農(nóng)村老年高血壓患者不正確服藥的原因分析及干預(yù)

潘晨楓 林梅

摘 要：本文對(duì)于農(nóng)村老年高血壓患者不正確用藥的原因進(jìn)行分析，并提出用藥干預(yù)措施，旨在為農(nóng)村老年高血壓患者正確用藥提供借鑒。

關(guān)鍵詞：老年人 高血壓 用藥

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）03（a）-0234-01

高血壓是老年人最常見(jiàn)的疾病之一，長(zhǎng)期患有高血壓可以導(dǎo)致心、腦、腎臟等重要人體器官結(jié)構(gòu)、功能損害，最終引發(fā)功能衰竭，是引起腎衰竭、腦卒中冠心病最重要的危險(xiǎn)因素[1]。大部分高血壓患者都需要終生服用藥物，但由于多種原因，大部分患者都不能按照醫(yī)囑正確服藥，表現(xiàn)為忘服、錯(cuò)服、漏服、隨意換藥或停藥等，血壓波動(dòng)較明顯，甚至由于血壓過(guò)高導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。本文將對(duì)農(nóng)村老年高血壓患者不正確服藥方式進(jìn)行分析，并提出干預(yù)措施。

1 農(nóng)村老年高血壓患者不正確用藥的原因分析

1.1 知識(shí)缺乏

農(nóng)村老年人的知識(shí)水平普遍不高，大多數(shù)甚至是文盲，因此無(wú)法正確認(rèn)識(shí)到高血壓的危害以及正確用藥的重要性。高血壓患者多需終生服藥，但多數(shù)患者并不能意識(shí)到這點(diǎn)，認(rèn)為高血壓就同感冒一樣是小病，年紀(jì)大了就會(huì)出現(xiàn)，并沒(méi)有引起足夠的重視，因此多數(shù)患者不能按醫(yī)囑正確服藥，出現(xiàn)自行減藥、換藥、停藥的現(xiàn)象。

1.2 缺乏自覺(jué)性

老年人的記憶力出現(xiàn)不同程度的下降，時(shí)常出現(xiàn)忘記服用降壓藥或忘記服藥方式的現(xiàn)象。多數(shù)老年人合并有較多的慢性基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；約70%的高血壓患者需聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥，目標(biāo)血壓越低，聯(lián)合用藥的比例及藥物種類(lèi)就越多，因此患者每天服用較多種類(lèi)、較多劑量的藥物，容易造成負(fù)擔(dān)而拒服或漏服[2]。

1.3 心理障礙

多數(shù)農(nóng)村老年人面對(duì)疾病及治療都存在一定程度的心理障礙，這也是患者不正確服藥的原因之一。部分患者不愿意承認(rèn)自己患病，也不愿意接受治療，造成拒絕服藥的結(jié)果。同時(shí)有相當(dāng)一部分的患者認(rèn)為長(zhǎng)期服藥意味著病情嚴(yán)重，存在諱疾忌醫(yī)的心理，只在血壓較高，出現(xiàn)頭暈、頭痛等現(xiàn)象時(shí)才會(huì)服藥。

1.4 不良反應(yīng)

某種情況下，服用降壓藥后會(huì)出現(xiàn)直立性低血壓、心率失常、抑郁、肌無(wú)力等各種不良反應(yīng)。這可能是藥物本身的副作用，也可能是患者不正確服藥所造成。有的輕度高血壓患者，治療前并沒(méi)有癥狀，服藥后出現(xiàn)或多或少的不良反應(yīng)，產(chǎn)生不適癥狀，生活質(zhì)量下降，出現(xiàn)厭煩情緒，由此會(huì)導(dǎo)致患者服藥依從下降[3]。

1.5 經(jīng)濟(jì)水平低

部分高血壓患者家庭經(jīng)濟(jì)水平落后，而且部分降壓藥物的價(jià)格也較為昂貴，雖然農(nóng)村患者都有農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，但報(bào)銷(xiāo)范圍畢竟有限，長(zhǎng)期服藥給家庭造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分患者不愿給家人增加負(fù)擔(dān)，因此拒絕進(jìn)行治療或者只在癥狀嚴(yán)重時(shí)才服藥，以減少藥物費(fèi)用支出，癥狀一旦減輕就自行停止服藥。

1.6 不信任的就醫(yī)行為

部分農(nóng)村的高血壓患者，由于知識(shí)缺乏，對(duì)治療始終抱著懷疑的態(tài)度，被動(dòng)地參與診治，這使得患者從一開(kāi)始就缺乏心理支持。也有一部分患者雖然主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員幫助，但遵醫(yī)囑正確服藥一段時(shí)間后，自覺(jué)癥狀沒(méi)有減輕，對(duì)藥物的作用產(chǎn)生懷疑的態(tài)度，不愿意繼續(xù)服藥。

2 對(duì)于農(nóng)村老年人不正確服用降壓藥的干預(yù)

2.1 健康指導(dǎo)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于高血壓患者的健康教育，加強(qiáng)患者對(duì)于高血壓疾病的認(rèn)識(shí)。針對(duì)老年人的特點(diǎn)，根據(jù)患者的知識(shí)水平用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行正確的引導(dǎo)。通過(guò)健康指導(dǎo)教育，使患者深刻了解長(zhǎng)期服用降壓藥物的必要性，如突然停藥可導(dǎo)致血壓突然升高，如冠心患者突然停用β-交替阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等[4]。

2.2 用藥指導(dǎo)

對(duì)于老年高血壓患者應(yīng)盡量選用長(zhǎng)效制劑，減少服藥次數(shù)。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，向患者詳細(xì)解釋各種藥物的名稱(chēng)、劑量、服藥的時(shí)間、服藥順序、藥物作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，并醒目標(biāo)注。針對(duì)老年人記憶力差的特點(diǎn)，可以事先將藥物按照服用的順序擺放在醒目的位置，并設(shè)置鬧鐘提醒服藥時(shí)間，一旦鬧鈴響起，患者可按事先擺放好的順序服藥，既可以按時(shí)服藥也可以避免因藥物種類(lèi)過(guò)多而造成混亂。

2.3 心理指導(dǎo)

對(duì)于存在一定心理障礙的高血壓患者，應(yīng)給予心理指導(dǎo)，加強(qiáng)溝通，了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，為其疏導(dǎo)心理障礙。多數(shù)患者是由于懼怕死亡，不愿承認(rèn)自己患病，針對(duì)這一類(lèi)的患者，可向其告知血壓若得到很好的控制，引起死亡的幾率將會(huì)大大降低，相反，如果不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，甚至威脅生命。向患者解釋?zhuān)L(zhǎng)期用藥并不意味著病情的嚴(yán)重程度，因?yàn)槎鄶?shù)高血壓并不能根治，而是需要靠長(zhǎng)期服藥來(lái)穩(wěn)定血壓。

2.4 注意藥物不良反應(yīng)

針對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在健康教育時(shí)做好解釋工作。（1）注意藥物的配伍禁忌，合理選擇藥物，盡量減少藥物種類(lèi)、劑量、次數(shù)。（2）詳細(xì)說(shuō)明藥物本身可能出現(xiàn)的一些副作用，但避免使用過(guò)于專(zhuān)業(yè)的術(shù)語(yǔ)。告知患者若副作用的癥狀較輕，可停藥后觀(guān)察一段時(shí)間，若癥狀較重較急應(yīng)立即就醫(yī)。（3）詳細(xì)說(shuō)明不正確服藥可能造成的不良反應(yīng)，使其深刻意識(shí)到正確服藥的重要性。特別告知患者，停藥后一旦出現(xiàn)血壓突然升高的應(yīng)急處理，要全身放松，靜臥休息，立即舌下含服或口服降壓藥，并及時(shí)就醫(yī)[4]。（4）措辭應(yīng)緩和，并加強(qiáng)心理指導(dǎo)，避免患者產(chǎn)生過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)，因懼怕不良反應(yīng)而拒絕服藥。

2.5 選擇價(jià)廉效好的藥品

根據(jù)患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況和醫(yī)保范圍，在保證治療效果的同時(shí)，選擇價(jià)格低廉的藥物。同時(shí)也要做好家屬的思想工作，取得家屬的配合，消除患者不愿增加家庭負(fù)擔(dān)的心理。若患者家庭經(jīng)濟(jì)條件確實(shí)不允許長(zhǎng)期服藥，醫(yī)方也可考慮適當(dāng)減少部分藥物費(fèi)用。

2.6 重視醫(yī)患溝通

患者的不信任就醫(yī)心理，多是由于醫(yī)患之間缺乏溝通所致，因此，針對(duì)存在這一類(lèi)心理的患者，應(yīng)加強(qiáng)交流，取得患者信任。患者家屬也應(yīng)配合醫(yī)生，消除患者的顧慮。同時(shí)，也應(yīng)該向患者說(shuō)明藥物發(fā)揮藥效需要一定的時(shí)間，患者切不可太過(guò)焦急而自行增加用藥劑量或停藥。

老年人是美好的夕陽(yáng)，擁有健康的身體才能讓這抹夕陽(yáng)紅更加絢爛。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該從農(nóng)村老年高血壓患者的生理、心理、社會(huì)、家庭等各方面綜合考慮，增加患者用藥的依從性，改善患者的身體狀況。

參考文獻(xiàn)

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[3] 彭景濤，鐘桂珍.社區(qū)高血壓患者服藥依從性的影響因素分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（4）：347-348.

[4] 王國(guó)芳.老年高血壓患者的護(hù)理與健康教育[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（311）：333.