學專著。它總結了漢以前人們的藥物知識，載藥365種，并記述了君、臣、佐、使、七情和合、四氣五味等藥物學理論。

東漢著名醫(yī)家張仲景在深入鉆研《素問》、《針經(jīng)》、《難經(jīng)》等古典醫(yī)籍的基礎上，廣泛采集眾人的有效藥方，并結合自己的臨床經(jīng)驗，著成《傷寒雜病論》。該書以六經(jīng)辨?zhèn)耘K腑辨雜病，確立了中醫(yī)學辨證施治的理論體系與治療原則，為臨床醫(yī)學的發(fā)展奠定了基礎。該書實收劑269首，基本上概括了臨床各科的常用方劑，被譽為“方書之祖”。

西晉醫(yī)家皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》為中國現(xiàn)存最早的一部針灸專書，其內(nèi)容包括臟腑、經(jīng)絡、腧穴、病機、診斷、針刺手法、刺禁、腧穴主治等。書中經(jīng)過考查確定了當時的腧穴總數(shù)和穴位349個（包括單穴49個，雙穴300個），論述了各部穴位的適應證與禁忌，總結了操作手法等，對世界針灸醫(yī)學影響很大。

610年，巢元方等人集體編寫的《諸病源候論》，是中國現(xiàn)存最早的病因證候?qū)W專著。全書共50卷，分67門，載列證候1700余條，分別論述了內(nèi)、外、婦、兒、五官等各疾病的病因病理和癥狀。其中對一些疾病的病因及發(fā)病原理已描述得比較詳盡而科學。例如：對某些寄生蟲的感染，已明確指出與飲食有關；認為絳蟲病系吃不熟的肉類所致。

657年唐政府組織蘇敬等二十余人集體編修本草，于659年完稿，名為《唐·新修本草》（又名《唐本草》）。這是中國古代由政府頒行的第一部藥典，也是世界上最早的國家藥典。它比歐州紐倫堡政府公元1542年頒行的《紐倫堡藥典》早883年。

唐代醫(yī)家孫思邈集畢生之精力，著成《備急千金要方》、《千金翼方》。二書還對臨床各科、針灸、食療、預防、養(yǎng)生等均有論述。尤其在營養(yǎng)缺乏性疾病防治方面，成就突出。752年，王燾著成《外臺秘要》，全書共40卷，1104門（據(jù)今核實為1048門），載方6000余首，可謂集唐以前方書之大成。

宋代政府設立“太醫(yī)局”，作為培養(yǎng)中醫(yī)人材的最高機構。學生所學課程包括《素問》、《難經(jīng)》、《傷寒論》和《諸病源候論》等。教學方法也有很大改進，如針灸醫(yī)官王惟一曾設計鑄造銅人兩具（1026年），精細刻制了十二經(jīng)脈和354個穴位，作為針灸教學和考試醫(yī)師之用?？荚嚂r，試官將銅人穴位注水，外用蠟封。受試者如取穴正確，可針進水出。這是中國醫(yī)學教育事業(yè)的創(chuàng)舉。

公元十二至十四世紀的金元時代，中醫(yī)學出現(xiàn)了許多各具特色的醫(yī)學流派。其中有代表性的有四大家、即：劉完素（公元1120～1200），認為傷寒（泛指發(fā)熱性疾?。┑母魈幇Y狀多與“火熱”有關，因而在治療上多用寒涼藥物，被后世稱之為“寒涼派”；張從正（約公元1156～1228），認為病由外邪侵入人體所生，一經(jīng)致病，就應祛邪，故治療多用汗、吐、下三法以攻邪，被后世稱之為“攻下派”；李東垣（公元1180～1251），提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，治療時重在溫補脾胃，因脾在五行學說中屬“土”故被后世稱之為“補土派”；朱震亨（公元1281～1358），認為人體“陽常有余，陰常不足”（即認為人體常常陽氣過盛，陰氣不足），治療疾病應以養(yǎng)陰降火為主，被后世稱之為“養(yǎng)陰派”。

明代醫(yī)藥學家李時珍（公元1518～1593）親自上山采藥，廣泛地到各地調(diào)查，搞清了許多藥用植物的生長形態(tài)，并對某些動物藥進行解剖或追蹤觀察，對藥用礦物進行比較和煉制，參考文獻800余種，歷時27年之久，寫成了《本草綱目》，收載藥物1892種，附方10000多個，對中國和世界藥物學的發(fā)展做出了杰出的貢獻。

大約在公元十一世紀，中醫(yī)即開始應用“人痘接種法”預防天花，成為世界醫(yī)學免疫學的先驅(qū)。公元十七至十九世紀，由于傳染病的不斷流行，人們在同傳染病作斗爭的過程中，形成并發(fā)展了溫病學派。如明代吳有性認為傳染病的發(fā)生，“非風非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感，”他稱之為“戾氣”。他指出“戾氣”的傳染途徑是自口鼻而入，無論體質(zhì)強弱，觸之皆病。這就突破了中醫(yī)學歷來認為的病邪是由體表進入人體的傳統(tǒng)理論，在細菌學尚未出現(xiàn)的十七世紀中葉，這無疑是一偉大創(chuàng)舉。到了清代，中醫(yī)在治療溫病（包括傳染性和非傳染性發(fā)熱性疾?。┓矫娉删偷拇碇饔腥~桂的《溫熱論》、薛雪的《濕熱條辨》、吳瑭的《溫病條辨》及王士雄的《溫熱經(jīng)緯》等。

清代醫(yī)家王清任（1768～1831）根據(jù)尸體解剖和臨床經(jīng)驗寫成《醫(yī)林改錯》，改正了古代醫(yī)書在人體解剖方面的的一些錯誤，強調(diào)了解剖知識對醫(yī)生的重要性，并發(fā)展了瘀血致病理論與治療方法。

系統(tǒng)的診療方式

中醫(yī)學以陰陽五行作為理論基礎，將人體看成是氣、形、神的統(tǒng)一體，通過望、聞、問、切，四診合參的方法，探求病因、病性、病位、分析病機及人體內(nèi)五臟六腑、經(jīng)絡關節(jié)、氣血津液的變化、判斷邪正消長，進而得出病名，歸納出證型，以辨證論治原則，制定“汗、吐、下、和、溫、清、補、消”等治法，使用中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、氣功、食療等多種治療手段，使人體達到陰陽調(diào)和而康復。中醫(yī)治療的積極面在于希望可以協(xié)助恢復人體的陰陽平衡，而消極面則是希望當必須使用藥物來減緩疾病的惡化時，還能兼顧生命與生活的品質(zhì)。此外，中醫(yī)學的最終目標并不僅止于治病，更進一步是幫助人類達到如同在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所提出的四種典范人物，即真人、至人、圣人、賢人的境界。

傳統(tǒng)的中醫(yī)學思維模式與源于歐洲的現(xiàn)代科學并不相容，然而，當今之科學期刊已多有論文研究之，并試圖用現(xiàn)代醫(yī)學的角度分析中醫(yī)中的部分現(xiàn)象和治療機理。

美國美國食品藥品監(jiān)督管理局在定義“完整醫(yī)藥體系”這個概念時提到中醫(yī)學：“NCCAM（美國國家補充與另類醫(yī)學中心）把完整醫(yī)藥體系描述為涉及‘完整醫(yī)藥體系是與對抗療法（常規(guī)）醫(yī)學獨立地或平行地演變的完整的理論和實踐體系。這些可能反映了獨特的文化體系，比如中醫(yī)學和印度的阿輸吠陀醫(yī)學。完整醫(yī)藥體系都有一些共同的元素，相信機體有自愈的能力，這種自愈可能涉及到了應用情緒、身體和精神的治療方法?！?/p>

中醫(yī)產(chǎn)生于原始社會，春秋戰(zhàn)國中醫(yī)理論已經(jīng)基本形成，出現(xiàn)了解剖和醫(yī)學分科，已經(jīng)采用“四診”，治療法有砭石、針刺、湯藥、艾灸、導引、布氣、祝由等。西漢時期，開始用陰陽五行解釋人體生理，出現(xiàn)了“醫(yī)工”，金針，銅鑰匙等。東漢出現(xiàn)了著名醫(yī)學家張仲景，他已經(jīng)對“八綱”（陰陽、表里、虛實、寒熱）有所認識，總結了“八法”。華佗則以精通外科手術和麻醉名聞天下，還創(chuàng)立了健身體操“五禽戲”。唐代孫思邈總結前人的理論并總結經(jīng)驗，收集5000多個藥方，并采用辨證治療，因醫(yī)德最高，被人尊為“藥王”。唐朝以后，中國醫(yī)學理論和著作大量外傳到高麗、日本、中亞、西亞等地。兩宋時期，宋政府設立翰林醫(yī)學院，醫(yī)學分科接近完備，并且統(tǒng)一了中國針灸由于傳抄引起的穴位紊亂，出版《圖經(jīng)》。金元以降，中醫(yī)開始沒落。明清以后，出現(xiàn)了溫病派時方派，逐步取代了經(jīng)方派中醫(yī)。在明朝后期成書的李時珍的《本草綱目》標志著中藥藥理學沒落。同一時期，蒙醫(yī)、藏醫(yī)受到中醫(yī)的影響。

近百年來，隨著西醫(yī)在中國廣泛地傳播，形成中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結合并存的局面。一些醫(yī)家逐漸認識到中西醫(yī)各有所長，因此試圖把兩種學術加以匯通，逐漸形成了中西醫(yī)匯通學派。其代表人物及其著作是：唐宗海（1862-1918）之《中西匯通醫(yī)書五種》；朱沛文（約19世紀中葉）之《華洋臟腑圖像合纂》；張錫純（1860-1933）之《醫(yī)學衷中參西錄》等。

局促的現(xiàn)代化

自清朝末年，中國受西方列強侵略，國運衰弱。同時現(xiàn)代醫(yī)學（西醫(yī)）大量涌入，嚴重沖擊了中醫(yī)發(fā)展。中國出現(xiàn)許多人士主張醫(yī)學現(xiàn)代化，中醫(yī)學受到巨大的挑戰(zhàn)。人們開始使用西方醫(yī)學體系的思維模式加以檢視，中醫(yī)學陷入存與廢的爭論之中。同屬中國醫(yī)學體系的日本漢方醫(yī)學、韓國的韓醫(yī)學亦是如此。

一張桌子，一個脈枕，一名戴著花鏡的老中醫(yī)正襟危坐。把脈看病開處方，前廳看病后堂抓藥，這種中醫(yī)坐堂的模式綿亙了數(shù)千年。卻不敵一柄聽診器，一支注射器。

望聞問切的拿手絕技在CT等現(xiàn)代化診療器械面前，高下立判。

中醫(yī)終于在西醫(yī)和現(xiàn)代化的健康理念圍剿中退潮，擱淺。

如何擺脫這種尷尬的境地？如何重拾中醫(yī)的輝煌？一連串的問題擺在中國傳統(tǒng)醫(yī)學從業(yè)人員的案頭。

現(xiàn)代化，這不是一朝一夕就能完成的任務。卻是中醫(yī)和中藥在時代浪潮中的唯一選擇。

窮則思變。“師夷長技以制夷”，借鑒西醫(yī)現(xiàn)代化的科學經(jīng)驗，改造中醫(yī)。

解放軍第302醫(yī)院全軍中藥研究所的肖小河教授在談到的中藥科學研究時，提出三個亟需解決的基本問題：一是科學把握中藥的基本概念和范疇；二是科學地制訂中藥科學研究的基本導向和策略，應“有可為，有不可為”、“有所為，有所不為”、“要創(chuàng)新，更要規(guī)范”；三是科學制訂國家中醫(yī)藥科技發(fā)展“線路圖”，著重做好中藥有效性評價與再提高、中藥安全性評價與合理用藥、中藥藥效物質(zhì)篩選與辨識、中藥質(zhì)量控制與評價技術、中藥資源的可持續(xù)利用與保護、中藥藥性理論的現(xiàn)代化科學表征與應用等方面的研究。

這些方面的研究與努力，是中醫(yī)致力于發(fā)展并再次走出國門的必由之路。

從歷史上來看，中醫(yī)走出國門一直與其形成和發(fā)展的過程緊密相連。數(shù)百年前，由于其臨床療效和漸趨完善的理論體系，及其與中國文化的緊密關連，中醫(yī)幾乎隨其本身的發(fā)展同步傳播到中國周邊受中華文化影響的國家，如越南、韓國、日本等國。此后，隨著中國移民遷居到更遠的一些國家，中醫(yī)傳入了其他國家，如馬來西亞、新加坡和印度尼西亞等國。中國移民的進一步擴散，在一些歐美國家也出現(xiàn)了中醫(yī)行醫(yī)者和中藥、針灸的治療手段。漸漸地，中醫(yī)引起外國學者的興趣，中醫(yī)經(jīng)典古籍被翻譯成法文、英文等文字。

不過，這一過程的普及與接受也伴隨著質(zhì)疑與批評，甚至有些地方政府專門針對中醫(yī)中藥制定了嚴苛的審批檢查制度。

以中醫(yī)藥在澳大利亞的發(fā)展為例，回望百年前，中醫(yī)伴隨淘金華人傳入澳大利亞，與主流醫(yī)學思想和臨床實踐碰撞、磨合，歷經(jīng)坎坷磨難。直到20世紀70年代后，中醫(yī)尤其是針灸等醫(yī)科才正規(guī)引入澳大利亞。隨后，更多來自中國大陸的專業(yè)中醫(yī)師移民澳大利亞，使當?shù)刂嗅t(yī)獲得快速發(fā)展。

然而，由于長期缺乏立法規(guī)范，中醫(yī)長期被排斥在西方主流醫(yī)學之外，不僅缺乏規(guī)范，還遭受種種無理限制。譬如，澳當局仍禁止進口某些其認為“有毒”的中醫(yī)藥材。這導致中醫(yī)發(fā)展空間狹窄，業(yè)內(nèi)不免魚龍混雜。

近年來，在中醫(yī)地位提升背景下，某些所謂西方科學人士出于狹隘的行業(yè)利益和門第偏見，更是加緊攻擊、抹黑中醫(yī)。去年年初，400多名澳大利亞西醫(yī)和一些“科學人士”簽名反對大學開設中醫(yī)教學課程，并指責中醫(yī)為“江湖騙術”。接著，默多克大學一個研究團隊發(fā)表論文稱，通過對幾種中成藥樣品的DNA分析，發(fā)現(xiàn)其中含有有毒成分云云。

不管顯得何等“科學”，“科學人士”們無法否認：全澳中醫(yī)及針灸診所每年服務大約280萬人次，80%的病人以英語為母語，全行業(yè)營業(yè)額上億澳元。中醫(yī)藥已成為造福澳洲民眾的重要保健選擇，其功效贏得了當?shù)貜V大有識之士的認可。

從2011年7月開始，中醫(yī)按照此前確立的中醫(yī)法在澳獲得正式注冊，成為官方承認的專門行業(yè)。此舉使澳大利亞成為第一個以國家立法方式承認中醫(yī)合法地位的西方國家。

本來，中醫(yī)注冊有望成為規(guī)范中醫(yī)的契機，然而苛刻的注冊條件和混亂的審批過程卻使中醫(yī)在澳前途蒙上陰影。

不過，這畢竟是西醫(yī)首次官方認可中醫(yī)可以作為西醫(yī)的“補充療法”。無疑，中醫(yī)的現(xiàn)代化之路還很漫長。