影響手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因與治理對(duì)策

韓其穎

【摘 要】目的：分析影響手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因，探討其治理對(duì)策。方法：針對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在的原因，結(jié)合我院手術(shù)室護(hù)理工作實(shí)際情況，手術(shù)室實(shí)施成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，強(qiáng)化人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)作為準(zhǔn)繩，加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能培訓(xùn)，嚴(yán)格查對(duì)制度，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，科學(xué)安排人力，嚴(yán)格消毒制度，加強(qiáng)自我防護(hù)等一系列治理措施。結(jié)果：一年來(lái)，我院共做2761臺(tái)手術(shù)，無(wú)一例護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。結(jié)論：對(duì)手術(shù)室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)治理，可有效提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)； 原因； 治理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。[1]手術(shù)室工作具有環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求高、時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)。[2]手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)除具一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高，風(fēng)險(xiǎn)的不確定性、復(fù)雜性，并存在于手術(shù)護(hù)理過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，如何避免和及時(shí)識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效治理手術(shù)室護(hù)理中的各類風(fēng)險(xiǎn)成為保證和提高護(hù)理質(zhì)量管理甚至是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題。[3]本人通過(guò)一年的臨床實(shí)踐證明，對(duì)手術(shù)室實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)治理，抓好每一個(gè)環(huán)節(jié)，可減少和杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，確保患者手術(shù)安全?，F(xiàn)就手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因和治理探討綜述如下。

1一般資料

我院是一所區(qū)級(jí)計(jì)劃生育婦幼保健綜合服務(wù)醫(yī)院，手術(shù)室有3個(gè)手術(shù)間，護(hù)理人員7名，其中主管護(hù)師1名、護(hù)師3名、護(hù)士3名，本科學(xué)歷1名、大專5名、中專1名，開展的手術(shù)有剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮全切術(shù)、子宮肌瘤摘除術(shù)、卵巢腫瘤摘除術(shù)、宮外孕手術(shù)等。自2011年1月——2012年1月，共計(jì)完成手術(shù)2761臺(tái)，無(wú)一例護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

2 影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因

2.1手術(shù)室工作強(qiáng)度大、應(yīng)激性、高緊張性，護(hù)理人員相對(duì)較少，產(chǎn)科急癥手術(shù)多，都成為風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的高危因素。

2.2法制觀念薄弱 護(hù)理人員對(duì)專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)療行業(yè)是一項(xiàng)高科技、高難度的“高危作業(yè)”。國(guó)家法律承認(rèn)護(hù)士是具有護(hù)理行為能力的人，依法行使一定的權(quán)利和承擔(dān)一定的義務(wù)。作為護(hù)士，應(yīng)盡與護(hù)士相適應(yīng)的注意義務(wù)，預(yù)見義務(wù)和危險(xiǎn)規(guī)避義務(wù)。

2.3工作責(zé)任心不強(qiáng) 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足 個(gè)別護(hù)理人員綜合素質(zhì)較低，工作不細(xì)致，容易出現(xiàn)器械準(zhǔn)備不完善，物品清點(diǎn)記錄不規(guī)范，出現(xiàn)漏項(xiàng)、涂刮現(xiàn)象，留下安全隱患。

2.4護(hù)理管理及培訓(xùn)制度不健全 手術(shù)室年輕護(hù)士多，造成經(jīng)驗(yàn)不足、技能不高。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，新手術(shù)的開展，新設(shè)備的應(yīng)用，使手術(shù)護(hù)理技術(shù)達(dá)到一個(gè)新的高度，護(hù)理人員知識(shí)未及時(shí)跟進(jìn)，技術(shù)操作不熟，新設(shè)備使用不精，培訓(xùn)制度落實(shí)不力，難以適應(yīng)一些重癥、復(fù)雜手術(shù)的需要。

2.5與患者主動(dòng)溝通能力差 術(shù)前訪視只流于形式，沒(méi)有全面掌握患者病史。工作中“不會(huì)說(shuō)話”的護(hù)士很多，如在進(jìn)行靜脈留置針穿刺前擺放體位時(shí)沒(méi)有給予解釋或只作簡(jiǎn)單命令。

2.6 無(wú)菌觀念不強(qiáng) 術(shù)中已被污染的器械與未被污染的器械應(yīng)分別放置。污染器械不得再用，如接觸到子宮內(nèi)膜，繼續(xù)使用易造成子宮內(nèi)膜種植，接觸到腸腔、陰道內(nèi)口的器械會(huì)造成傷口感染。

2.7手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備因素 鑒于手術(shù)室實(shí)際情況，可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)：1.日手術(shù)量大，手術(shù)間相對(duì)較少，手術(shù)需要連臺(tái)做，室內(nèi)空氣消毒不達(dá)標(biāo)。2.手術(shù)室設(shè)備較多，有些已陳舊，難免出現(xiàn)一些故障，如負(fù)壓吸引器老化。3.一次性無(wú)菌手術(shù)包出廠后放置時(shí)間過(guò)短，環(huán)氧乙烷未充分發(fā)揮掉，殘余的環(huán)氧乙烷對(duì)人體皮膚、呼吸道造成過(guò)敏。

2.8手術(shù)室護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)室是血源性傳播疾病的高危環(huán)境。術(shù)中配合使用的銳利器械刀、剪、針傳遞頻繁，極易誤傷自己或他人。術(shù)中意外穿刺傷，血污濺到皮膚、眼睛里，不注意自我防護(hù)，極易造成血源性傳播疾病。如乙肝、丙肝、艾滋病等。

3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的衡量和評(píng)價(jià)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是在明確可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)后，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及可能造成的損失的嚴(yán)重性進(jìn)行估計(jì)。[4]對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定量分析和描述，包括風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，損失程度，確定危險(xiǎn)等級(jí)。為采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)治理措施提供決策依據(jù)。針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，識(shí)別常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)治理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

4 風(fēng)險(xiǎn)治理

4.1成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度 由護(hù)士長(zhǎng)和業(yè)務(wù)骨干組成，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，識(shí)別、評(píng)估現(xiàn)存的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，制定具?？铺厣墓ぷ鞒绦颍鞒藤|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。如：接送病人流程，麻醉突發(fā)事件搶救流程，停電停水應(yīng)急預(yù)案，物品輕點(diǎn)程序，安全核查程序，提高人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防控制能力。

4.2強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培養(yǎng)審慎作風(fēng)和慎獨(dú)能力，要制定定期風(fēng)險(xiǎn)教育計(jì)劃，特別是手術(shù)室人員變動(dòng)，新護(hù)士上崗，工作量加大時(shí)，適時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，警鐘長(zhǎng)鳴，培養(yǎng)審慎作風(fēng)和慎獨(dú)能力是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)治理的根本所在。

4.3醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)作為準(zhǔn)繩 醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行日常工作的指南，是醫(yī)療工作中具有權(quán)威的法典。[5]因此，手術(shù)室護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，把操作常規(guī)貫徹護(hù)理操作的始終。一旦出現(xiàn)糾紛，首先要看是否按規(guī)程操作。具體包括：1.嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，2.查對(duì)制度：做到手術(shù)室“六查、十二對(duì)、四到位”制度。六查：到病房接病號(hào)查、入手術(shù)室前查、麻醉前查、消毒皮膚前查、切刀口前查、關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、病人所需藥品與物品、藥物皮試結(jié)果及有無(wú)特殊感染、手術(shù)所需器械敷料滅菌是否合格及數(shù)量。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。3.清點(diǎn)制度：術(shù)中三人三數(shù)制度，即主刀洗手護(hù)士、巡回護(hù)士手術(shù)前后共同清點(diǎn)臺(tái)上紗布、器械并填寫物品清點(diǎn)記錄和安全核查記錄。做到三不交接制度：洗手護(hù)士手術(shù)未結(jié)束前不交接，巡回護(hù)士敷料器械未點(diǎn)清不交接，值班護(hù)士物品短缺不交接。

4.4加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能培訓(xùn) 有研究表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)有直接聯(lián)系。[6]護(hù)士必須熟練掌握各種護(hù)理操作，經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，對(duì)專業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn)，每周組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每月一次理論考核，每季度組織一次比武大練兵，如靜脈留置針穿刺、心肺復(fù)蘇等，練就扎實(shí)的基本功。對(duì)新儀器的使用進(jìn)行專門培訓(xùn)，從原理、使用方法、保養(yǎng)到簡(jiǎn)單故障的排除，讓每一位護(hù)理人員都能熟練掌握。

4.5規(guī)范手術(shù)物品手術(shù)清點(diǎn)記錄書寫 由巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成，嚴(yán)禁漏項(xiàng)、涂改。醫(yī)療事故第九條規(guī)定，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料；第十條規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制手術(shù)及麻醉記錄單、護(hù)理記錄，意愿不得拒絕。手術(shù)清點(diǎn)記錄已成為重要的原始資料，具有法律效益，護(hù)士應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范的進(jìn)行記錄。要求護(hù)士思想上重視，行動(dòng)上謹(jǐn)慎，不要因?yàn)橛涗洸磺寤蛲扛亩鸺m紛。

4.6強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，尊重患者權(quán)利 認(rèn)真履行告知義務(wù)，完善簽字記錄，從術(shù)前訪視到術(shù)后回訪，無(wú)論哪一環(huán)節(jié)都要依照程序，把護(hù)理內(nèi)容告知患者，并注意語(yǔ)言藝術(shù)，取得患者信任，同時(shí)要尊重患者，不要過(guò)早和過(guò)度的暴露患者，如發(fā)現(xiàn)患者隱私，不要大驚小怪，更不能取笑，術(shù)中盡量用手勢(shì)眼神交流，避免談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題。

4.7優(yōu)化組合科學(xué)安排人力實(shí)行彈性排班 手術(shù)室護(hù)士不足已成為影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素，特別在基層，護(hù)士除承擔(dān)護(hù)士應(yīng)做的護(hù)理工作外，還肩負(fù)著護(hù)工的工作，如室內(nèi)衛(wèi)生打掃、敷料處置、器械刷洗等等。護(hù)士長(zhǎng)期處超負(fù)荷狀態(tài)，身心疲憊，如不及時(shí)疏導(dǎo)調(diào)適，會(huì)引發(fā)諸多負(fù)面影響。護(hù)士長(zhǎng)在排班上科學(xué)安排人力，實(shí)行彈性排班，緩解工作壓力，盡量讓當(dāng)班護(hù)士按時(shí)休息，不搞疲勞戰(zhàn)，手術(shù)量大時(shí)，合理安排人員加班。

4.8嚴(yán)格消毒隔離制度 明確劃分手術(shù)室限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，合理安排日手術(shù)次序，先做無(wú)菌手術(shù)，在做半污染、污染手術(shù)，如遇發(fā)熱病人，入室前給患者戴好口罩，做隔離防護(hù)，術(shù)后手術(shù)間徹底消毒，對(duì)乙肝、丙肝等特殊感染的患者，盡量使用特殊感染敷料包，術(shù)后器械遵循先消毒再清洗，后滅菌的程序防止交叉感染。

4.9增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí) 手術(shù)中傳遞器械防止誤傷自己或他人，如污血濺到皮膚、眼睛里，及時(shí)讓巡回護(hù)士幫助清洗，如乙肝病人針刺傷，要適當(dāng)處置，必要時(shí)肌注免疫球蛋白，工作中將銳器針頭、刀片放入銳器盒中，傳遞時(shí)針頭不要對(duì)向術(shù)者。

5 小結(jié)

手術(shù)室是一個(gè)較為特殊的職能部門，要保證手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，防止差錯(cuò)發(fā)生，就必須有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度作保障，使風(fēng)險(xiǎn)管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)理人員審慎作風(fēng)和慎獨(dú)能力。以醫(yī)療護(hù)理技術(shù)常規(guī)做準(zhǔn)繩，嚴(yán)格查對(duì)制度、消毒管理制度、規(guī)范清點(diǎn)記錄書寫制度，加強(qiáng)人員專業(yè)技能培訓(xùn)，優(yōu)化組合，加強(qiáng)自我防護(hù)等一系列風(fēng)險(xiǎn)治理。

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