腰椎間盤突出手術(shù)病人的護理

劉松梅 毛紅艷

【摘 要】 目的：討論如何通過加強手術(shù)前后的護理，提高腰椎間盤突出手術(shù)病人治療效果，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進手術(shù)病人更好恢復。方法：手術(shù)前，對腰椎間盤突出手術(shù)病人進行心理護理，手術(shù)體位的練習，床上排便訓練，備皮，教會病人功能鍛練的方法。手術(shù)后，密切觀察病情變化，對特殊并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)處理，早期指導康復鍛煉，出院指導。結(jié)果：腰椎間盤突出手術(shù)病人術(shù)后恢復較快，平均臥床約三至四周，并發(fā)癥發(fā)生幾率小。結(jié)論：給予腰椎間盤突出手術(shù)病人正確的指導和護理，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進病人術(shù)后迅速康復。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出；手術(shù)；護理

腰椎間盤突出是因為椎間盤變性，外層纖維環(huán)破裂，內(nèi)層髓核向后外突出，刺激或壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起的以坐骨神經(jīng)痛為主的綜合癥候群，是由于外傷、腰椎老化和腰肌勞損引起的常見病、多發(fā)病，在骨科腰痛病例中所占比例較大，多發(fā)生于青壯年，以男性居多。腰椎間盤突出導致病人腰痛、下肢痛、跛行、腰肌痙攣、脊柱畸形和（或）活動受限，神經(jīng)功能損害，給家庭和社會均帶來很大痛苦負擔。對癥狀重、保守治療無效或多次反復發(fā)作病人，手術(shù)治療是一種常見而有效的治療方法，能迅速解除痛苦，恢復勞動力，治療效果顯著。術(shù)前術(shù)后的護理工作，對于避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少手術(shù)造成的不利影響，提高病人的生活質(zhì)量，發(fā)生著重要的作用。

1 臨床資料

本組病例46例，其中男32例，女14例，年齡36～64歲，平均45歲。病史6個月～5年。采用手術(shù)方法有半椎板切除、髓核摘除或全椎板切除、髓核摘除加椎間植骨椎弓根內(nèi)固定等，經(jīng)采取及時、有效的護理措施，術(shù)后隨訪中均未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，取得了滿意的恢復效果。

2 術(shù)前護理

2.1 基礎(chǔ)護理。加強病房巡視，保持病室安靜、整潔，創(chuàng)造舒適的醫(yī)療環(huán)境。協(xié)助病人防止便秘、咳嗽、噴嚏等可能引起腹壓增加的現(xiàn)象，并指導病人注意腰及患肢保暖，促進血液循環(huán)，注意飲食，多食滋補肝腎的食物及含纖維豐富的水果及蔬菜。

2.2 心理護理。絕大多數(shù)病人是初次接受手術(shù)治療，不了解手術(shù)相關(guān)知識，對手術(shù)既充滿希望，又常有焦慮、恐懼心理，擔心手術(shù)的痛苦及手術(shù)效果，怕術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥。這時，應(yīng)著力營造良好的護患關(guān)系，護理人員應(yīng)多與病人交談，傾聽病人訴說，掌握病人心理動態(tài)，耐心解答病人提出的問題，及時疏導和消除病人的不良心理，根據(jù)病人及家屬的文化層次相應(yīng)地給予耐心細致的解釋工作，并利用成功手術(shù)的實例來安慰病人，增加病人的安全感，清除病人的精神緊張、恐懼、失眠、心情抑郁等情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，要向病人及其家屬交待手術(shù)的必要性，預期效果和可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及術(shù)后恢復過程的注意事項。作好充分的心理準備，以良好的心境迎接手術(shù)。

2.3 床上排便訓練。練習床上排大小便，防止因術(shù)后不習慣在床上大小便而發(fā)生尿潴留或便秘。向病人講明訓練的必要性，告知病人術(shù)后1周后方可下床活動，若術(shù)前不練習床上排便，加上術(shù)中麻醉及創(chuàng)傷，術(shù)后臥床期間排便將更加困難，若強行下床排便，將會造成脊椎扭傷、切口大出血等嚴重后果，使病人能主動按要求進行練習。

2.4 腰背肌功能訓練。術(shù)前應(yīng)指導病人進行腰背肌功能訓練，使病人能夠掌握鍛煉的方法，有利于術(shù)后腰背肌鍛煉的順利進行，有利于病人出院后繼續(xù)實施功能鍛煉。

2.5 體位訓練。由于手術(shù)時不能隨意活動，長時間會使病人感覺不適，甚至難以忍受，所以術(shù)前需要體位練習，幫助病人提高耐受力。方法：協(xié)助病人俯臥，頭偏向一側(cè)，兩腿平放于床上，兩手放于頭部兩側(cè)舒適位置，每天練習1次～2次，1～2小時/次，注意呼吸調(diào)控，盡量使全身放松。術(shù)前三天開始練習，以利手術(shù)時需要。

2.6 皮膚準備。手術(shù)前一天進行備皮，注意不能損傷皮膚，保持手術(shù)區(qū)域皮膚無破損，再用肥皂水反復擦洗，徹底清潔手術(shù)部位。

3 術(shù)后護理

3.1 病人搬動。手術(shù)完畢病人回病房后，應(yīng)采用三人平抬法或滾板法將病人移到病床上。搬動時采用平軸滾動原則，保持頸、胸、腰椎在同一軸線上，手術(shù)部位處于直線狀態(tài)，并保持引流管通暢不脫出。

3.2 生命體征監(jiān)測。病人術(shù)后回病房，護理人員要主動了解術(shù)中情況，采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并作好記錄，如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血壓下降、心率變快、面色蒼白、出冷汗等異常，要及時與醫(yī)生聯(lián)系，作出相應(yīng)處理。

3.3 體位護理。遵循人體力學的原理進行體位護理，使病人舒適，防止并發(fā)癥，促進功能恢復。一般術(shù)后應(yīng)平臥6小時，壓迫手術(shù)切口，減少滲血，減輕麻醉反應(yīng)，以達到止血的目的。翻身是病人保持舒適臥位必不可少的活動，也是病人術(shù)后最早的活動。遵循平軸翻身原則，翻身時兩手用力要均勻，肩、胸、腰、臀一致，避免拖、拉、推動作，側(cè)臥位時背部用枕頭頂住，兩膝間墊一小枕。

3.4 預防褥瘡。術(shù)后6 小時可按脊柱骨折翻身法翻身，白天2～3 小時翻身一次，夜間3～4小時翻身一次，平臥位與側(cè)臥位互相交替，保持床單位整潔、干燥，骨隆突處給予按摩，預防褥瘡的發(fā)生。

3.5 切口及引流管護理。切口加壓包扎，密切觀察敷料滲出情況并及時更換，記錄滲出量，保持引流管通暢，防止管道受壓、扭曲。妥善固定，維持有效引流，并觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，如有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。術(shù)后24～72 小時引流量≤50毫升方可拔管。

3.6 觀察脊神經(jīng)功能。術(shù)后72小時應(yīng)嚴密觀察病人雙下肢感覺運動功能，及時觀察肢體運動的恢復，發(fā)現(xiàn)感覺和運動障礙，特別是遠端足趾伸曲。如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。

3.7 術(shù)后疼痛護理 腰部手術(shù)由于肌肉豐富，切口較大，臥位時承受的壓力過大，因此術(shù)后疼痛成為困擾病人的最大問題，術(shù)后去枕平臥的6小時內(nèi)，可用軟枕墊肩的方法交替進行雙下肢的曲髖、屈膝，以緩解腰肩部肌肉的疲勞。術(shù)后應(yīng)用“止疼泵”的病人，因藥物作用導致睡眠較多，要注意按時翻身，一般手術(shù)后病人當天可應(yīng)用技術(shù)1～2次止痛藥，特別是凌晨1時左右，往往是病人疼痛最厲害的時候，要加強巡視，及時給予止痛藥物。

3.8 飲食護理。由于麻醉或手術(shù)創(chuàng)傷可能直接或間接損傷植物神經(jīng)，術(shù)后易引起便秘或腹脹，術(shù)后應(yīng)指導病人進清淡、低糖、高蛋白、高維生素食物，觀察大小便情況，防止便秘。

3.9 大小便護理。沿結(jié)腸走向按摩，刺激腸蠕動促進排便。留置導尿管者，應(yīng)每日消毒尿道口，同時夾閉尿管，每3～4小時或膀胱區(qū)膨隆，有尿意時，開放尿管，排空膀胱，可防止膀胱容量變小，有利于自主排尿的恢復。

3.10 功能鍛煉。根據(jù)術(shù)前指導和已掌握的腰、背肌鍛煉方法，指導病人進行功能鍛煉，充分發(fā)揮病人的主觀能動性，積極主動配合鍛煉練，遵循盡早鍛煉、循序漸進、持之以恒的原則。一般在術(shù)后第二天，在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下，指導病人作直腿抬高運動并活動膝踝關(guān)節(jié)及雙下肢，防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。術(shù)后1周指導病人做腰背肌和腹肌訓練，即背伸和挺胸活動，以增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性和腰背肌張力，防止肌肉失用性萎縮。護理人員應(yīng)密切觀察病人腿疼的變化及恢復情況，并經(jīng)常詢問病人雙下肢的感覺，有疼痛或疼痛加重時要暫?；顒印?/p>

3.11 確定下床活動時間。術(shù)后下床活動應(yīng)根據(jù)椎間盤突出的類型和手術(shù)方式而定。下床活動時應(yīng)配帶腰圍，護士應(yīng)指導病人活動時雙手支撐腰部保持挺胸伸腰位，以保護腰部，減輕腰椎間盤的壓力，禁止久坐、久站，坐、站時間以病人不感覺到疲勞，不加重腰痛為原則。

4 出院指導

出院時要告之病人及家屬，病人出院后繼續(xù)臥硬板床，按計劃逐步完成康復訓練，早期盡量不做上身下屈及左右過度扭曲的動作，減少脊柱的活動，半年內(nèi)應(yīng)避免彎腰、扛物、挑擔等重體力活動，增加機體抵抗力，定期復查。同時，應(yīng)建立醫(yī)患聯(lián)系卡，病人出院后進行隨訪調(diào)查，對病人出院后康復過程中可能出現(xiàn)的問題，及時給予正確的處理。

總之，對腰椎間盤突出手術(shù)的病人，采取上述規(guī)范的護理措施，能有效保證病人護理需求，使病人痛苦減小到最低程度，促進病人迅速康復。

參考文獻：

[1] 杜克，王守志.骨科護理學 [M] . 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2] 吳在德，吳擎漢.外科學[M] . 第六版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.