護(hù)理干預(yù)并大承氣湯加味治療長(zhǎng)春新堿致麻痹理性腸梗阻6例護(hù)理

崔燕 徐偉 付金香

長(zhǎng)春新堿是臨床上常用的抗腫瘤藥物，主要毒副作用為骨髓抑制和神經(jīng)系統(tǒng)毒性等。我科于2010年-2012年在應(yīng)用長(zhǎng)春新堿中發(fā)生麻痹性腸梗阻6例，經(jīng)治療后痊愈，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

6例中男性2例，女性4例，年齡56---70歲，平均63歲。原發(fā)病為骨髓瘤，在確診后不同時(shí)間內(nèi)接受過(guò) VAD 方案化療。在使用長(zhǎng)春新堿靜滴后4-6天后，出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，無(wú)排氣排便。查體：腹部膨隆、輕度壓痛、腹脹。考慮為長(zhǎng)春新堿引起的麻痹性腸梗阻。立即予以禁食、補(bǔ)液，大承氣湯加味保留灌腸等治療.從第2-3天排出糞塊，腹痛腹脹有所緩解，4-6天癥狀完全消失，腸鳴音恢復(fù)正常。

2護(hù)理體會(huì)

老年人組織器官老化，代償能力及免疫抗病能力低下，再加上化療的副作用，若處理不當(dāng)，病死率高，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。

2.1情志護(hù)理 化療前向病人介紹相關(guān)知識(shí)，使其了解化療的目的、藥物副反應(yīng)及注意事項(xiàng)，取得合作。并充分認(rèn)識(shí)到老年人各系統(tǒng)的病理生理特點(diǎn)，對(duì)可能出現(xiàn)的各種毒副作用應(yīng)有充分的估計(jì)。

2.2飲食護(hù)理 化療過(guò)程中飲食宜清淡，以流食半流食為主，富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白，禁食生冷辛辣食物，多飲水，保持大便通暢，給予療效好的止吐藥物，重視患者的囑訴，注意觀察有關(guān)體征變化。

2.3反復(fù)多次的中藥保留灌腸是緩解腸梗阻的重要方法。采用高壓灌腸法注入300毫升保留灌腸，每天2次，盡可能使藥物在腸道內(nèi)保留時(shí)間長(zhǎng)一些，以刺激腸管蠕動(dòng)，有可能緩解梗阻。大承氣湯藥物組成：厚樸15g，枳實(shí)12g，大黃12g，芒硝15g。大承氣湯加味是我科經(jīng)驗(yàn)方，在前者基礎(chǔ)上加萊菔子20g， 赤芍15g，桃仁9g組成，日一劑，水煎共取汁300毫升，保留灌腸。

2.4在灌腸的同時(shí)行，按摩、腹部熱敷，以利加速腸道血液循環(huán)的恢復(fù)。

2.5因禁食，需大量補(bǔ)液，老年人由于心肺功能減退，要控制輸液速度，以以免加重心肺負(fù)擔(dān)，致肺水腫或心衰。

6例患者的護(hù)理提示我們：⑴在應(yīng)用長(zhǎng)春新堿時(shí)，要警惕發(fā)生麻痹性腸梗阻，密切觀察病情，以便做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，可明顯降低病死率。⑵在護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上配合大承氣湯加味治療長(zhǎng)春新堿致麻痹性腸梗阻療效好，優(yōu)于單純藥物治療，值得進(jìn)一步探討。