銅仁市創(chuàng)新“新農(nóng)合”管理機(jī)制

楊平

近年來，貴州省銅仁市積極創(chuàng)新“新農(nóng)合”管理機(jī)制，率先在籌資方式、支付方式、建立市級(jí)重特大疾病保險(xiǎn)制度上大膽改革，取得了“政府得民心、群眾得實(shí)惠”的良好效果。

率先探索建立“新農(nóng)合”市級(jí)重特大疾病保險(xiǎn)制度。出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見》、《銅仁市新型農(nóng)村合作醫(yī)療重特大疾病保險(xiǎn)管理補(bǔ)償辦法（試行）》等一系列相互支撐、互為補(bǔ)充的配套文件，從2013年起在全市建立“新農(nóng)合”重特大疾病保險(xiǎn)制度，利用部分新農(nóng)合基金為參合農(nóng)民購(gòu)買商業(yè)大病保險(xiǎn)，實(shí)行“新農(nóng)合”再保險(xiǎn)，提高重特大疾病保障水平。即每年從各區(qū)縣當(dāng)年“新農(nóng)合”基金中提取5%，加上市財(cái)政每年補(bǔ)助200萬元，組成市級(jí)“新農(nóng)合”重特大疾病補(bǔ)助基金，由市級(jí)統(tǒng)籌、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室作為投保人，統(tǒng)一為全市參合農(nóng)民在商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保。根據(jù)保險(xiǎn)補(bǔ)償協(xié)議，只要參合農(nóng)民個(gè)人年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)10萬元（含10萬元）以上的，都可享受重特大疾病補(bǔ)助基金補(bǔ)償，補(bǔ)償比例為80%，且不受病種限制，不受國(guó)家基本藥物和診療目錄限制，上不封頂，切實(shí)減輕了參合農(nóng)民大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓參合農(nóng)民在更大范圍內(nèi)享受醫(yī)療保障。

率先探索籌資方式改革。從2010年起，建立了“新農(nóng)合”常年和協(xié)議籌資等多種方式并舉的長(zhǎng)效籌資機(jī)制。在常年籌資方面，改變以前村組干部年底突擊逐村逐戶收取的方式，群眾可以隨時(shí)繳納下一年參合金；在協(xié)議籌資方面，為了方便群眾繳納，在群眾自愿的基礎(chǔ)上，由群眾與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府簽署委托代扣代繳協(xié)議，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府從其個(gè)人結(jié)算賬戶中扣繳參合金。籌資方式的改革，減少了籌資環(huán)節(jié)，縮短了籌資周期，降低了籌資成本，減輕了基層政府籌資壓力，方便了參合農(nóng)民個(gè)人籌資繳費(fèi)，特別是在解決常年外出務(wù)工農(nóng)民群眾參合繳費(fèi)難的問題上取得了顯著成效，得到了廣大群眾的支持和擁護(hù)。2013年，全市參合率達(dá)到98.31%，比2011年提高了1.43個(gè)百分點(diǎn)。

率先推進(jìn)支付方式改革。2010年起在松桃縣開展了住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)（限價(jià)打包付費(fèi)）等支付方式改革。通過實(shí)行住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)，對(duì)一些病種實(shí)行限價(jià)收費(fèi)，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定額補(bǔ)償，不僅提高了新農(nóng)合基金使用效益，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制不合理醫(yī)藥費(fèi)用，同時(shí)也減輕了參合群眾負(fù)擔(dān)，提高了參合人員的受益水平，取得了基金使用效益提高、醫(yī)療機(jī)構(gòu)利潤(rùn)不減、參合農(nóng)民滿意的多贏效果。2011年，松桃縣住院?jiǎn)尾》N補(bǔ)償達(dá)31599人次，占住院總?cè)舜蔚?9.6%；單病種平均住院費(fèi)用（906元）比單病種以外疾病平均住院費(fèi)用（1276元）少370元；執(zhí)行單病種定額付費(fèi)后，新農(nóng)合基金支出直接減少1169萬元，患者住院醫(yī)藥費(fèi)用自付部分減少21%，減輕患者負(fù)擔(dān)380萬元。

目前，銅仁市已全面實(shí)行住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、重特大疾病專項(xiàng)補(bǔ)償相結(jié)合的補(bǔ)償模式，實(shí)行統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合住院報(bào)銷比例分別為鄉(xiāng)級(jí)85%、縣級(jí)75%、市級(jí)65%，有效緩解了人民群眾“看病難、看病貴”的問題。2012年，全市參合人數(shù)為345.7萬人，籌集新農(nóng)合基金10.02億元；累計(jì)補(bǔ)償受益農(nóng)民590.82萬人次；共計(jì)補(bǔ)償基金100931.18萬元。

（作者單位：貴州省銅仁市玉屏侗族自治縣財(cái)政局）

責(zé)任編輯：欣聞