淺談合理用藥

李辰等

摘要：目前，安全、有效、合理用藥已成為社會關注的熱點，隨著社會的發(fā)展，合理用藥是一個既古老又新穎的課題，也是藥學工作者永恒的話題。本文通過對藥物不合理使用誤區(qū)進行分析，探討了不合理用藥因素和危害，安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬锞褪呛侠碛盟帲疚囊援敶幬锖图膊∠到y(tǒng)知識和理論為基礎，提出了如何合理用藥及合理用藥注意事項。

關鍵詞：合理用藥 誤區(qū) 意義

1 研究目的及其背景

根據(jù)WHO報告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥[1]，藥品是一把雙刃劍，既可治病，也可致?。患瓤删让?，也可害命。特別是20世紀以來，伴隨著新藥大量的開發(fā)使用，發(fā)生了多起由于不合理用藥以及藥品不良反應等原因造成患者死亡或健康受損的事件。國家藥品不良反應監(jiān)測中心根據(jù)我國情況推算，全國每年因藥品不良反應住院的病人達250萬；每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的損失達百億；在住院病人中，每年約有19萬人死于藥品不良反應，且有逐年增長的趨勢[2]。

2 合理用藥綜述

安全、有效、經(jīng)濟及適當?shù)氖褂盟幬?，合理用藥要以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎[2]。①根據(jù)用藥對象，選擇適當?shù)乃幤罚谶m當?shù)臅r間，適當性強調(diào)因人而異的個體化用藥原則，以適當?shù)膭┝亢陀盟幫緩?，期待達到適當?shù)闹委熌繕恕＂诮?jīng)濟地使用藥物應當是單位使用用藥效果所投入的成本應盡可能低，并不是盡量少用藥或者用廉價藥品，目的是低的治療成本獲得較高的治療效果。③人們使用藥物就是通過藥物的作用達到預定的目的。治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率等是臨床判斷藥物的有效性指標，不同藥物由于不同的場合其有效性的外在表現(xiàn)明顯不同。④安全性是合理用藥的首要條件，安全性是強調(diào)讓用藥者承受最小的治療風險，獲得最大的治療效果。而不是藥物的毒副作用最小，或者是無不良反應。

3 用藥誤區(qū)

3.1 臨床用藥誤區(qū) ①抗生素濫用現(xiàn)象普遍?？股貫E用現(xiàn)象在我國醫(yī)院中非常普遍。有資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%[3]。②過多使用新藥、貴藥，對藥理作用了解不夠。目前臨床上存在片面用藥“洋、新、貴”的現(xiàn)象，對新藥的藥理作用、不良反應等未能充分了解，使用不當則能引起不良反應。

3.2 家庭用藥誤區(qū) ①找熟人大夫開處方藥或到零售藥房購非處方藥，囤積在家，認為“有備無患”。②自以為久病成醫(yī)，用藥不遵醫(yī)囑，不按說明書，擅自增減劑量或停藥。③用藥習慣固執(zhí)，長期服用某種藥品而不定期到醫(yī)院作相關體檢或看大夫。④熱衷于使用抗菌藥物甚至有濫用的現(xiàn)象，誤認為抗菌藥物可治“百病”。⑤迷信或盲目推崇進口藥或廣告宣傳的藥品。⑥濫用滋補保健藥品。⑦認為中藥無毒可隨意服用。

4 怎樣做到合理用藥

合理用藥的生物醫(yī)學標準：患者依從性良好；劑量、用法、療程妥當；調(diào)配無誤；用藥對象適宜；療效、安全性、使用途徑、價格對患者適宜；用藥指征適宜；藥物正確無誤[4]。

4.1 臨床用藥 ①合理選擇藥物。首先是根據(jù)具體適應證縱向選擇藥物，對癥下藥。其次是橫向比較選擇藥物，在同類藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟的藥品。②合理用量。每個病人由于個體原因，對藥物的反應性、耐受性等都存在著很大的個體差異。因此必須制定個體化給藥方案，減少毒副性反應。③合理用法。用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時間、用藥與時間、用藥與進食、不同藥物應用的先后順序等，具體藥物具體要求。④合理聯(lián)合用藥。各種藥物單獨作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應。當多種藥物聯(lián)合應用時，它們的相互作用，可使藥效加強或副作用減輕，但聯(lián)合用藥也可使藥效減弱或出現(xiàn)不應有的毒副作用，危害用藥者。

4.2 家庭用藥 ①嚴格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。自行增加劑量是不合理用藥普遍存在的一個重要原因，用藥前應認真閱讀說明書。②用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應立即停藥就診，藥品消費者應提高自我保護意識，由臨床醫(yī)生診斷治療的藥量使用多少。③有些藥品廣告片面夸張藥品的有效性，對不良反應只字不提，不要輕信藥品廣告，因為容易造成誤導。④不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥。對新藥的藥理作用、使用方法、不良反應等未能充分了解，使用不當則能引起不良反應。

5 合理用藥的意義

合理用藥是臨床醫(yī)師、臨床藥師、護師、病人、藥物和環(huán)境相互作用的結(jié)果，任何一方有關人員不合理用藥都會影響其他人員的努力造成前功盡棄。只有加強對藥物使用權限、過程和結(jié)果的監(jiān)管，力求應用得當，趨利避害，才是合理用藥的意義所在。

參考文獻：

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[2]祁莉，湯少梁.構建我國合理用藥知識傳播機制的研究[J].價值工程，2012（07）.

[3]汪勝，黃仙紅，郭清.浙江省基本藥物制度對社區(qū)衛(wèi)生服務中心合理用藥的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（10）.

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