891例手足口病皰疹護理體會

李社教

【摘 要】目的：手足口病皰疹從發(fā)病開始到痊愈給予合理的護理十分重要，既可避免繼發(fā)感染所致的嚴重后果，也是促進疾病康復的關(guān)鍵。方法 在891例住院過程中，筆者對皰疹的早期觀察與及時護理進行分析。結(jié)果 890例收到滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】手足口病；皰疹；護理

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，以柯薩奇病毒16型（CoxA16）、腸道病毒71（EV71）型最為常見，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高【1】，重癥患兒病情進展快，出現(xiàn)中樞神經(jīng)，呼吸及循環(huán)系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥，死亡率高【2】。突然發(fā)熱、咽痛，很快在口腔頰粘膜、齒齦、舌和腭部出現(xiàn)小皰疹，繼而成小潰瘍，周圍有紅暈，1～2d后手和足出現(xiàn)斑丘疹，很快變?yōu)榘捳睢１砥?nèi)多房性水皰（后期水皰可位于表皮下）表皮深層可見氣球樣變性和網(wǎng)狀變性，有時可見棘細胞壞死，真皮淺層非特異性炎性浸潤。

該病目前尚無特效治療方法，主要以對癥治療和護理為主。局部護理以消炎、收斂、防止繼發(fā)感染為原則。從發(fā)病開始到痊愈給予合理的護理十分重要，既可避免繼發(fā)感染所致的嚴重后果，也是促進疾病康復的關(guān)鍵。今年3月份以來，我縣手足口病暴發(fā)，我院門診就診人數(shù)3220人，我院感染性疾病科今年3月至11月份共收治891例，經(jīng)抗病毒等對癥支持治療，其中死亡1例，其余患兒治愈890例出院。在住院過程中，筆者經(jīng)對皰疹的早期觀察與及時護理，收到滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組男520例，女369例，均為4歲以下兒童，其中死亡1例，產(chǎn)生癥狀5～12d。891例均有手、足、口部皰疹。皰疹為圓形或橢圓形，直徑1～4mm，數(shù)量不等，皰內(nèi)液體較混濁，皰疹基底部繞有紅暈，分布部位以手足為主，臀部出現(xiàn)皰疹102例，全身散在皰疹10例，口周皰疹12例，530例均有口腔黏膜皰疹，230例先于手足皰疹出現(xiàn)，102例與手足皰疹同時出現(xiàn)，198例于手足皰疹后出現(xiàn)。

2 護理措施

2.1設置收住手足口病病區(qū)，對891例患兒進行嚴密隔離，做好消毒、衛(wèi)生宣教，室內(nèi)開窗通風，保持空氣新鮮，溫度適宜。

2.2 手足部位皰疹的護理

2.2.1床鋪保持清潔、平整、干燥，皮膚保持清潔，經(jīng)常更換柔軟的棉織內(nèi)衣。

2.2.2洗澡時不用肥皂、沐浴露等刺激性的化學用品，用溫水即可。水溫不宜過高，以免加重皮膚損傷。

2.2.3應剪短患兒的指（趾）甲，冬天可戴棉質(zhì)手、足套，以防抓破。

2.2.4 手、足部皮診初期，可以不用藥物處理。嚴重者可用1%的硼酸濕敷。

2.2.5 進行各種注射或貼膠布時要避開皮損處。

2.3 臀部皰疹的護理

應及時為患兒清除大小便，保持肛周清潔、干燥，對皰疹破潰處，局部使用抗生素軟膏，盡量少用尿布濕。

2.4口腔部位皰疹的護理

2.4.1加強口腔護理的飲食調(diào)理，應給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)、易消化的飲食，如：牛奶、菜粥、蒸蛋。禁食酸、辣、硬等刺激性強的食物。

2.4.2食物溫度不宜過高，食用過熱的食物可刺激破潰處引起疼痛，不利于病變愈合。

2.4.3 吃飯要定時定量，少吃零食。零食會加重口腔黏膜的刺激，減少唾液的分泌。

2.4.4患兒因口腔疼痛咀嚼吞咽困難，唾液經(jīng)常流出引起消化液流失，要鼓勵患兒咽下唾液。

2.4.5 保持口腔清潔，對會漱口者早晚以軟毛牙刷刷牙，對因疼痛不肯進食者，進食后用溫開水或生理鹽水清潔口腔，對小兒不會漱口者可在餐后飲少量0.45%淡鹽水，臨床上用5%碳酸氫鈉與溫開水對半后，用棉簽輕擦患處，效果更好。擦洗動作應輕柔，勿刺激會咽部引起惡心，導致患兒拒絕擦洗。

2.4.5 心理護理 我們在護理工作中相對固定床位護士，使患兒的護理能有延續(xù)性并能緩解對護士恐懼感，護理操作中注意關(guān)懷體貼，耐心解釋。采用小紅旗貼紙等獎勵辦法來激勵患兒，使之積極主動地配合口腔護理【3】。

3 出院健康指導

出院時將帶來的衣服、用品等拿到消毒間用紫外線消毒后方可帶出院。剛出院的患兒仍要適當隔離，其衣褲要經(jīng)常拿到太陽光下暴曬，家庭食具要定期消毒。與患兒有過密切接觸的兒童，因此要密切觀察接觸者，給服用板蘭根沖劑，每日2次至1周觀察期結(jié)束。因為腸道病毒無終生免疫性，所以出院患兒也要做好防護，發(fā)現(xiàn)異常要及時就診。指導家長和患兒要養(yǎng)成做好環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生及勤洗手的習慣。洗手是預防腸道傳染病的重要環(huán)節(jié)，是防止病從口入的重要措施。流行期間盡量少到人群擁擠的公共場所，以減少感染的機會。每位患兒出院時發(fā)一張宣傳手足口病資料，讓家長學會防護，減少患兒第二、第三次住院幾率。

4 體會

因為皰疹不像蚊蟲咬，不像牙齦皰疹，不像皰疹性咽峽炎，不像水痘，所以又稱“四不像”，在病毒分離技術(shù)尚未完全普遍應用的情況下，依靠臨床鑒別尤為重要。手足口病診療指南（2010版）指出應與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒丘疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別清楚?？梢愿鶕?jù)流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間，有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。

手足口病一般1周內(nèi)可康復，但如果此前皰疹破潰，毒素溢出，病毒可通過唾液、飛沫極易傳染給健康兒童。由于本病發(fā)病多為3歲以下嬰幼兒，其皮膚嬌嫩，表皮防護功能差，對病原微生物侵襲抵抗力低，易受損。手足口病產(chǎn)生的皰疹，尤其是口腔皰疹疼痛刺激常使患兒表現(xiàn)為哭鬧不安、煩躁、情緒不穩(wěn)定，不能安靜地接受治療。因此，護理人員在為其喂食、擦洗口腔時，根據(jù)患兒心理特點，利用音樂、圖畫等特殊語言，用講故事、做游戲等方式使患兒放松，取得患兒信任，主動配合，盡量減輕疼痛。只要護理得當，也不會在皮膚上留下任何色素痕跡或疤痕。所以對手足口病產(chǎn)生的皰疹精心細致的護理，對提高護理效率和質(zhì)量，縮短病程，促進患兒盡早康復起著重要作用。

參考文獻：

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預防控制指南（s）.中華人民共和國衛(wèi)生部，2010.

[2] 丘秀華，陳艷清，肖灼珍，等.6例小兒危重癥手足口病的護理（j）中外醫(yī)醫(yī)學研究，2011，19（14）

[3] 王紅 孫麗華.小兒手足口病口腔病變的觀察與護理（j）.護士進修雜志.2012，19：1790