進修生及臨床型研究生的神經(jīng)介入教學培訓

楊鵬飛　趙瑞　黃清?！⒔?/p>

神經(jīng)介入是目前所有醫(yī)學領域中發(fā)展較快的一門學科，新材料、新技術日新月異，目前參加神經(jīng)介入培訓的醫(yī)師（包括進修生及臨床型研究生等）種類較多，基礎水平參差不齊，通過仔細分析上述人員培訓中面臨的問題，因材施教，可以獲得良好的培訓效果。本文主要結合我們前期的培訓經(jīng)驗，系統(tǒng)的闡述了研究生及進修生神經(jīng)介入教學培訓中的主要制度，以確保培訓水平，提高教學質量。

神經(jīng)介入 進修生 臨床型研究生教學及培訓神經(jīng)介入是介入醫(yī)學的重要組成部分，主要是指通過血管內(nèi)介入的方法針對神經(jīng)系統(tǒng)疾病進行診斷和治療的一門學科，它主要包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病的診治、顱腦富血運腫瘤的術前介入栓塞及顱腦惡性腫瘤超選擇灌注化療等。我院作為一所大學附屬醫(yī)院和衛(wèi)生部指定的少數(shù)神經(jīng)介入培訓基地之一，每年接受大量的臨床型研究生及進修生。這部分人員的水平參差不齊，給醫(yī)療管理及臨床教學帶來一定的困難，如何做好他們的教育培訓工作，更好地完成臨床教學任務、提高教學質量，是擺在我們面前的一項重大課題。本文結合我們的前期培訓經(jīng)驗，談談對進修生及臨床型研究生的神經(jīng)介入教學體會。

一、神經(jīng)介入教學中存在的難點

目前從事神經(jīng)介入的醫(yī)師種類非常多，包括了神經(jīng)外科醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、放射科醫(yī)師甚至部分心內(nèi)科醫(yī)師，無論是那個科室的醫(yī)生，在從事神經(jīng)介入工作前，對腦血管病的基礎理論知識王萬相對薄弱，作為臨床型研究生，多數(shù)為應屆畢業(yè)生，臨床工作經(jīng)驗缺乏，在基礎知識方面的欠缺尤為突出，因此作為神經(jīng)介入的教育培訓必須秉承循序漸進的原則，由易至難，一般應按從腦血管病基礎知識、腦血管病影像診斷、腦血管造影技術、神經(jīng)介入手術原理及操作到神經(jīng)介入并發(fā)癥防治的順序進行教學，在神經(jīng)介入教學和培訓的整個過程中，需要把握重要的節(jié)點和重要的方法。

二、規(guī)范入科前培訓制度

對所有的進修生及研究生在進入科室下臨床前，多數(shù)醫(yī)院會針對他們開展崗前基礎培訓，醫(yī)院層面主要針對醫(yī)療文書書寫、電子病歷系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)和醫(yī)院規(guī)章制度進行培訓，這是通行做法，然而多數(shù)醫(yī)院忽視了入科前的科室培訓，我們在接受新的研究生和進修生前，科室會安排人員針對這部分人員進行專門的專業(yè)知識培訓，使他們了解科室的運作和規(guī)范，對于科室常見病有個初步了解，為今后的教學工作打下基礎，培訓的主要內(nèi)容應包括科室的規(guī)章制度尤其是主干醫(yī)療制度執(zhí)行情況，對神經(jīng)介入的基礎理論進行簡要的培訓、科室工作流程等。

三、實行帶教老師負責制度

研究生在學業(yè)上有自己的導師，然而在具體的臨床工作中，導師往往難以發(fā)揮基礎的培訓和指導工作，進修生亦然。在具體的臨床工作中，往往由高年資主治醫(yī)師擔任具體的帶教工作，因此，在進修生及研究生入科時，我們實行帶教老師負責制，由所在主診組的主治醫(yī)師擔任研究生的指導老師，為他們制定個體化的培訓及學習計劃，負責他們?nèi)粘Ｅ嘤柕穆鋵嵓翱己?，這樣有利于提高教學質量；同時，我們還實行帶教老師輪轉的制度，為了使進修生及研究生得到更全面的培訓，科室常規(guī)安排進修生及研究生在各個主診組之間輪轉，使他們從不同的帶教老師處獲得不同的指導，有利于其全面發(fā)展。

四、落實教學查房制度

教學查房是培養(yǎng)學生提出問題、分析問題和解決問題能力的最主要方法，教學查房不同于一般的醫(yī)療查房，醫(yī)療查房是解決醫(yī)療問題，教學查房要解決學生理論知識與實踐相結合的問題。教學查房的主要對象是實習醫(yī)師、進修醫(yī)師、研究生及住院醫(yī)師。在日常工作中，我們科保證每周2～3次的教授查房，每周5次主治醫(yī)師查房及每月一次的科室大查房，查房的主要內(nèi)容應根據(jù)教學對象的水平不同制定不同的查房目標，主要包括以下內(nèi)容：查房病例所涉及的神經(jīng)外科基礎（神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理、神經(jīng)病理等）、神經(jīng)介入的診斷思路、神經(jīng)介入手術方式的選擇、神經(jīng)介入術中并發(fā)癥的處理、神經(jīng)介入術后病人病情變化的觀察及相應的處理策略等。通過規(guī)范的教學查房，在傳授知識的同時，使他們掌握解決臨床問題的辦法，養(yǎng)成自己查閱文獻解決問題的工作習慣。

五、加強介入操作手把手培訓制度

神經(jīng)介入操作主要包括腦血管造影和介入手術兩大部分內(nèi)容，腦血管造影主要用于疾病的診斷，也是介入手術的前期工作。在進行神經(jīng)介入操作的手把手培訓前，必須帶領研究生和進修生對該病例進行詳細的術前討論、制定手術預案，并了解術中可能出現(xiàn)的問題及相應的處理方法。在充分的理論和思想準備的基礎上，進行手把手的操作培訓，同時應遵循由易到難的步驟，通常按器械準備、股動脈穿刺、腦血管造影和簡單治療操作的程序進行，在所有的操作培訓過程中必須嚴格執(zhí)行“放手不放眼”的原則，以防學生誤操作給患者帶來不必要的損傷；在有條件的單位可以在進行手把手操作培訓前，對所有的研究生和進修生進行介入模擬器的虛擬操作培訓。

六、定期舉辦神經(jīng)介入培訓講座制度

隨著進修生和研究生臨床工作的積累，對于神經(jīng)介入的認識逐漸深入，會碰到越來越多的問題，雖然部分問題可以通過自學和查房得到解決，然而難以系統(tǒng)性的把握某個技術的要點或某類疾病的診療原則和進展，因此，科室會定期安排高年資、經(jīng)驗豐富的醫(yī)師針對研究生和進修生學習培訓中的重點、難點進行專題講座；此外，我們還鼓勵進修生、研究生積極參加國內(nèi)、國際上著名的神經(jīng)介入領域的重要會議，掌握本領域的知識前沿，使他們的理論和臨床水平得到顯著提高。

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